pbl急性腎盂腎炎

1、PBL急性腎盂腎炎,,一般資料,患者：劉玉鑫性別：女年齡：27歲主訴及現(xiàn)病史：患者入院一天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱腰痛，提問最高達39.2℃，伴畏寒，頭暈頭痛，有尿頻，尿急，尿痛等不適既往史：10天前行“子宮下段剖宮產” 1年前曾患“急性腎盂腎炎”過敏史：無過敏史。,一般資料,查體： P：107次/分，R:20次/分，血壓：117/70mmHg，T：39.3 ℃ 患者神志清楚，精神軟，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞

2、及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。腹膨隆，無壓痛及反跳痛。左側腎區(qū)叩擊痛陽性，右側無殊。其余系統(tǒng)查體無殊。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 20.9 × 109/L ，RBC 4.32 × 1012/L ，HGB 130g/L , PLT 36.3*109/L CRP 77mg/L尿常規(guī)：白細胞27/ul 病理管型陰性泌尿系B超：左腎形態(tài)，大小正常，多發(fā)

3、小結石,PBL思路,（1）什么是… （2）是不是… （3）是什么原因 （4）是什么性質和類型 （5）如何治療與護理 （6）預后怎樣,是什么？診斷,急性腎盂腎炎,什么是？,急性腎盂腎炎:(acute pyelonephritis)是由細菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實質的感染性炎癥。本病多累及一側腎臟

4、，也可累及兩側腎臟。主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起.急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克。,臨床表現(xiàn),1、癥狀：有明顯的寒戰(zhàn)、中度或重度發(fā)熱，持續(xù)腰痛（單側或雙側）常伴有全身不適、虛脫、惡心、嘔吐，甚至腹瀉。2、體征：一般呈急性重病容，間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.5～40℃）、心動過速（90～140次/分）。3、實驗室檢查：為白細胞明顯升高，紅細胞沉降率加快，尿液混濁可有膿尿、菌尿、中度蛋白

5、尿，常見鏡下或肉眼血尿。4、X線檢查：由于腎臟及其周圍組織水腫，腹部平片可見腎輪廓模糊不清。,是不是？,1、患者發(fā)熱伴左側腰痛 2、既往反復的泌尿道感染病史 3、 P：107次/分，R:20次/分，血壓：117/70mmHg，T：39.3 ℃ 4、WBC： 20.9 × 109/L ，RBC： 4.32 × 1012/L ，HGB： 130g/L , PLT： 36.3*

6、109/L CRP: 77mg/L 5，尿常規(guī);綜上：,診斷依據(jù),1，急性發(fā)熱性疾?。毫鞲?，傷寒敗血癥等與全身突出的腎盂腎炎變現(xiàn)相似，但詳細詢問病史該患者泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，尿白細胞陽性，2，腹部器官疾?。阂着c以腹痛和消化道系統(tǒng)癥狀伴發(fā)熱及白細胞增高的腎盂腎炎混淆應警惕急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎等急腹癥等，但該患者麥氏點無固定壓痛，無腹瀉癥狀目前不符。3，區(qū)別上下尿路感染：一般有發(fā)熱全身癥狀和腰痛，腎

7、區(qū)叩擊痛等提示上尿路感染但是并不可靠，通常要在尿沉渣中找到白細胞管型或抗體包裹細菌陽性支持上尿路感染，,什么原因?,一：尿路感染 這是腎盂腎炎發(fā)病中最為常見的情況，女 性因 為其尿路 較短導致了發(fā)病率遠高于男性，尿路感染時細 菌通過上行造成腎盂 粘膜感染，繼而造成腎實質受到侵 犯。二：血液感染 細菌通過血流到達腎臟的腎皮質，在腎皮質形 成囊腫，后擴散及腎乳頭及腎盂。三：淋巴道感染 細

8、菌通過淋巴道進行腎臟，感染腎盂。四：細菌直接侵入 這是由于人體外傷或者其它臟器出現(xiàn)感染 導致細菌直 接入侵腎臟引發(fā)炎癥。,什么性質？,腎盂腎炎分急性和慢性急性：起病急，可有或無尿頻、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、腎區(qū)有叩擊痛，和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，等，一般腎功能是好的，腎臟結構也是好的。慢性：急性多次復發(fā)或長期不愈超一年引起的腎臟產生了結構和功能的改變。它是急性腎盂腎炎發(fā)生了質變。 復發(fā) 指治療后

9、菌株轉陰性，但在停藥后的6周內再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。,什么性質？,此患者發(fā)病一天（起病急），一年前有腎盂腎炎病史，（不是停藥后的6周內再發(fā)）腎功能和機構都正常結論：急性腎盂腎炎,治療方法,抗感染治療：因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。佐朋針2.5gBID靜滴療程至少14天，根據(jù)潔尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)藥敏結果更改抗生素,一般治療：目的在于緩解癥狀，防止復發(fā)，減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水，

10、勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細胞。有發(fā)熱等全身感染癥狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發(fā)因素者應治療，如腎結石、輸尿管畸形等。,治療方法,常規(guī)護理,1.患者體溫高;鼓勵患者多喝水，增加排尿量。必要時物理降溫。2.腰痛明顯：注意休息，避免過度勞累。3.藥物治療后，

11、注意有無藥物的副反應，如口服藥物后引起惡心、嘔吐、食欲減退等反應詢問醫(yī)生后，方可改用其他藥物治療。,4.做尿培養(yǎng)，應做好以下準備： ①收集清晨尿。要保證尿液在膀肌內存留6～8小時。 ②留尿標本前要充分清洗會陰部，保持尿液不受污染 留尿時要留取中段尿置于無菌試管內。 ③留好的尿標本，要在二小時內作培養(yǎng)和計菌落數(shù)以 免有雜菌生長，影響判斷結果。 ④若有特殊情況需將尿液冷藏

12、在4c以下的冰箱內.,5.病情監(jiān)測：⑴生命體征， ⑵精神和意識狀態(tài)， ⑶準確記錄出入量，。 ⑷定期復查尿常規(guī)， ⑸應注意維持水電解質、酸堿 平衡,健康宣教：1.婦女要保持外陰清潔，慎用盆浴。月經期、妊娠期要特別注意講衛(wèi)生，防止上行感染?；加屑毙阅I