糖尿病多發(fā)臟器膿腫一例并氣腫性腎盂腎炎五例文獻復習.pdf

1、目的:由于糖尿病患病率逐年升高，且糖尿病患者長期的糖代謝紊亂，患者的抗感染能力下降，容易合并各臟器感染。氣腫性腎盂腎炎、肝膿腫、腎周膿腫、膿胸等多種感染性疾病已逐漸在糖尿病患者中出現(xiàn)。氣腫性腎盂腎炎(EPN)是一種急性壞死性感染性疾病，其特征主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)及周圍組織出現(xiàn)彌漫性壞死、腎實質(zhì)有氣體產(chǎn)生等，該病臨床上少見，是一種死亡率較高的疾病。有資料表明，95％的氣腫性腎盂腎炎患者都存在糖尿病，而在非糖尿病患者中少見報道。另外，糖尿病患者

2、若血糖控制不佳，還會出現(xiàn)腹腔實質(zhì)臟器膿腫，例如肝膿腫、腎周膿腫、膿胸等部位的深部膿腫，這類疾病起病隱匿，多不易被發(fā)現(xiàn)，且病情兇險，容易并發(fā)敗血癥，導致感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡。綜上所述，氣腫性腎盂腎炎臨床上少見，若糖尿病同時合并氣腫性腎盂腎炎、肝膿腫等多臟器膿腫，由于血糖控制不佳，在臨床上更為少見且危害較大，因此應當引起臨床醫(yī)務工作者的重視。為提高臨床醫(yī)務工作者對上述疾病的認識，本文報道一例我院收治的糖尿病合并氣腫性腎盂腎炎、伴

3、肝膿腫、腎周膿腫及膿胸的多發(fā)臟器膿腫病例，并結(jié)合氣腫性腎盂腎炎5例文獻對其臨床特點進行總結(jié)，以加深臨床工作者的認識，提高診斷率和治愈率。
　　方法:(1)報告并分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌1科收治的一例糖尿病合并氣腫性腎盂腎炎，伴多發(fā)臟器膿腫病例，詳細記錄其病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、治療方案及預后隨訪情況。
　　(2)對大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自1991年8月-2015年10月共1419例腎盂腎炎病例中挑

4、選出的，有關(guān)氣腫性腎盂腎炎患者(包括本例)的病例進行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點。
　　結(jié)果:(1)1419例腎盂腎炎患者中，5例為氣腫性腎盂腎炎，5例氣腫性腎盂腎炎患者均合并糖尿病，未見非糖尿病患者合并氣腫性腎盂腎炎。5例報告中，男性3例，女性2例，發(fā)病年齡34-77歲，平均年齡為55.4歲。
　　(2)氣腫性腎盂腎炎的臨床診斷標準為:在排除集合系統(tǒng)與消化系統(tǒng)存在瘺以及由醫(yī)源性因素引發(fā)的情況下，影像學檢查顯示腎盂腎炎合并腎實

5、質(zhì)內(nèi)氣體形成。根據(jù)腎實質(zhì)及積氣、積液程度的不同將EPN分為Ⅰ型和Ⅱ型[2]，本文5例EPN患者均為Ⅱ型。5例氣腫性腎盂腎炎患者中，左側(cè)腎炎2例，右側(cè)腎炎2例，雙側(cè)腎炎1例。其中最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛(4/5)，其次是惡心、嘔吐(3/5)、意識不清(2/5)、尿頻、尿急、尿痛(1/5)，上腹部疼痛(2/5)，主要臨床體征為患側(cè)腎區(qū)叩擊痛(4/5)。所有患者均合并糖尿病，血糖水平均較高，4例出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。

6、>　　(3)3例患者伴有臟器膿腫，其中2例伴有單個臟器膿腫(腎周膿腫)，伴有多發(fā)臟器膿腫者包括肝膿腫、腎周膿腫、膿胸僅1例。5例氣腫性腎盂腎炎患者中，所有患者血白細胞總數(shù)均高于正常值，所有患者血紅蛋白均＜110g/L，3例血小板計數(shù)＜100×109/L，4例患者尿酮體陽性，所有患者隨機靜脈血糖均＞20mmol/L。血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)以及穿刺液培養(yǎng)結(jié)果均以大腸埃希菌為主。
　　(4)所有患者入院后均行腹部CT檢查，表現(xiàn)為腎臟體積增大，密

7、度不均，腎臟結(jié)構(gòu)模糊，其內(nèi)可見不規(guī)則氣體密度影，包膜下有積液，1例患者CT顯示合并多囊腎?；颊呷朐汉缶捎渺o脈輸液或小劑量胰島素泵控制血糖、大量補液糾正酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂，所有患者均使用抗生素抗感染，其中3例使用亞胺培南/西司他丁，另2例使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染。5例患者采用抗感染的同時予以腎穿刺引流術(shù)，存活3例，死亡2例。
　　結(jié)論:(1)糖尿病合并EPN以及肝膿腫、腎周膿腫等臟器膿腫患者日益增多，病情兇險，進展迅速，死亡率較