阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征八月講課

1、,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,打鼾也是病嗎？,為什么會(huì)打鼾？,1、上呼吸道狹窄或阻塞2、肥胖3、內(nèi)分泌紊亂4、年齡因素,流行病學(xué)研究,幾個(gè)基本概念,呼吸暫停：指口鼻氣流停止至少10秒以上呼吸暫停指數(shù)（AI）： 指每小時(shí)的睡眠呼吸暫停平均次數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征： 指每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上；或AI超過5次以上。,病因和主要危險(xiǎn)因素,1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass

2、 index, BMI）≥25kg/㎡；（體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；,4、上氣道解剖異常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長(zhǎng)過粗、咽腔：狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體：肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。,5、藥物－－乙醇

3、 降低上氣道肌肉張力 抑制覺醒反應(yīng) 降低對(duì)低氧及高碳酸血癥的反應(yīng)其他藥物－－安定、睪丸酮,6、 家族史； 7、長(zhǎng)期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長(zhǎng)期胃食管返流等。,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼氣,吸氣,Obstructed Breathing

4、 呼 吸 受 阻,吸氣,呼氣,睡眠呼吸暫停的分類,阻塞性（OA） 中樞型（CA）  混合型（MA）,睡眠呼吸暫停的病程分度,,¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯&#

5、175;¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 病程嚴(yán) 嗜 睡 睡眠呼吸紊亂 血氧飽和度重程度 程

6、度 指數(shù) (AHI) （SaO2）% ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯&

7、#175;¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯輕度 無或輕度 5~20 ≥86% 中度 有,可自控 21~50 80~8

8、5%重度 難以自控 50以上 ≤ 79%¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯

9、;¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯,睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征,中樞性 正常體形失眠、嗜睡少見睡眠時(shí)經(jīng)常覺醒輕度、間歇性打鼾抑 郁輕微的性功能障礙,阻塞性 通常肥胖、頸粗短白天嗜睡睡眠時(shí)很少覺醒鼾聲很

10、大智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿性功能障礙,OSAS的臨床表現(xiàn),¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯&

11、#175;¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯最常見（﹥60%） 常見（10%~60%） 少見（﹤10%）—————————————

12、————————————————打鼾 夜間憋氣 夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力 性欲減退 頻繁憋醒夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽肥胖 夜間出汗

13、 失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常 咽炎久治不愈 胸痛個(gè)性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏——————————————————————————————,OSAS的臨床后果,高血壓中風(fēng)心律失常、心臟病相關(guān)疾病發(fā)病率升高總死亡率升高,自我檢測(cè),1． 坐著閱讀

14、 0 1 2 3 　2． 看電視 0 1 2 3 　3． 在公共場(chǎng)所坐下（如電影院、會(huì)議室等） 0 1 2 3 　4． 乘搭交通工具多于一小時(shí) 0 1 2 3 　5． 于環(huán)境許

15、可時(shí)躺下休息 0 1 2 3 　6． 坐下和別人交談 0 1 2 3 　7． 餐后坐下休息（沒有喝酒的情況下） 0 1 2 3 　8． 乘車或駕車時(shí)遇上停車等候

16、 0 1 2 3 出現(xiàn)嗜睡或睡著的情況：

17、 0＝未曾發(fā)生　1＝很少機(jī)會(huì)　2＝中等機(jī)會(huì)　3＝很大機(jī)會(huì) 有鼻鼾而沒有明顯阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人總分大約是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的總分往往達(dá)到9分或以上。,診斷方法（一）,推測(cè)性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察

18、 15分鐘以上多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG） 腦電波　　呼吸暫停指數(shù)　　　手、腳活動(dòng)心電圖　　鼻鼾聲量　　　　　血氧飽和肌電圖　　睡眠體位　　　　　胸、腹動(dòng)度眼球轉(zhuǎn)動(dòng)　呼吸頻率　　　　　心率,診斷方法（二）,CT斷層掃描 纖維鼻咽喉鏡檢查,治療手段,原則：增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道

19、通氣,行為糾正,醫(yī)療教育減體重限飲酒合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,機(jī)械方法（一）,口器的應(yīng)用,機(jī)械方法（二）,持續(xù)正壓通氣治療 CPAP BiPAP,呼吸機(jī)治療的原理,幾種治療用藥,甲狀腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類