降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率

1、匯報(bào)科室：兒一科匯報(bào)人：吳曼2017.10.30,降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率,組圈,一、主題選定,圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問題：,背景,小兒肺炎是兒科臨床常見的感染性疾病，感染的病原中以細(xì)菌多見，為了早日診斷及提供有效的指導(dǎo)治療方案，對(duì)患兒必須收集痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)以助病原學(xué)診斷。但由于嬰幼兒主動(dòng)意識(shí)差，可是中樞發(fā)育未成熟，咳嗽反應(yīng)差或無力咳嗽，留取痰標(biāo)本具有一定的困難。參考

2、文獻(xiàn)：李沁晏等.不同采集方法對(duì)肺炎患兒痰培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)的影響〔臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010年12月第17卷第12期）,從2017年2月1日-2017年3月31日兒一科患兒痰標(biāo)本出血率有所增加，這不但增加了患兒的痛苦而且還為檢驗(yàn)增加困難,易引起家長的不滿。2017年2月-3月份我科共留取痰標(biāo)本148次，其中出血84次，出血率為56%。2月3月,背景,背景,調(diào)查時(shí)間：2017年2月1日—2017年3月31日調(diào)查地點(diǎn)：兒一科調(diào)查方式：觀察并

3、記錄每次痰培養(yǎng)留取出血的缺陷及原因調(diào)查者：全體護(hù)理人員調(diào)查次數(shù)：148次存在缺陷次數(shù)：84次缺陷率：56%,背景,截止2017年3月31日我科共留取痰標(biāo)本148次，其中2月份和3月份出血分別是46次、38次。出血率分別是55%、58%。,確認(rèn)衡量指標(biāo),痰標(biāo)本留取：利用中心負(fù)壓，連接負(fù)壓吸引裝置（包括負(fù)壓表、負(fù)壓吸引器連接管、可控式吸痰管），在無菌操作下，通過鼻腔給予患兒吸痰護(hù)理，吸取痰液，留取痰標(biāo)本的過程。小嬰兒：年齡3個(gè)月以

4、下的患兒出血：痰標(biāo)本可見肉眼血液。,痰標(biāo)本留取出血率,痰標(biāo)本留取出血的例數(shù) 留取痰標(biāo)本的總例數(shù),定義,衡量指標(biāo),公式,,,100%,降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率推進(jìn)表,,虛線 表示預(yù)定進(jìn)度 實(shí)線 表示實(shí)際進(jìn)度圈長(編表) ：吳曼 輔導(dǎo)員：李娟娟,,現(xiàn)狀把握,魚骨圖,柏 拉 圖,調(diào)查問卷,查檢表,,,,自制調(diào)查表,,,,缺乏留取標(biāo)本的流程,,,,,,家長不配合,,,,,,,,,,,護(hù)士,,,操作技能

5、培訓(xùn)力度不夠,,患兒/家屬,,,,,,操作方法不當(dāng),,,,,,,,,,吸痰管選擇不當(dāng),,,,痰少需反復(fù)抽吸,,,壓力閥不好控制,,,,,設(shè)備/物品,,,,小嬰兒痰標(biāo)本留取出血,,,,,原因分析（頭腦風(fēng)暴法）,負(fù)壓吸引器壓力過大,,鼻腔干燥,鼻腔水腫,培訓(xùn)/環(huán)境,技術(shù)不熟練,頭部固定不良,煩躁不配合,動(dòng)作不輕柔,光線暗,,,,,吸痰管過硬,吸痰管過粗,,,,插管次數(shù)過多,插管過深,評(píng)分原則：共6人評(píng)分，依照重要性、可行性

6、等維度，每個(gè)維度分別按“差”評(píng)1分，“一般”評(píng)3分，“佳”評(píng)5分，逐條評(píng)分，總分分?jǐn)?shù)10，分?jǐn)?shù)最高之前6位為要因,要因評(píng)價(jià)表,要因評(píng)價(jià)表,調(diào)查結(jié)果,調(diào)查結(jié)果,痰培養(yǎng)留取出血原因,痰培養(yǎng)留取出血原因,柏拉圖,主要原因,1、壓力過大2、粘膜干燥、水腫3、操作方法不當(dāng)（正壓進(jìn)）4、痰少，反復(fù)抽吸5、動(dòng)作不輕柔6、壓力閥不好控制,主要原因,目標(biāo)設(shè)定,,目標(biāo)值設(shè)定,目標(biāo)值：由原來的56%下降至21.1%。下降幅度34.9%,,34.9%