乙型肝炎護(hù)理查房

1、乙型肝炎患者的護(hù)理查房,,護(hù)理查房,內(nèi)四科 某某某（實(shí)習(xí)）指導(dǎo)老師湯九妹2017年8月15日,目錄,一般資料+簡要病史護(hù)理評估+輔助檢查護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理問題護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)、健康教育相關(guān)知識,一般資料,姓名：某某性別：男年齡：30歲職業(yè)：公務(wù)員婚姻：已婚民族：漢,一般資料,入院時(shí)間：2017年08月07日20時(shí)17分入院原因：乏力納差一月余入院診斷：慢性乙型病毒性肝炎入院方式：步行既往史：慢性乙型病

2、毒性肝炎病史過敏史：無,護(hù)理評估,T36℃ P73次/分 R20次/分 BP132/88mmHg 體重68kg患者神志清楚，皮膚黏膜未見紫紺黃染淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱正常，五官端正，胸廓正常，雙肺呼吸音清，心率尚齊，腹平軟；未及壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性,輔助檢查,,,,護(hù)理計(jì)劃及措施,基礎(chǔ)護(hù)理：予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，保持床單位及病室整潔，室內(nèi)保持空氣流通，避免著涼。?？谱o(hù)理：密切觀察患者病情變化，了解乏力納差有

3、無好轉(zhuǎn)，觀察患者有無皮膚鞏膜黃染或尿黃等及時(shí)準(zhǔn)確尊醫(yī)囑用藥，并觀察用藥療效及有無副作用；指導(dǎo)清淡易消化飲食，多臥床休息，勿過度勞累，保持良好心態(tài)，做好病房消毒工作,心理護(hù)理：保持良好心態(tài)，適當(dāng)介紹疾病相關(guān)知識，樹立治療信心。安全指導(dǎo)：告知住院規(guī)章制度，詳細(xì)介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)使用床欄及病房基礎(chǔ)設(shè)施，囑勿私自離院，指導(dǎo)用電用水安全，防止跌倒、燙傷等意外。,護(hù)理問題,乏力納差腹脹知識缺乏,P1乏力：活動無耐力 與肝功能受損、能

4、量代謝障礙有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：乏力有好轉(zhuǎn)l1:休息與活動：急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝衰竭應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、如廁等生活護(hù)理O1:患者恢復(fù)良好情緒穩(wěn)定,P2納差 與食欲下降、消化和吸收功能障礙有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者食欲恢復(fù)，吸收和消化功能恢復(fù)正常L2:介紹合理飲食的重要性，合理飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)飲

5、食原則：宜清淡、易消化、富含維生素，如若進(jìn)食量太少，不能滿足生理需要，可尊醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、維生素、脂肪乳。,食欲好轉(zhuǎn)后，逐漸增加飲食，少食多餐。不宜長期攝入高糖高熱量飲食，禁飲酒O2：患者食欲逐漸恢復(fù),P3腹脹 與腸功能紊亂有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：減輕腹脹l3減輕腹脹，可采用肛管排氣、應(yīng)用灌腸或 軟便劑導(dǎo)瀉及應(yīng)用薄荷油腹部熱敷的方法鼓勵(lì)病人多活動，特別飯后應(yīng)協(xié)助病人適當(dāng)活動限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食物O3患者腹

6、脹減輕,P4知識缺乏 與缺乏知識來源有關(guān),護(hù)理目標(biāo)；對疾病有一定認(rèn)識，能積極配合治療L5:向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展的情況各種護(hù)理操作前向患者做好詳細(xì)的解釋工作解釋用藥的作用O5對疾病有初步認(rèn)識，能積極的配合治療,相關(guān)知識,乙型肝炎的定義乙型肝炎的診斷 乙型肝炎的治療 乙型肝炎的預(yù)防 乙型肝炎的護(hù)理措施健康教育,乙型肝炎的定義,乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引

7、起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。,乙肝病毒的抗原與抗體,乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時(shí)稱其為“澳大利亞抗原’’，簡稱“澳抗”。 乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)

8、。,乙肝病毒的抗原與抗體,上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe， 抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項(xiàng))。,大三陽和小三陽,乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性， 核心抗體呈陽性，也

9、就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽性。 乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對強(qiáng)一些。,大三陽和小三陽,乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性， 核心抗體陽性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。,臨床表現(xiàn)與診斷,慢性乙肝病毒感染一般分為三期:,免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期,臨床表現(xiàn)與診斷,免疫耐受期：此期一般為

10、母嬰傳播的兒童時(shí)期，感染者多為大三陽，HBV DNA(+)，但轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常，這是因?yàn)闄C(jī)體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識別侵入的病毒，與病毒和平共處。,臨床表現(xiàn)與診斷,慢性肝炎期：隨著年齡的增長， 免疫系統(tǒng)的能力加強(qiáng)， 識別了體內(nèi)的病毒，但又不能完全清除，在免疫系統(tǒng)的作用下，機(jī)體為了清除病毒，造成了一定的肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功能異常，同時(shí)患者多為大三陽，HBV DNA(+)。如果在藥物的幫助下或者機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng)于病毒，可能進(jìn)入第

11、三期，即病毒抑制期。,臨床表現(xiàn)與診斷,病毒抑制期：此期乙肝五項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?，HBV DNA也明顯降低或測不出來， 轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也隨之恢復(fù)正常。,乙型肝炎的治療,保肝藥物治療抗病毒治療,常用的保肝藥物,肝泰樂：增加肝糖，修復(fù)肝細(xì)胞膜，并有解毒的作用；聯(lián)苯雙酯：清除血清中的ALT， 增強(qiáng)肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷；復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片：保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用， 改善肝肝功能；肝炎靈注射液： 減輕肝細(xì)胞的損傷與壞死，促

12、進(jìn)肝細(xì)胞的再生修復(fù)；垂盆草沖劑：清熱利濕，降低ALT；甘草甜素：類皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，無激素的副作用。,抗病毒治療,抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。,抗病毒治療,抗病毒藥物治療的作用：抑制乙肝病毒復(fù)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻斷肝炎的進(jìn)展，減輕肝纖維化程度。,乙型肝炎的傳播途經(jīng),母嬰傳播 血液傳播 體液傳播,乙型肝炎的傳播途經(jīng)

13、,母嬰傳播是我國最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，如果不進(jìn)行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約20%-30%，其余均為分娩過程中感染，因此分娩過程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。,乙型肝炎的傳播途經(jīng),血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清

14、除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。,乙型肝炎的預(yù)防措施,乙肝疫苗的接種對象：所有新生兒是我國計(jì)劃免疫的接種對象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務(wù)人員與其他高危人群；青少年、軍人等。,乙型肝炎的預(yù)防措施,乙肝疫苗的接種方法：注射時(shí)間：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的標(biāo)志：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽性。保護(hù)時(shí)間：一般為2年以上。,乙型肝炎的預(yù)防措施

15、,母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸；產(chǎn)前檢查：對大三陽媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；產(chǎn)中保護(hù)：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護(hù)：盡量避免母乳喂養(yǎng)。,乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,腹水觀察病人有無心悸、呼吸困難、了解腹水消長情況，測量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量，并記錄24小時(shí)出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥

16、瘡和感染；酌情應(yīng)用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質(zhì)紊亂，如長期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長期使用安體舒通可以引起高血鉀等；嚴(yán)重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。,乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,肝性腦病 肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量

17、利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、過度疲勞等；密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)理。,乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,出血 重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DIC導(dǎo)致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重的出血而危及生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并

18、觀察生命體征、出血程度等；及時(shí)送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時(shí)間等，并配血備用；囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０.１％腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫１０～１５分鐘，以避免出血；若發(fā)生出血，按不同部位給以相應(yīng)處理。,乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,急性腎功能衰竭（肝腎綜合征） 肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原

19、因，護(hù)士要注意：密切觀察患者的尿量，記２４小時(shí)出入量，按“量出為入”的原則控制入量，及時(shí)檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。,乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,繼發(fā)感染觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體征，常見的感染部位有口腔、

20、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等；預(yù)防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室環(huán)境消毒，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好導(dǎo)尿病人的術(shù)后護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。及時(shí)采集可疑感染部位的標(biāo)本并送檢，如病原學(xué)檢查陽性時(shí)應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以便選用敏感抗生素。已感染病人及時(shí)使用抗生素。,關(guān)于乙肝的健康教育,心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識

21、，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。,關(guān)于乙肝的健康教育,飲食指導(dǎo)急性肝炎病人以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性肝炎應(yīng)給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入每日1.5-2g/kg；病情反復(fù)或加重，尤其疑有肝病腦病者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日0.5g/kg以內(nèi)。合并有肝腎綜合征者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停

22、止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)。,關(guān)于乙肝的健康教育,活動、休息指導(dǎo)：急性肝炎應(yīng)臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。慢性活動性肝炎應(yīng)根據(jù)病情活動情況，采用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。重型肝炎應(yīng)絕對臥床休息。,關(guān)于乙肝的健康教育,講解肝炎預(yù)防知識：告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離