采集血液標(biāo)本操作及注意事項(xiàng)

1、采集血液標(biāo)本操作及注意事項(xiàng),病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差,為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，以減少隨機(jī)分析誤差。,一、病人準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)。日前己公認(rèn)藥物、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果。,現(xiàn)分述如下： 1．運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩

2、類，血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180％，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽llh后，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125％，長期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動(dòng)。,,2．食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2—4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量

3、增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，o型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量：香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5—羥色胺增加數(shù)倍：含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。,3．過度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日

4、晨采血，空腹約12～14h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240％：血糖可因空腹過長而減少為低血糖：血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有入主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。,4．飲酒：飲酒后使血漿乳酸，尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)亦較不飲酒的人為高，

5、甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。 5．吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)日8%，而不吸煙者含量在1％以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多：血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。專家認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。,6．藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、

6、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。,7．體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和人分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加：血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的

7、因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。 8．其他：病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。,標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。現(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下： (一)血液標(biāo)本采集和保存 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。常用抗凝劑有草酸鉀、草酸鈉、枸櫞酸鈉、

8、EDTA—K2或EDTA Na2、肝素、氟化物等。根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，選用合適的抗凝劑十分重要。,1、選擇抗凝劑注意事項(xiàng)： 1)含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標(biāo)本。 2)EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定Caz'的標(biāo)本，因?yàn)镃a2'可與它們形成不溶性物質(zhì)。 3)草酸鹽、氟化物不能用于測定酶和用酶法測定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔?，如草酸鹽可抑制AMY、ACP

9、、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用。,4)草酸鉀：鈣離子合劑，常用量為l~2mg／ml血液。草酸鉀雖仍可應(yīng)用，但使紅細(xì)胞縮小，水分從紅細(xì)胞滲入血漿，使血漿成分濃度相應(yīng)偏低。 5)草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測定用，氟化鈉1e，草酸鉀38混合，混合劑4mg抗凝lml血。,6)肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積，可用于生化及血液學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

10、，但不可用于篩選DIC的3P和2試驗(yàn)，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀,使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。 7)EDTA：與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA—K3。EDTA—li2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗(yàn)。,8)使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比例，如血沉取106mmol／L的枸櫞酸鈉0．4ml抽1．6ml血；凝血機(jī)制取0．2ml抽1．8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝

11、管抽1．8ml血等。 2、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)： 1)末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取于手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。,2)采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久扎3min，可使血漿總蛋白增加5％則不能使用過久止血帶，可引起誤差。如以結(jié)扎lmin的樣品結(jié)果為基數(shù)膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％ 3)血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血

12、，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)封口后冰箱儲(chǔ)存。 4)采血用針頭過細(xì)會(huì)使血K+升高。,5)要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K時(shí)，可使所測K+明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。 6)血?dú)夂蚿H值測定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。,7)標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上貼上 檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、

13、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對(duì)無誤。 3、標(biāo)本保存、運(yùn)輸注意事項(xiàng)： 1)采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶及?xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。 2)采樣后o．5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)等。,3)采樣后1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。4)采樣后2h以上才能送檢者，則常對(duì)標(biāo)本采取必要的保存手段。對(duì)血糖或乳酸可直接分離血清