各種標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)

1、各種標(biāo)本的留取方法,內(nèi)三科劉申蘭,一．血液標(biāo)本采集,1、準(zhǔn)備容器 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇合適的真空試管，將檢驗(yàn)條形碼豎貼于采血試管上。2、核對(duì)解釋 核對(duì)醫(yī)囑、患者姓名、病歷號(hào)和申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，并向患者解釋檢驗(yàn)的目的、方法和注意事項(xiàng),,3、血液采集 （1）消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用碘伏棉簽由內(nèi)到外螺旋形涂抹，消毒范圍為直徑約5

2、厘米，注意消毒過(guò)的區(qū)域不能重復(fù)涂抹。 (2)采血：待碘伏揮發(fā)干后，將針頭切面朝上，與手臂成一定角度（15—30°）穿刺，最好一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺。壓脈帶使用時(shí)間盡可能短（一般不要超過(guò)1分鐘），采血結(jié)束后，用滅菌棉球壓迫止血3-5分鐘，采血過(guò)程中應(yīng)觀察患者有無(wú)暈針、暈血等異常情況，并及時(shí)處理。,,（3）分管：需做多

3、種檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，必須正確選擇試管類(lèi)型，并按以下順序依次分管采集：微生物學(xué)無(wú)菌標(biāo)本（血培養(yǎng)瓶/管)———枸櫞酸鈉抗凝血標(biāo)本（藍(lán)頭管）-------枸櫞酸鈉抗凝血標(biāo)本（黑頭管）-------無(wú)添加劑血標(biāo)本（紅頭管）------------含促凝劑血標(biāo)（黃頭管）---------肝素抗凝血標(biāo)本（綠頭管）----EDTA——K2抗凝血標(biāo)本（紫頭管）?？鼓獦?biāo)本應(yīng)注意正確的采血量，保證血液與抗凝劑的規(guī)定比例。如用注射針頭筒抽血后，必須卸下針頭，將

4、血液沿管壁徐徐注入相應(yīng)試管，分管次序同真空采集法。,二、特殊血液標(biāo)本采集,(1)血培養(yǎng)：宜在患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時(shí)采血標(biāo)本，宜在抗生素使用之前采集標(biāo)本，如不可避免，應(yīng)在下次用藥前采集。用75%酒精消毒培養(yǎng)瓶蓋，采集過(guò)程應(yīng)保證無(wú)菌操作，避免污染。 （2）OGTT試驗(yàn)：試驗(yàn)日晨空腹抽第一次血后，將75克無(wú)水葡萄糖粉（兒童每公斤體重1.75克，總量不超過(guò)75克）溶于250----30

5、0毫升飲用水中，于5分鐘內(nèi)飲完，從服糖水第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別與服糖水后30分、60分、120分、180分抽血。,,（4）胰島素、C肽釋放試驗(yàn)：每次測(cè)定血糖的同時(shí)，同步抽血測(cè)定胰島素水平和或C肽水平。 （5）臥立位試驗(yàn)（醛固酮（ADL）、腎素----血管緊張素測(cè)定（A11）。1、試驗(yàn)日空腹、禁水，清晨平臥至少2小時(shí)。2、

6、早上8:00左右，患者臥位采血5.5毫升（ADL2毫升、A113.5毫升），將血與抗凝劑充分搖勻后放入0°冰水內(nèi)立即送檢，采血后根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射速尿針(0.7毫克/公斤體重)，總劑量不超過(guò)50毫克（血鉀低于3.0mmol/l,不注射速尿針），患者保持立位（可小范圍行走）4h，期間患者不得飲水及食用含水多的食物，可進(jìn)食干點(diǎn)心，4h后坐位采血（ADL2毫升、A113.5毫升），將血與抗凝劑充分搖勻后放入0°冰水內(nèi)立即送檢

7、 。,,（6）皮質(zhì)醇節(jié)律試驗(yàn)：采血前患者臥床休息或靜坐30分鐘，分別于8:00、16:00、24:00準(zhǔn)時(shí)采血立即送檢 。,,5、注意事項(xiàng)（1）盡量采用真空采血器采血，應(yīng)實(shí)時(shí)確認(rèn)標(biāo)本采集時(shí)間及操作者。（2）嚴(yán)禁在輸液、輸血側(cè)肢體上抽取血標(biāo)本。（3）根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇相應(yīng)的標(biāo)本容器。（4）生化檢驗(yàn)時(shí)，須抽取空腹血。（5）OGTT、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)，試驗(yàn)前禁食8-10小時(shí)，血標(biāo)本采集后盡早送檢。（6）臥立位試驗(yàn)前1日

8、晚餐后禁食，夜間十點(diǎn)以后禁飲水，平臥位休息，如直立4h不能耐受者立即通知醫(yī)生，必要時(shí)提前結(jié)束試驗(yàn)，(7)皮質(zhì)醇節(jié)律試驗(yàn)：8:00段采血前需空腹，ACTH采血后30分鐘內(nèi)需送到檢驗(yàn)部門(mén)，皮質(zhì)醇（F）24:00的血標(biāo)本，離心后可放冰箱冷藏次日晨送檢。,,三、尿液標(biāo)本采集1、準(zhǔn)備容器- 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇合適的容器，將檢驗(yàn)條形碼貼于標(biāo)本容器上。2、核對(duì)解釋 攜用物至床旁，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、患者姓名、病歷號(hào)和申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目

9、，并向患者解釋留取尿液的目的、方法和注意事項(xiàng),,3、尿液采集 尿常規(guī)等一般性檢驗(yàn)采集晨尿或隨機(jī)尿，晨尿因尿液濃縮有利于檢出含量較少的病理成分。為減少尿道分泌物污染，排尿時(shí)前面部分棄去，留取中間部分（中段尿）。留取尿液月30-50毫升于一次性專用塑料尿杯中，盡快送檢。必須保證尿液新鮮，昏迷或尿潴留患者可采用導(dǎo)尿術(shù)留取尿標(biāo)本 。,,4、用于定量化驗(yàn)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求留取定時(shí)尿。留取開(kāi)始先排尿一次并棄去，此時(shí)計(jì)時(shí)收集，隨后在規(guī)

10、定時(shí)間內(nèi)置尿液于干燥潔凈并放有防腐劑的容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10-30毫升送檢，其余送去，常用防腐劑:固定尿液有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，24小時(shí)尿中加40%甲醛1-2毫升，如尿蛋白定量，尿糖定量，尿鉀鈉氯、尿酸等測(cè)定，保持尿液的化學(xué)成分不變，防止細(xì)菌污染，24小時(shí)尿中每100毫升尿中加0.5%-1%甲苯2毫升，如尿找結(jié)核桿菌，某些內(nèi)分泌指標(biāo)檢驗(yàn)時(shí)需加10毫升濃鹽酸，如17—羥、17-酮類(lèi)固醇檢查。,,5、尿培養(yǎng)標(biāo)本：留取時(shí)先將尿道口及

11、外陰部清洗干凈，再用碘伏棉球擦拭，隨后排尿，棄去前段尿液后，留取中段尿于無(wú)菌容器中，蓋緊蓋子。6、尿管尿液采集法：留置導(dǎo)尿患者應(yīng)先夾閉導(dǎo)尿管30分鐘，消毒導(dǎo)尿管接口，用注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取10-15毫升，尿液置于滅菌容器內(nèi)加蓋送檢。,,7、注意事項(xiàng)： （1）女性患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。

12、 （2）會(huì)陰部有分泌物時(shí)，應(yīng)先清潔后在留取。 （3）留取尿培養(yǎng)時(shí)應(yīng)選擇在抗生素使用之前。 （4）不能留取尿袋中

13、的尿液送檢。 （5）尿液留取后必須在2小時(shí)送檢 。,,四、糞便標(biāo)本采集1、準(zhǔn)備容器核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇合適的容器（檢便杯或培養(yǎng)杯），將檢驗(yàn)條形碼于檢便杯或培養(yǎng)杯。2、核對(duì)解釋 攜用物至床旁，認(rèn)真核對(duì)患者，并向患者解釋留取標(biāo)本目的、方法和注意事項(xiàng)。,,3、留取標(biāo)本

14、 （1）常規(guī)標(biāo)本：用竹簽留取新鮮少量糞便（約拇指大?。?放人檢便杯內(nèi)送檢。應(yīng)留取膿血、粘液、水樣便等有病理意義的部分送檢。 （2）隱血標(biāo)本：在檢查前3天內(nèi)禁食肉類(lèi)、肝類(lèi)、血類(lèi)、葉綠素類(lèi)等飲食以及含鐵制劑，避免假陽(yáng)性的出現(xiàn)，于第4天按常規(guī)標(biāo)本法留取糞便標(biāo)本。 （3）培

15、養(yǎng)標(biāo)本：指導(dǎo)患者排便于消毒便盆內(nèi)，用無(wú)菌棉簽去中間部分或異常部分的糞便2-5克與培養(yǎng)杯內(nèi)送檢。 （4）檢查阿米巴原蟲(chóng)標(biāo)本：注意在收集糞便標(biāo)本前，預(yù)先將便盆或容器加溫，留樣后立即送檢。,,4、注意事項(xiàng)：

16、 (1)床上留取標(biāo)本時(shí)，注意隱私。 （2）糞便標(biāo)本采集后容易干結(jié)，應(yīng)盡快送檢。 （3）消化系統(tǒng)的傳染性疾病應(yīng)注意消毒隔離,,四、痰標(biāo)本留?。?）準(zhǔn)備容器選擇合適的容器，將檢驗(yàn)條形碼于標(biāo)本容器上。（2）核對(duì)解釋 攜用物至床旁，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、患者姓名、病歷號(hào)和申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，并向患者解

17、釋留取痰液的目的、方法和注意事項(xiàng)。,,（3）收集標(biāo)本 1、能自行留取痰液者，囑咐患者晨起后或隨機(jī)留取，指導(dǎo)清水反復(fù)漱口，去除口腔中的雜質(zhì)，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣道深處的痰液，將痰液收集與痰標(biāo)本容器內(nèi)，蓋好盒蓋，立即送檢。 2、如無(wú)法咳出痰液

18、，則可用3%-10%氯化鈉霧化吸入誘導(dǎo)后留痰。 3、無(wú)法自行留痰者，應(yīng)協(xié)助患者取合適體位，扣擊其背部后，戴好手套，按吸痰法吸入痰液與集痰器內(nèi)送檢 。,,（4）注意事項(xiàng)： 1、根據(jù)不同的痰標(biāo)本準(zhǔn)備不同的收集容器，以符合檢