2016內(nèi)分泌科4月護(hù)理查

1、,,,庫(kù)欣綜合征護(hù)理查房,長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 胡琦,目 錄,,1、查房目的（胡琦）2、病情介紹（胡琦）3、介紹庫(kù)欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)（王丹）4、介紹庫(kù)欣綜合征的健康指導(dǎo)（王丹）5、介紹正常血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律（楊花）,一、掌握庫(kù)欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)二、掌握庫(kù)欣綜合征病人的健康指導(dǎo)三、掌握正常血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律,查房目的,,病例介紹,患者，女，51歲

2、 主訴： 納差、乏力、皮膚變黑16年，發(fā)熱，嘔吐2天臨床表現(xiàn)： 納差、乏力、皮膚變黑16年，發(fā)熱，嘔吐2天予2016-03-25入我科。既往史： 冠心病、慢性胃炎，重度脂肪肝,病例介紹,,入院診斷： 1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥激素替代后 腎上腺危象 庫(kù)欣綜合

3、征 繼發(fā)性糖尿病 2、呼吸道感染 3、冠心病,輔助檢查： 1、C-反應(yīng)蛋白23.100mg/l,血沉59.0mm/h,示感染。 2、糖化血紅蛋白 7.9%；提示近2-3月血糖控制欠佳 3、腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺萎縮 4、皮質(zhì)醇（08：00） 1018.51nmol/L；皮質(zhì)醇（16

4、：00） 1002.89nmol/L；皮質(zhì)醇（00：00） 807.00nmol/L；皮質(zhì)醇水平均升高，考慮補(bǔ)充外源性糖皮質(zhì)激素所致。 5、電解質(zhì)常規(guī)測(cè)定：鈉 133.00mmol/L；氯 91.00mmol/L；考慮高熱、消耗所致。,病例介紹,病例介紹,入院體查： 體溫：40.0℃，脈搏：92次/分，呼吸：22次/分，血壓：110/62mmHg，急性面容，水牛背，滿月臉，下腹部?jī)蓚?cè)可見(jiàn)紫紋，精神欠佳，自動(dòng)

5、體位，查體合作，問(wèn)答切題。,治療措施： 1 、一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，告病重，記24h尿量，吸氧， 完善心臟彩超；三大常規(guī)、血?dú)夥治?、促腎上腺皮質(zhì)激素節(jié)律、肝腎功能、心肌酶譜常規(guī)檢查、腎上腺CT、腹部彩超等檢查。、 2、氫化可的松Q8h替代治療，氯化鉀注射液+Vc+B6補(bǔ)液，頭孢哌哃鈉他唑巴坦鈉抗感染等對(duì)癥支持治療。 3 、賴(lài)脯胰島素泵降糖治療，硫辛酸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，葛根素改善微循環(huán)，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。,病例介紹,體溫過(guò)高

6、：與呼吸道感染有關(guān) 1、囑患者臥床休息。 2、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次15-30min，冬天注意保暖， 保持室溫在18-22℃，濕度50%-70%。 3、鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于3000ml。給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 4、體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫，物理降溫后0.5h測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上。 5、遵醫(yī)囑給頭孢哌酮鈉他唑巴坦抗感染，并觀察記錄降溫效果，出汗后及時(shí)給病人更換衣服并注意保

7、暖。 6、指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與嘔吐，進(jìn)食少有關(guān) 1、制定飲食計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，少食多餐。 2、進(jìn)餐時(shí)采用坐位或半坐臥位，飯后保持此姿勢(shì)30分鐘。 3、必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 4、發(fā)熱者做好降溫護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。,護(hù)理措施,焦慮：與疾病的恢復(fù)進(jìn)程有關(guān) 護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)良好的護(hù)理交流技巧。注意傾聽(tīng)病人的主訴

8、，允許病人有適量的情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)而影響身體健康應(yīng)不失時(shí)機(jī)的為病人做心理護(hù)理，以安慰鎮(zhèn)定病人的情緒。,護(hù)理措施,自我形象紊亂：與疾病引起身體外觀改變有關(guān)1）情感支持：護(hù)理人員要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。 　2）提高適應(yīng)能力：事先告知疾病，教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。 　　3）指導(dǎo)

9、患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。,護(hù)理措施,又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism) 各種原因引起的腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素（以皮質(zhì)醇為主）過(guò)多導(dǎo)致的臨床綜合征，其中最多見(jiàn)為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)所引起的臨床類(lèi)型。,定 義,1、脂質(zhì)代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性2、蛋白質(zhì)代謝紊亂：可見(jiàn)微血管

10、的紅色--紫紋。毛細(xì)血管脆性增加易有皮下淤血。3、糖代謝紊亂：外周組織糖利用減少 、肝糖輸出增多、糖耐量受損繼發(fā)性 (類(lèi)固醇性) 糖尿病4、電解質(zhì)紊亂：潴鈉排鉀，高血壓，低血鉀、水腫及夜尿增加，低血鉀性堿中毒,臨床表現(xiàn),庫(kù)欣綜合征的健康指導(dǎo),1．指導(dǎo)患者在日常生活中，要注意預(yù)防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。 2．指導(dǎo)患者正確地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食，給予低鈉、高鉀、高蛋白的食物。 3．遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。

11、4．定期門(mén)診隨訪。,(1)正常血漿皮質(zhì)醇 晝夜節(jié)律(μg/dl) 8Am：275～550nmol/L（10-20） 4Pm：85～275nmol/L（20-25）12N < 140nmol/L (<5),異常血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律:晝夜節(jié)律消失, 血漿皮質(zhì)醇水平升高，夜間可以高于白天,,參考文獻(xiàn),陸召麟等，1996.經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)治療Cushing病的療效觀察。中華內(nèi)分泌雜志，12:3-5,（中華全科醫(yī)師雜志）