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文檔簡介
1、中東呼吸綜合征預(yù)防與控制,2013年10月,培訓(xùn)內(nèi)容,新型冠狀病毒簡介中東呼吸綜合征疫情概況中東呼吸綜合征臨床表現(xiàn)、治療、檢測中東呼吸綜合征監(jiān)測 —發(fā)現(xiàn)、報告……..現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 —(個人防護(hù)、采樣、消毒……),課件技術(shù)支持,中東呼吸綜合征診療方案(2003年第一版)中東呼吸綜合征醫(yī)院預(yù)防控制指南
2、(2003年第一版)中東呼吸綜合征疫情防控方案(第一版)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 (WS/T311-2009),冠狀病毒,屬巢狀病毒目,冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α,β、 γ三個屬α,β屬僅對哺乳動物致病,γ屬主要引起鳥類感染,Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered.,Chinese horseshoe bat (Rhinol
3、ophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenault’s rousette (Rousettus leche
4、naulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;,冠狀病毒概述,人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播,人類冠狀病毒,人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸道感染和/或消化道癥狀冠狀病毒引起的嚴(yán)重病例報道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎,包括流
5、感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū),冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。,發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律,,SARS,,嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes),又稱傳染性非典型肺炎,簡稱SARS,是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。,主要通過近距離空氣飛沫傳播,以發(fā)熱,頭痛,肌肉酸痛,乏力,干咳少痰等為
6、主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山,并迅速形成流行態(tài)勢。2002年11月-2003年8月5日,29個國家報告臨床診斷病例病例8096例,死亡774例。報告病例的平均死亡率約為9.6%。,新型冠狀病毒與SARS(非典型性肺炎)病毒屬同一家族,是一種新型冠狀病毒。 新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相同,相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為70~80%。 新型冠狀病毒
7、與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有50~60%相似。( 11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明,該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠狀病毒最相近。),新型冠狀病毒,二、新型冠狀病毒感染病例概況,背景,第1例,60歲(沙特人),2012年6月6日左右發(fā)病,13日因嚴(yán)重肺炎在沙特吉達(dá)市醫(yī)院治療,后發(fā)展為急性腎功能衰竭,6月20日死亡第2例,49歲(英國籍卡塔爾人),既往健康,9月3日發(fā)病,7日在卡塔爾多哈醫(yī)院治療,11日乘救護(hù)飛機(jī)抵英國,目前
8、在倫敦一醫(yī)院ICU治療。發(fā)病前曾去過沙特麥加?;仡櫿{(diào)查發(fā)現(xiàn):2012年4月約旦一起重癥肺炎聚集事件中,兩例肺炎死亡病例均感染新型冠狀病毒。,中東呼吸綜合征2012年4月-2013年10月疫情流行趨勢,,目前全球共確診139例,包括60例死亡病例。疫情共涉及法國、德國、約旦、卡塔爾、沙特阿拉伯、英國、阿聯(lián)酋、意大利、突尼斯等多個中東地區(qū)國家。,新型冠狀病毒感染病例概況,臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,,第一例病例臨床特點,2012年6月13日
9、入院,男,60歲發(fā)熱7日,咳嗽,咳痰,氣促,入院時X線胸片顯示肺實變血常規(guī)檢查顯示,中性粒細(xì)胞升高,淋巴細(xì)胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail報告該病例的醫(yī)生(Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫(yī)生,臨床癥狀,該病的潛伏期為7-14天左右。,臨床癥狀,目前已確定有輕癥患者。,個別病例(如免疫缺陷病例)可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。,影
10、像學(xué)表現(xiàn),發(fā)生肺炎者:影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像,合并ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)者片狀影像廣泛,進(jìn)展迅速。,實驗室檢查,1.一般實驗室檢查。(1)外周血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)一般不高。(2)血生化檢查:肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶、肌酐等可能會升高。2.病原學(xué)相關(guān)檢查。,呼吸道樣本,樣本種類:上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗
11、液、肺組織活檢標(biāo)本。,病毒分離: 金標(biāo)準(zhǔn)抗原檢測: 迅速,敏感,血清學(xué)抗體檢測:IgM檢測; IgG檢測:需要兩個樣本 中和試驗核酸檢測: 快速敏感,病毒診斷學(xué),,,傳播途徑,,,傳染源,易感人群,社會因素,自然因素,流行病學(xué)調(diào)查范圍,流行病學(xué),中東呼吸綜合征冠狀病毒可以在多種不同宿主細(xì)胞中有效復(fù)制,包括蝙蝠、豬和人源細(xì)胞,提示該病
12、毒的宿主范圍可能比較復(fù)雜。蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主,不排除蝙蝠是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主,但尚沒有直接證據(jù)。,流行病學(xué),根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料,傳染源仍然尚不確定。已經(jīng)報告的136例病例中,存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報告,表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。由于我國與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來,存在疫情輸入風(fēng)險。,流行病學(xué),截止2013年10月18日中東呼吸綜合征疫情涉及地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉
13、伯等多個國家,主要集中在中東地區(qū),且近期病例不斷增加。,病例定義1,(一)疑似病例?;颊叻吓R床表現(xiàn)和流行病學(xué)史,但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)。1.臨床表現(xiàn):難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染:體溫≥38°C、咳嗽,有胸部影像學(xué)改變等。2.流行病學(xué)史:發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。,病例定義2,(二)臨床診斷病例。1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn),僅有實驗
14、室陽性篩查結(jié)果(如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性)的患者。2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn),因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。,病例定義,(三)確診病例。目前,具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例:1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物,經(jīng)基因測序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急
15、性期血清抗體水平呈4倍以上升高。,治療,抗病毒治療:目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物 對癥治療臥床休息,維持水、電解質(zhì)平衡 、氧療 ……..出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常。臨床癥狀好轉(zhuǎn),病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性,可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。,CDC下一步防控工作要求,疫情監(jiān)測—加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測、報告和排查工作疫情報告可疑病例的標(biāo)本立即送各省級CDC進(jìn)行送檢開展技術(shù)培訓(xùn)健康知識宣傳,1、強(qiáng)化嚴(yán)重急性呼吸道感染及不明原因肺炎
16、病例監(jiān)測 指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》,規(guī)范門(急)診接診流程,加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)檢分診點的管理) 按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》,進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。,(一)病例的發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI),(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)伴咽痛或咳嗽;(3)并出現(xiàn)以下呼吸道疾病癥狀或體征之一 —呼吸急促
17、 —血氧飽和度<90% —聽診異常(如干濕羅音),,不明原因肺炎病例定義(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天,病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,(一)病例的發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)及不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上,著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問,如病例近期(
18、14天內(nèi))有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生地的旅行史或類似病例的接觸史。如患者本人沒有上述旅游史,還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史。,(一)病例的發(fā)現(xiàn),對以下幾種情況均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。—對于缺乏流行病學(xué)史,在14天內(nèi)發(fā)生原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例;—醫(yī)務(wù)人員發(fā)生(尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室)的SARI/不明原因肺炎病例;—已經(jīng)明確有其他病原存在,但難以用已知知識解釋病情和臨床表現(xiàn)
19、,雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例。,(一)病例的發(fā)現(xiàn),2、建立中東呼吸綜合征病例監(jiān)測 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中,如發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征疑似、臨床病例定義的患者(發(fā)熱體溫≥38℃、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn),且發(fā)病前14天曾前往或居住于報告有中東呼吸綜合征病例的地區(qū)),應(yīng)做好病例信息登記,立即報告。,(二)病例報告,1.報告內(nèi)容 (1)疑似中東呼吸綜合征----疾病名稱中“其他”備注“中東呼
20、吸綜合征”; (2)臨床中東呼吸綜合征----疾病名稱中“其他”備注“中東呼吸綜合征”; (3)實驗室確診病例---疾病名稱中“其他”備注中東呼吸綜合征,2.報告要求(1)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行“中東呼吸綜合征病例”或不明原因肺炎“網(wǎng)絡(luò)直報;網(wǎng)絡(luò)直報前請電話與轄區(qū)疾控中心傳染病科取得聯(lián)系。 (2)實驗室檢測陽性的病例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門。,(二)病例報告,1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測
21、病例定義的病例,應(yīng)立即采集患者標(biāo)本,每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本。2.樣本送省市CDC檢測, 送檢過程中同時附病人基本信息(病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學(xué)情況、院內(nèi)會診結(jié)果),(三)樣本采集與病例確診,呼吸道樣本,樣本種類:上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。,標(biāo)本采集要求及注意事項所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺
22、旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中,擰緊。嚴(yán)密包裝送檢。容器外標(biāo)明樣品編號、種類、姓名和采用日期。附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息。標(biāo)本4℃保存,嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運輸,當(dāng)天盡快送至市疾控中心檢測。采樣過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感的防護(hù)措施開展防護(hù)。,首例中東呼吸綜合征病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生(衛(wèi)生計生)行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國
23、疾病預(yù)防控制中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等,按照診療方案進(jìn)行診斷,由省級衛(wèi)生(衛(wèi)生計生)行政部門報告國家衛(wèi)生計生委備案。,縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本,送省級疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測能力的地市級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。,各省份首例中東呼吸綜合征疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下,送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核。,后續(xù)病例。各省份后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行,但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實驗室的復(fù)核檢測結(jié)果。,中東呼吸綜合征病例診斷程
24、序,1、病例救治 (1)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院為我省定點收治醫(yī)院。(2)全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑似中東呼吸綜合征病例轉(zhuǎn)定點收治醫(yī)院救治。,(四)病例管理與救治,2.病例管理 (1)在知情同意的情況下,對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施; (2)疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置; (3)疑似和臨床患者原則上單人單間隔離,經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間。,(四)病例管理與救治,(1)區(qū)縣衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)
25、對密切接觸者的追蹤和管理工作。(2)現(xiàn)階段,原則上僅對實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。(3)密切接觸者實施居家醫(yī)學(xué)觀察14天。(4)區(qū)CDC負(fù)責(zé)實施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理, —每日至少2次體溫測量, —詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。 —一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn),則立即轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時采集標(biāo)本送市CDC檢測。每日報告相關(guān)信息。,密切接觸者的
26、管理,密切接觸者定義,(一)診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。(二)在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間,共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。(三)現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。,個人防護(hù),由于為新病毒,建議遵循高傳染性嚴(yán)重呼吸道感染疾病的指南進(jìn)行病例管理嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離,參與病例救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個人防護(hù)裝備(
27、FFP3口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套),Personal Protective Equipment (PPE)個人防護(hù)用具,Cap 防護(hù)帽Gown 防護(hù)服N-95 Respirator MaskGloves 呼吸器口罩和手套Goggles 護(hù)目鏡Shoe covers 鞋套,一級防護(hù):,適用于—發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員 — 調(diào)查密接的流調(diào)人員穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩,必要時戴
28、乳膠手套。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。,二級防護(hù):,適用于進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)(房)的醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)務(wù)人員 、司機(jī) 、CDC流調(diào)人員戴防護(hù)口罩,穿工作服、防護(hù)或隔離衣、鞋套,戴手套、工作帽 。,三級防護(hù),醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時;適用范圍:醫(yī)務(wù)人員、CDC采樣人員在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上,加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。,(二)防護(hù)用品的穿脫順序1.穿戴防護(hù)用品順序步驟1 戴口
29、罩,一只手托著口罩,扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?,另一只手將口罩帶戴在合適的部位,壓緊鼻夾,緊貼于鼻梁處。在此過程中,雙手不接觸面部任何部位。步驟2 戴帽子,戴帽子時,注意雙手不接觸面部。步驟3 穿防護(hù)服 步驟4 戴上防護(hù)眼鏡,注意雙手不接觸面部。步驟5 套上鞋套步驟6 戴上雙層手套,將手套套在防護(hù)服袖口外面。,2.脫掉防護(hù)用品順序步驟1 摘手套,將反面朝外,放入黃色塑料袋中。消毒手;步驟2 摘下防護(hù)鏡;步驟3
30、 脫掉防護(hù)服,將反面朝外,放入黃色塑料袋中;步驟4 將手指反掏進(jìn)帽子,將帽子輕輕摘下,將反面朝外,放入黃色塑料袋中。步驟5 脫下鞋套,將反面朝外,放入黃色塑料袋中。步驟6 摘掉口罩,另一只手將口罩帶摘下,注意雙手不接觸面部。步驟7 摘掉內(nèi)層手套,消毒手部。,1、正確使用口罩,,N-95呼吸器口罩使用說明,,用手端著呼吸器,使其鼻甲處于手指部,頭帶自由下垂到手下,Step 1 第一步,N-95 Respirator Mas
31、ks- Fitting Instructions 使用說明,,將呼吸器置于下巴處,鼻甲向上,Step 2 第二步,N-95 Respirator Masks- Fitting Instructions 使用說明,將上面的帶子拉到頭上,置于頭后的上部,將下面的帶子拉到頭上,置于頸部耳下的位置,Step 3 第三步,N-95 Respirator Masks- Fitting Instructions 使用說明,,雙手指尖置于金屬
32、鼻甲之上,向內(nèi)按壓并沿鼻甲兩側(cè)下移,使鼻甲與鼻部吻合。一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降,Step 4 第四步,N-95 Respirator Masks- Fitting Instructions 使用說明,,在工作區(qū)配帶之前應(yīng)檢查呼吸器在面部的密封性 雙手捂住呼吸器的正面,注意不要挪動它的位置,Step 5.1 步驟5.1,N-95 Respirator Masks- Fitting Instructions 使用說
33、明,,用力呼氣。應(yīng)感到呼吸器內(nèi)正壓。如發(fā)現(xiàn)任何泄漏,應(yīng)調(diào)整呼吸器位置和/或帶子的松緊。重復(fù)以上步驟以重新測試密封性,直至密封良好。,Step 5.2 Positive Fit Test 步驟5.2正壓測試,N-95 Respirator Masks- Fitting Instructions 使用說明,,深吸氣。如無泄漏,負(fù)壓將使口罩緊貼面部;如密封不好,則因空氣通過縫隙進(jìn)入而迅速失去負(fù)壓。,Step 5.3 Negative
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