過(guò)敏性胃腸疾病課件

1、過(guò)敏性胃腸疾病,趙泓,食物過(guò)敏的患病率,,,,,,,J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19Chin J pediatr,2000,38:431-434,CDC4052 大學(xué)生5.7% 問(wèn)卷、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test）重慶兒童醫(yī)院 314名 0～24月嬰幼兒3.5～5.2% 問(wèn)卷、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、開放性食物激發(fā)試驗(yàn),食物過(guò)敏的發(fā)生率_中國(guó),,,?乳糖酶缺乏?

2、半乳糖血癥?胰液分泌不足?肝膽疾病?味覺(jué)喪失?神經(jīng)性厭食,,,食物過(guò)敏(免疫介導(dǎo)),非中毒性,食物不良反應(yīng)(Adverse Reactions to food),IgE介導(dǎo)過(guò)敏癥?蕁麻疹,非IgE介導(dǎo)胃腸道反應(yīng),中毒性/藥理性,,?細(xì)菌性藥物中毒?重金屬中毒?河豚中毒?咖啡因?酪胺?組胺,,,,,,,,,,,,,,,食物不耐受,,,8 種主要的食物過(guò)敏源,蛋白質(zhì)或糖蛋白抵抗酸、熱、酶等 分子量10 k

3、D-80 kD,,90%,不同的食物過(guò)敏自然史不同,,,,,,,—— 牛奶—— 雞蛋—— 花生, 魚，堅(jiān)果…,患病率,年齡,3 yrs 5 yrs,6 months,食物過(guò)敏的機(jī)制,食物過(guò)敏:癥狀,! 急性過(guò)敏綜合癥 !,喘息哮喘咳嗽鼻炎,濕疹癢皮疹蕁麻疹腫脹干燥,腹瀉便血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛,口腔過(guò)敏反應(yīng)咽/ 唇 /舌腫脹 / 癢,,,,,,對(duì)

4、于食物過(guò)敏的診斷和評(píng)估,病史了解有無(wú)腸外過(guò)敏表現(xiàn)：哮喘、皮炎等了解有無(wú)食物過(guò)敏表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉、便血等能做那些試驗(yàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)敏原試驗(yàn)（SPT、體外sIgE）食物剔除試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn),最常見癥狀,需警惕的癥狀和體征,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)SPT,? 敏感快速檢測(cè)IgE 的方法 ? 風(fēng)團(tuán)/周圍紅暈 ? 組胺和生理鹽水對(duì)照 ? 陰性結(jié)果可排除IgE介導(dǎo) ? 陽(yáng)性結(jié)果不能

5、證明是癥狀特異的 ? 抗組胺藥物會(huì)影響結(jié)果,不受抗組胺藥物影響? 不需要皮膚清潔? 比皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)敏感性稍好? 結(jié)果往往報(bào)告：含量、分級(jí)、 %，? 陰性— 排除IgE介導(dǎo)過(guò)敏? 陽(yáng)性—不證明癥狀特異,體外sIgE,食物回避試驗(yàn),指停用可疑食物2周以上，觀察癥狀有無(wú)改善。如癥狀明顯改善，則回避試驗(yàn)陽(yáng)性，需進(jìn)一步行食物激發(fā)試驗(yàn)。如癥狀無(wú)改善，則回避試驗(yàn)陰性，可排除此食物過(guò)敏。,食物激發(fā)試驗(yàn)（food

6、 challenge）,開放性食物激發(fā)試驗(yàn)（open controlled food challenge）雙盲安慰劑對(duì)照的食物激發(fā)試驗(yàn)（double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）,食物過(guò)敏診斷,食物過(guò)敏的臨床表型,皮膚 蕁麻疹 特應(yīng)性皮炎

7、 皰疹樣皮炎 血管性水腫 呼吸系統(tǒng) 哮喘 Heiner’s綜合征 鼻炎 消化系統(tǒng) 牛奶過(guò)敏性反流

8、 嗜酸性細(xì)胞性食管炎/胃腸炎 小腸結(jié)腸炎 直腸炎 花粉熱

9、 乳糜瀉 （Oral Allergy ） 全身性 過(guò)敏性休克 (Anaphylaxis),,IgE介導(dǎo)

10、 非IgE介導(dǎo),,牛奶過(guò)敏性反流,16% ～ 42% 嬰兒的GER 與 CMA有關(guān)伴隨食管炎、吸收不良、腹瀉、皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)治療有時(shí)需用皮質(zhì)激素抗酸治療效果差用AAF后反流癥狀好轉(zhuǎn),嗜酸細(xì)胞性食管炎(EE),男>女惡心、嘔吐、上腹痛或胸痛、吞咽困難、體重下降、食道狹窄、生長(zhǎng)遲緩、呼吸道癥狀等

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15、 RAST 和/或 SPT陽(yáng)性：53-73%（兒童）；40%（成人）外周血嗜酸細(xì)胞增高：30%內(nèi)鏡下可見粘膜白色丘疹、潰瘍、粘膜環(huán)、狹窄和息肉食管粘膜嗜酸細(xì)胞增加（25個(gè)/ HP）食道pH檢測(cè)正常、對(duì)抗反流治療無(wú)效治療 –剔除食物，激素,腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、貧血等癥狀周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多：60%胃腸道活檢一處或多處嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，彌漫或多灶性分布，嗜酸粒細(xì)

16、胞≥20／HP胃腸道外器官無(wú)嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)內(nèi)鏡下表現(xiàn)無(wú)特異性排除寄生蟲感染分型（粘膜型；肌型；漿膜型）治療 –剔除食物，激素，免疫抑制劑,嗜酸細(xì)胞性胃腸炎EGE,嗜酸細(xì)胞性小腸結(jié)腸炎EEC,多見于牛奶、大豆過(guò)敏，也可由其它固體食物過(guò)敏引起，一般不發(fā)生于母乳喂養(yǎng)者表現(xiàn)腹瀉、血便、嘔吐、腹痛、厭食、體重不增等周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多：50%多為非IgE介導(dǎo)腸壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腸絨毛損傷剔除食物后癥狀好轉(zhuǎn)，再次進(jìn)食即出現(xiàn)類似癥狀

17、 嘔吐（2-4h） 腹瀉（5-8h）治療：剔除食物，激素,嗜酸細(xì)胞性直腸炎EP,嬰兒慢性血便,一般不影響生長(zhǎng)發(fā)育常見于母乳喂養(yǎng)兒乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特異IgE抗體檢測(cè)陰性多數(shù)1歲好轉(zhuǎn),“乳糜瀉” celiac disease,麩質(zhì)麥膠蛋白過(guò)敏典型癥狀腹瀉或脂肪瀉腹脹體重減輕口炎、舌炎、貧血 病理學(xué)：廣泛絨毛萎縮、單核細(xì)胞浸潤(rùn)治療：停食各種麥類（大麥、小麥、燕麥、黑麥、裸麥等）食品 ；激素,花粉熱

18、 Oral Allergy Syndrome,口腔瘙癢花粉變態(tài)反應(yīng)通常癥狀限于口腔 – 1-2% 發(fā)展成嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重有脫皮,食物過(guò)敏的治療,食物回避是治療食物過(guò)敏的最佳辦法,? 牛奶蛋白配方 Cow’s milk formula? 大豆蛋白配方 Soy formula – 15% with IgE to milk react – 50% with non-IgE allergy to milk rea