重性精神疾病的簡(jiǎn)析

1、重性精神疾病簡(jiǎn)析,,,www.themegallery.com,,精神發(fā)育遲滯,第一節(jié) 精神分裂癥,概述精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,www.themegallery.com,Co

2、mpany Logo,臨床表現(xiàn),一、前驅(qū)期癥狀情緒改變認(rèn)知改變對(duì)自我和外界的感知改變行為改變軀體改變,www.themegallery.com,Company Logo,,二、顯癥期癥狀（一）感知覺(jué)障礙幻覺(jué)　幻聽(tīng) 幻視 幻嗅 幻味 幻觸（二）思維聯(lián)想障礙思維內(nèi)容障礙：妄想被動(dòng)體驗(yàn)思維形式與思維過(guò)程障礙：　　　思維散漫、思維破裂,www.themegallery.com,Company Logo,,（三）情感障礙

3、1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯(cuò)（四）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征3、沖動(dòng)暴露行為,www.themegallery.com,Company Logo,,（五）其他定向力記憶力智能自知力,www.themegallery.com,Company Logo,三、臨床分類,單純型 　　　 “懶”本型占住院病人的2%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)展，陰性癥狀為主癥。臨床特點(diǎn)：日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少

4、，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，逐漸人格衰退，一般無(wú)幻覺(jué)、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。,www.themegallery.com,Company Logo,,2、青春型 　　　“亂”本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：語(yǔ)言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無(wú)常，表情做作，幼稚、愚蠢

5、?；糜X(jué)妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過(guò)早衰退。,www.themegallery.com,Company Logo,,3、緊張型 　　　“緊”本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后較好，對(duì)治療敏感。,www.themegallery.com,Company Logo,,4、偏

6、執(zhí)型 （妄想型）　　“疑”占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽(tīng)。治療效果尚好。,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,四、病程與預(yù)后,起病1月以上。精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后有不同的病程變化。臨床判定預(yù)后的相關(guān)因素：起病年齡越早，預(yù)后越

7、不好；起病形式。起病急性預(yù)后好，起病緩慢預(yù)后不好；,www.themegallery.com,Company Logo,五、精神分裂癥的治療,治療與康復(fù)（ 一）藥物治療精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會(huì)康復(fù)臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。,www.themegallery.com,精神分裂癥的治療,www.theme

8、gallery.com,Company Logo,第二節(jié)　雙相情感障礙,www.themegallery.com,Company Logo,一、心境障礙的定義,是指由各種原因引起的，以顯著的持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是:以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙，以心境高揚(yáng)或低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都精神活動(dòng)正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，為一組疾病。包括

9、：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙向障礙、環(huán)性情感障礙、惡劣心境。,www.themegallery.com,Company Logo,二、雙相障礙核心特征,www.themegallery.com,Company Logo,三、臨床表現(xiàn),1、情緒低落2、抑郁性認(rèn)知3、興趣缺乏4、快感缺失5、思維遲緩6、意志活動(dòng)減退：抑郁性木僵7、運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、焦慮,www.themegallery.com,Company Logo,,,,無(wú)用感

10、,無(wú)助感,無(wú)望感,(一)、抑郁發(fā)作,,8、生物學(xué)癥狀9、精神病性癥狀 與心境一致的幻覺(jué)妄想10、自殺觀念與行為：自殺—最危險(xiǎn)的癥狀，15%的DP死于自殺；“結(jié)束自己的生命是一種解脫” “活在世上是多余的人”。11、自知力障礙12、兒童老年人抑郁障礙癥狀不典型。,www.themegallery.com,Company Logo,患有躁狂障礙的名人,www.themegallery.com,Company Logo,阿

11、道夫·希特勒中年患有躁狂癥，死亡前患有帕金森病，當(dāng)時(shí)尚無(wú)認(rèn)識(shí)的顳葉癲癇，中樞神經(jīng)興奮劑藥成癮及其人格障礙。,患有躁狂障礙的名人,作曲家韓德?tīng)柧褪窃谠锟癜Y發(fā)作最厲害的二十四天內(nèi)完成了著名的作品《彌塞亞》。 甘地、馬丁·路德·金：成年后都有過(guò)自殺企圖，都曾有過(guò)至少兩次躁狂發(fā)作。 而富蘭克林·羅斯福與肯尼迪都是情緒高漲型的人物，這幫助他們最終克服了嚴(yán)重的生理障礙，在關(guān)鍵的政治和軍事危機(jī)前變得高度靈

12、活。毛澤東,24,（二）躁狂發(fā)作,www.themegallery.com,Company Logo,2.思維奔逸,1.情感高漲,4.夸大觀念及夸大妄想,5.生物學(xué)癥狀,四、病程和預(yù)后,多數(shù)心境障礙預(yù)后較好，經(jīng)治療臨床癥狀基本或完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)較好。約有15℅—20℅的患者轉(zhuǎn)化成慢性，常殘留易激惹、心情不好和軀體不適等癥狀。社會(huì)功能能不能恢復(fù)，與疾病的反復(fù)發(fā)作、慢性病程、陽(yáng)性家族史、病前性格特征、是否合并軀體疾病、以及缺乏社

13、會(huì)支持及治療不恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。,www.themegallery.com,Company Logo,（一）、抑郁發(fā)作的病程和預(yù)后,急性、亞急性起病，好發(fā)于秋冬季，單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚。抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比躁狂癥長(zhǎng)，但也有短到只有幾天的。長(zhǎng)者可達(dá)10年以上，平均病程6-8個(gè)月。病程長(zhǎng)短與反復(fù)發(fā)作次數(shù)、是否伴有精神病性癥狀、發(fā)病年齡較大有關(guān)。容易復(fù)發(fā)，大多數(shù)恢復(fù)的抑郁患者中有30℅的可能在一年以內(nèi)復(fù)發(fā)；有過(guò)一次抑郁發(fā)作的患者中

14、，其中50℅的復(fù)發(fā)；有過(guò)2次抑郁發(fā)作的患者70℅的復(fù)發(fā)率；有過(guò)3次抑郁經(jīng)歷者復(fù)發(fā)率為100℅。,www.themegallery.com,Company Logo,（二）、躁狂發(fā)作的病程和預(yù)后,亞急性起病，好發(fā)于春末夏初，發(fā)病年齡約在30歲，少數(shù)有5-6歲起病或晚發(fā)于50歲以后，90℅，50歲以前發(fā)病。自然病程一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均3個(gè)月左右，有的病例中持續(xù)數(shù)天，有的病例可達(dá)10年以上。反復(fù)發(fā)作的病例，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間幾乎相仿。

15、經(jīng)現(xiàn)代治療，最終能使50℅的患者完全恢復(fù)。,www.themegallery.com,Company Logo,第三節(jié) 偏執(zhí)性精神障礙,偏執(zhí)性精神障礙（paranoid disorders）是一組以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神病，妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別伴有幻覺(jué)但短暫不突出。[臨床表現(xiàn)]本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺(jué)。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。,www.themegall

16、ery.com,Company Logo,,[診斷與鑒別診斷]以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，排除其他相關(guān)疾病即可診斷。[治療和預(yù)后]抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。,www.themegallery.com,Company Logo,第四節(jié)　分裂情感性精神病,定義：符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。分裂癥

17、狀為妄想、幻覺(jué)及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。分裂癥狀與情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，兩種癥狀在病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。其他特點(diǎn)有：起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激誘因；病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷；以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性；間歇性發(fā)作病程，緩解良好。,www.themegallery.com,Company Logo,第五節(jié)　癲癇所致精神障礙,一、定義：是因原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致

18、辭的精神障礙，由于累及的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。約有2/3以上的病人不具有任何精神病學(xué)方面的問(wèn)題。,www.themegallery.com,,二、病因：原發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇,www.themegallery.com,癲癇所致精神障礙,二、臨床表現(xiàn)：發(fā)作前精神障礙發(fā)作時(shí)精神障礙發(fā)作間歇期精神障礙,www.themegallery.com,癲癇所致精神障礙,三、治療抗癲癇治療精神科治療,www.themega

19、llery.com,第六節(jié)、精神發(fā)育遲滯,一、定義： 精神發(fā)育遲滯(Mental retardation, MR)是個(gè)體在發(fā)育階段（通常在18歲以前），由于先天的或后天的，生物學(xué)方面的或社會(huì)、心理方面的不利因素，使精神發(fā)育受阻或停滯，造成智力明顯低于平均水平及社會(huì)適應(yīng)能力缺陷的一組疾病。,www.themegallery.com,Company Logo,二、精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)及分型,智力低下語(yǔ)言發(fā)育障礙行為障礙

20、運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育障礙軀體畸形,www.themegallery.com,Company Logo,,輕度 MR 輕度 MR （85%）：IQ50~69。成年以后可以達(dá)到9—12歲兒童水平。語(yǔ)言功能較好，抽象思維、綜合分析能力較差；勉強(qiáng)小學(xué)畢業(yè)。日常生活自理，可學(xué)會(huì)一技之長(zhǎng)。,www.themegallery.com,Company Logo,,中度 約占MR 10%，IQ35~49。成年以后可以達(dá)到6—9歲

21、兒童水平。語(yǔ)言發(fā)育較差，詞匯貧乏，不能完整表達(dá)意思；數(shù)的概念模糊，不能計(jì)算和點(diǎn)數(shù)；學(xué)習(xí)能力低下?？蓪W(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的生活和工作技能，常需要?jiǎng)e人幫助。常有軀體異常。,www.themegallery.com,Company Logo,,重度 約占MR 3~4%，IQ20~34。成年以后可以達(dá)到3—6歲兒童水平。只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，有的不會(huì)說(shuō)話；經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能學(xué)會(huì)自己吃飯及基本衛(wèi)生習(xí)慣，只能在監(jiān)護(hù)下生活，不能進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)。從小可發(fā)現(xiàn)

22、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)異常。,www.themegallery.com,Company Logo,,極重度 僅占MR 1~2%，IQ20以下。成年以后可以達(dá)到3歲以下兒童水平。無(wú)語(yǔ)言能力；對(duì)周圍環(huán)境及親人不認(rèn)識(shí)，有原始情緒反應(yīng)，以哭鬧尖叫表需求食物或不樂(lè)意；全部生活需要人照料，出生時(shí)即有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)異常。,www.themegallery.com,Company Logo,三、精神發(fā)育遲滯的預(yù)后,精神發(fā)育遲滯呈慢性持續(xù)

23、性，預(yù)后因病因、病情嚴(yán)重程度而異，輕、中度精神發(fā)育遲滯患者隨年齡增加智商可有改善，但仍低于同齡人的平均水平。另外，早期診斷、早期治療是影響精神發(fā)育遲滯預(yù)后的重要因素之一，家長(zhǎng)的敏感性、責(zé)任心尤為重要，家長(zhǎng)對(duì)患兒的態(tài)度以及對(duì)患兒能力低下的有效干預(yù)可以減輕功能障礙，使患兒在語(yǔ)言、認(rèn)知、肢體功能等方面獲得顯著進(jìn)步。,www.themegallery.com,Company Logo,,精神發(fā)育遲滯的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：加強(qiáng)孕期保健，做好兒童保健，