人工氣道管理

1、人工氣道管理,,主要內(nèi)容,人工氣道種類氣道管理細(xì)節(jié),呼吸道生理功能,鼻(口腔)---咽喉---氣管----支氣管---肺加溫,加濕過程,,鼻:通氣功能,濕化作用,清潔過濾,溫化作用咽:加溫,濕化喉:防誤吸,咳嗽,,氣管,支氣管加溫\加濕過濾清潔細(xì)胞/體液免疫咳嗽和呼吸反射肺:肺通氣氣體交換合成肺表面活性物質(zhì)免疫功能等,人工氣道的種類,經(jīng)口,鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通路,以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部疾病的治

2、療.臨床上常包括:氣管插管(經(jīng)口或鼻)氣管切開喉罩口咽通氣管,人工氣道建立后對人體的影響,分泌和纖毛活動減弱咳嗽反射被抑制氣道失水增加,易出現(xiàn)并發(fā)癥肺泡表面活性物質(zhì)被破壞,人工氣道基本要求,通暢性密閉性固定,人工氣道建立后護(hù)理要點(diǎn),固定保持氣道通暢防止粘膜損傷口腔護(hù)理體位留置時間病人主觀感受,人工氣道建立后關(guān)鍵問題,吸痰呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防,氣管內(nèi)吸痰原則,是一種損害操作不應(yīng)作為常規(guī)吸引的臨床指征

3、盡量鼓勵咳出,吸痰,注意聲門下分泌物吸引保持系統(tǒng)密閉性吸不同部位痰更換吸痰管使用一次性吸痰管吸痰后用生理鹽水或者無菌蒸餾水沖洗管道推薦密閉式吸痰(Ⅱ級),吸痰的臨床指征,患者頻繁嗆咳,聽診有痰鳴音出現(xiàn)人機(jī)對抗/氣道內(nèi)壓力增加出現(xiàn)紫紺,呼吸困難/不暢SPo2進(jìn)行性下降血壓/心率改變,吸痰管的選擇,管壁光滑,頂端圓潤軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2吸痰管型號的選擇:(氣管導(dǎo)管SIZEmm-2)*2,吸痰并發(fā)癥,低

4、氧血癥心律紊亂肺膨脹不全氣道損傷感染,出血,疼痛氣管移位或堵塞,吸引負(fù)壓及時間,原則:以達(dá)到有效吸引的最小負(fù)壓為宜防止氣道損傷/肺泡塌陷/低氧血癥影響吸痰效果的因素:吸引負(fù)壓,痰液性狀吸引管材質(zhì)和結(jié)構(gòu),吸引方法,推薦指南,溝通解釋(吸痰是一個不愉快的過程)不因把吸痰作為一個護(hù)理常規(guī)吸痰是具有潛在損傷的操作,需要有臨床指征評估是否有必要吸痰和吸痰的有效性(吸痰前后聽診)盡量鼓勵患者自行咳出分泌物推薦密閉式吸痰

5、法,,預(yù)先提高氧濃度(或純氧),推薦在ICU患者中使用,普通急性患者使用有爭議沒有確切證據(jù)表明吸痰滴入鹽水可改善吸痰的效果吸痰前后洗手顱腦損傷患者吸痰間隔時間盡量大于10min保持氣囊壓力在20cmH2o以上,遵循最小漏氣法原則,不推薦常規(guī)放氣,吸痰效果評價,呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低順應(yīng)性增加潮氣量增加SPo2升高呼吸狀況改善血壓/心率改善,不要用鹽水沖洗,不推薦吸痰前用鹽水濕化痰液鹽水和分泌物不

6、能融合,達(dá)到濕化痰液的目的(AARC,美國呼吸治療學(xué)會)副作用:低氧飽和度(尤其老年人和呼吸困難者)增快心率增加平均氣道壓和顱內(nèi)壓(尤其是顱腦損傷患者),,沒有確切證據(jù)表明吸引前氣道內(nèi)滴入鹽水可增加人工氣道排痰量確保病人足夠的機(jī)體水分是護(hù)士促進(jìn)病人氣道內(nèi)分泌物排出的一種方法反復(fù)的吸引操作可導(dǎo)致成倍的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道,引起下呼吸道細(xì)菌定植和醫(yī)院獲得性肺炎,尤其是吸引操作中常規(guī)滴入生理鹽水,吸痰前氣道內(nèi)滴入鹽水,國內(nèi)外研究表明

7、導(dǎo)致SPo2下降,舒張壓升高,患者刺激性咳嗽,VAP發(fā)生率增加生理鹽水不能和分泌物混合生理鹽水對稀釋/溶解分泌物是無效的易引起病人嗆咳,甚至使痰液向縱深轉(zhuǎn)移至肺部,生理鹽水僅僅使用在,引起咳嗽反射(針對有咳嗽發(fā)射的患者)可疑的氣管堵塞吸痰后沖洗管道,減少細(xì)菌定植,降低感染,開放式吸痰與密閉式吸痰比較,開放式時間:長/復(fù)雜環(huán)境污染:嚴(yán)重肺容量↓:大Peep影響:大循環(huán)影響:大呼吸影響:大VAP影響:無差別醫(yī)療費(fèi)用