臨床輸血全血和紅細(xì)胞輸注

1、臨床輸血,,概 述,輸血是一種特殊的治療方法輸血是醫(yī)學(xué)搶救的重要手段輸血的內(nèi)涵不斷豐富輸血的技術(shù)不斷改善,,正常人血液容量為體重的8-9%，血漿55-60%；血細(xì)胞40-45%。血漿中91-92%水分，固體成分占8-9%； 固體成分：蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機(jī)鹽類和有機(jī)物質(zhì)。血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。,現(xiàn)代輸血,從輸全血向成分輸血的轉(zhuǎn)變，為輸血技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)：20世紀(jì)90年代，發(fā)達(dá)

2、國家成分輸血比例達(dá)85%以上（美國98%）現(xiàn)在我國部分省市達(dá)90%血型學(xué)、血液免疫學(xué)和輸血相關(guān)病毒學(xué)的深入研究，使輸血更加安全有效替補性輸血+治療性輸血各種血液代用品（紅細(xì)胞血小板代用品）和基因工程血液相關(guān)制品的出現(xiàn),使輸天然血難以避免的免疫問題和嚴(yán)重傳染病的問題得以解決或緩解,輸血替補機(jī)制的認(rèn)識,最初的概念:全血的替補現(xiàn)在的概念:功能的替補輸血的目的: 維持組織器官的氧供 維持有效的容量負(fù)荷

3、 維護(hù)機(jī)體的止血、凝血功能,血液成分的替補,單一血液成分的補充 貧血患者輸注紅細(xì)胞 血小板減少或功能異常輸注血小板 中性粒細(xì)胞減少并有感染的患者輸注粒細(xì)胞 甲型血友病患者輸注Ⅷ因子 乙型血友病患者輸注Ⅸ因子,治療性輸血,血漿蛋白制品的應(yīng)用:IVIG（靜脈用丙種球蛋白）：大量健康人混合血漿分離免疫球蛋白（血液病毒滅活）用于免疫替補治療和免疫調(diào)節(jié)

4、 白蛋白在臨床上的廣泛使用血液成分分離機(jī)的出現(xiàn)：提高了成分輸血的水平為治療性血液成分去除或置換提供了有效手段骨髓與干細(xì)胞移植得以廣泛開展,血液的保存,紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、免疫細(xì)胞的保存條件各不相同臨床上98%以上的輸血目的是補充紅細(xì)胞血液保存液設(shè)計的主要保存目的是紅細(xì)胞2-6℃為紅細(xì)胞最佳保存溫度，其他有效成分會很快失活，粒細(xì)胞死亡最快，淋巴細(xì)胞最后,P

5、136,紅細(xì)胞的儲存損傷,血液一經(jīng)離體，儲存在液體基質(zhì)中，紅細(xì)胞會發(fā)生一 系列生物化學(xué)與結(jié)構(gòu)上的變化，這些變化統(tǒng)稱為紅細(xì)胞的儲存損傷衡量血液是否合格的標(biāo)準(zhǔn)是看血液輸入人體24小時后存活的紅細(xì)胞能否達(dá)到輸入量的70%,血液保存液（ACD）acid citrate dextrose,抗凝作用：枸櫞酸鹽(枸櫞酸,枸櫞酸鈉)供能作用：葡萄糖有ACD-A 和ACD-B兩種配方A方是B方的濃縮液,P133,血液保存液（CPD-A）cit

6、rate phosphate dextrose-adenine,抗凝作用：枸櫞酸鹽供能作用：葡萄糖維持紅細(xì)胞的供氧功能：磷酸鹽維持紅細(xì)胞的活性：腺嘌呤,抗凝劑的選擇,枸櫞酸鹽：抗凝、阻止溶血 優(yōu)點：作用持久，5天 價格低廉 缺點：低鈣血癥 Ⅷ因子含量降低 加重肝臟負(fù)擔(dān),P132,肝 素,是一種酸性粘多糖，其作用是阻止凝血酶的生成

7、，從而達(dá)到抗凝目的優(yōu)點：不結(jié)合鈣離子 能被血液中凝血活酶類物質(zhì)及肝素抑制因子中和，不會增加肝臟負(fù)擔(dān)缺點：保存時間短，24小時 容易出現(xiàn)凝塊,全血輸注Whole blood transfusion,,全血whole blood,概念：由靜脈采出的血液與一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，保留著血液中的全部成分。有效成分：紅細(xì)胞、血漿蛋白和部分穩(wěn)定的凝血因子。特點：帶氧功能、調(diào)節(jié)

8、免疫、防御功能、止血及促凝血功能、維持滲透壓目前主要用于分離血液成分的原料,一、全血的保存一般指紅細(xì)胞的保存，保存溫度為4℃+2℃根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同，ACD保存21天、CPDA-1 35天、CPDA-2 42天,,P133,血液成分變化隨著保存期延長而變化。如：全血在4。C保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能； 第VIII因子在全血中保存24小時后活性下降50%； 第V因子保存3-5天活性損失50

9、%。,,全血的優(yōu)點與適應(yīng)癥（一）優(yōu)點 含有近一半的紅細(xì)胞和一半多的血漿和保存液，輸注時較流暢。（二）適應(yīng)證 1.適用于同時補充紅細(xì)胞和血容量（血漿）的情況 eg.大出血、嚴(yán)重創(chuàng)、傷換血等 2.全血置換，eg.HDN,,P156,三、全血的缺點和禁忌證（一）缺點 （1）由于血漿存在，易引起輸血過敏反應(yīng)。（2）白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白可致敏患者，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而引起非溶血性發(fā)熱性輸血

10、反應(yīng)。(3）血漿存在，容量較大，對某些患者可引起循環(huán)超負(fù)荷而發(fā)生心力衰竭。（4）全血內(nèi)血漿含有高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等，大量輸注可引起中毒反應(yīng)。（5）全血內(nèi)的各成分相對量少，達(dá)不到預(yù)期的療效。,,（二）禁忌證 （1）血容量正常而需要輸血的貧血患者。（2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因輸血或妊娠已產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體的患者（4）對血清蛋白型不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA的

11、患者。（5）預(yù)期需長期或反復(fù)輸血的患者，如珠蛋白合成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再障和白血病的貧血等。,,四、全血的輸注劑量與方法(一) 輸注劑量： 根據(jù)輸血適應(yīng)證、年齡、患者的一般狀況及心肺功能決定。60Kg成人輸入1單位Hb升高5g/L兒童按6mL/kg（體重）輸入，Hb升高10g/L,,(二)輸注方法輸血途徑是靜脈內(nèi)輸注；輸血前檢查： 血型鑒定ABO Rh(D)血型相同； 抗體篩查

12、 交叉配合試驗(鹽水，酶和抗人球蛋白三種介質(zhì))。,,血液輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出；室溫中不得超過30分鐘；輸注時應(yīng)使用血液制品濾過器（WBC）；輸注初期，10-15分鐘或30-50ml血液時，必須嚴(yán)密觀察，如發(fā)生不良反應(yīng)，需立即停止輸血調(diào)查原因。,,可怖的臨檢實驗課?。。。∮心居?,容嬤嬤又來上課了,,First aid常見的采血不良癥狀： 頭暈、虛脫、出汗、惡心、面色蒼白方法：

13、 平臥；抬高雙腳；頭低 松開衣領(lǐng)、腰帶 保持呼吸通暢 掐人中穴或合谷穴,成分輸血Component blood transfusion,pheresis,概念：用物理或化學(xué)方法將血液中各種有效成分（紅細(xì)胞 、白細(xì)胞、血小板、血漿等）分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，然后根據(jù) 患者病情 ，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方法。,成分輸血的優(yōu)

14、越性,療效顯著節(jié)約血源經(jīng)濟(jì)方便 副作用少,紅細(xì)胞制品,少漿血濃縮紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞照射紅細(xì)胞,P136,紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證,各種原因的貧血（Hb<80g/L) 失血性貧血 溶血性貧血 紅細(xì)胞生成障礙引起的貧血 心功能不全的貧血患者尤為適宜（減少心肺負(fù)荷）作用 增強(qiáng)血液運氧能力，改善組織供氧,懸紅細(xì)胞suspended red blood cells

15、,全血中90%血漿分離，加入紅細(xì)胞添加液特點：盡量移除血漿 高濃縮紅細(xì)胞 專門針對紅細(xì)胞的添加劑(保存好，輸注流暢) 保存21-42天 目前國內(nèi)應(yīng)用最廣適應(yīng)證 補充紅細(xì)胞、提高攜氧能力的患者,P159,濃縮紅細(xì)胞 Red blood cells concentration,RCC,分離大部分血漿后殘余部分特點：去除了全血中

16、的大部分血漿 降低了循環(huán)超負(fù)荷的危險 減輕了機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)缺點：輸血反應(yīng)多 輸注欠通暢,洗滌紅細(xì)胞Washed red blood cells,WRBC,濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌，去除大部分非紅細(xì)胞成分特 點：濃縮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌3～4次 要求在6hr之內(nèi)輸注 血漿清除率

17、≥98%，白細(xì)胞清除率≥80%適應(yīng)證：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者 高鉀血癥及腎功能不全患者 自身免疫性溶血性貧血患者 新生兒溶血病換血治療,洗滌紅細(xì)胞ABO相容原則,血漿ABO相容原則,Rh(D)血型紅細(xì)胞相容原則,Rh陰性患者:只能輸注Rh陰性紅細(xì)胞

18、 緊急情況除外Rh陽性患者:可輸注Rh陽性紅細(xì)胞 也可輸注Rh陰性紅細(xì)胞,Rh(D)血型血漿相容原則,Rh陽性患者:可輸注Rh陽性血漿 也可輸注Rh陰性血漿 注意 :Rh陰性血漿必須做抗D測定Rh陰性患者:可輸注Rh陰性血漿 也可輸注Rh陽性血漿 注意 :Rh陽性血漿不可混有紅細(xì)胞,少白細(xì)胞紅細(xì)胞Leucocyte removed erythrocytes,

19、全血中去除大部分白細(xì)胞，血小板及血漿特點：用濾器或手工去除白細(xì)胞 白細(xì)胞去除率93～99% 紅細(xì)胞回收≥90% 4。C下保存不超過24小時優(yōu)點：防止發(fā)熱反應(yīng)（WBC<5×108) 減少親白細(xì)胞病毒感染(CMV HLTV) 預(yù)防HLA同種免疫（WBC<5×106) 防止

20、輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI) 減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)生,冰凍紅細(xì)胞frozen red blood cells,-80℃將紅細(xì)胞冰凍保存特點：高濃度甘油為冷凍保護(hù)劑 -80℃保存 解凍、洗滌去甘油后使用 洗滌后，在4℃下保存不超過6小時 保存時間長，高濃度冷凍紅細(xì)胞三年，低濃 度10年以上適用于：

21、 稀有血型,輻射紅細(xì)胞irradiated red blood,射線滅活活性淋巴細(xì)胞的紅細(xì)胞制劑特點： 經(jīng)６０Ｃo或137Cs輻射后的紅細(xì)胞制劑 4℃下保存不超過72小時。 可有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病適用于： 嚴(yán)重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 造血干細(xì)胞移植后輸血患者。,紅細(xì)胞的缺點和禁忌證,常用的紅細(xì)胞懸液均含有白細(xì)胞層，故不能用于已有或懷疑有白細(xì)胞抗體的患者，或需長期輸血的