營(yíng)養(yǎng)素不足與過量

1、1,概念：　　　營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或丟失過多致使人體的健康與生命活動(dòng)受到影響而導(dǎo)致亞健康狀態(tài)與疾病的現(xiàn)象稱為營(yíng)養(yǎng)不足；攝入過多或消耗太少導(dǎo)致亞健康與疾病稱之為營(yíng)養(yǎng)過剩。,營(yíng)養(yǎng)素的不足與過剩,2,,世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康概念確定為“不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)”。80年代以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)健康與疾病也展開了一系列研究，其結(jié)果表明，“亞健康”在心理上的具體表現(xiàn)是：精神不振、情緒低沉、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢(mèng)、

2、白天困倦、注意力不集中、記憶力減退、煩躁、焦慮、易受驚嚇等，在生理上則表現(xiàn)為疲勞、乏力，活動(dòng)時(shí)氣短、出汗、腰酸腿疼等。此外,還有可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不適反應(yīng)如心悸、心律不齊等。,3,,處于亞健康狀態(tài)的患者年齡多在20～45歲之間。美國(guó)每年約有600萬人處于亞健康狀態(tài)，澳洲則多達(dá)3700多萬，在亞洲地區(qū)，人們處于亞健康狀態(tài)的比例就更高了，在日本公共衛(wèi)生研究所的一項(xiàng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的1000名白領(lǐng)員工中，有75％的人處于亞健康狀態(tài)。,4,

3、第一節(jié)　礦物質(zhì)不足,一、鐵元素不足WHO報(bào)道：10～30％貧血（兒童10％；男10％；女30％）（一）正常人體鐵含量為35～60mg/kg；正常小兒6～16mg/日 （二）不足的原因 　　　　1、攝入不足：含鐵食　　　　　　物攝入不夠 ； 　　　　2、吸收不良：,5,2、吸收不良①一般情況：胃酸缺乏，攝入動(dòng)物性含鐵食物少（吸收率10～30％）；食物中磷酸、草酸、植酸有礙于鐵的吸收；新生兒貯鐵不足（正常足月新生兒貯鐵量為25

4、0～300mg（60～70mg/日））②疾病狀態(tài)：胃酸缺乏；慢性胃炎；萎縮性胃炎；血液中銅元素過低。,6,3、丟失過多①正常嬰兒兩個(gè)月內(nèi)從糞便中排出多②女性月經(jīng)過多、妊娠、哺乳③腸息肉；鉤蟲病引起的腸道出血，慢性腹瀉；長(zhǎng)期感染性疾病。,7,（三）鐵缺乏的表現(xiàn)　1、早期表現(xiàn)：皮膚、粘膜逐漸蒼白或蒼黃；以口唇、口腔粘膜及甲床為顯著。全身可出現(xiàn)易疲勞，無力，干燥、角化、毛發(fā)易折，脫落，指甲扁平，反甲；小兒易煩躁不安哭鬧，兒童注意力不

5、集中，抵抗力低下，智力發(fā)育受影響；成人精神不振，食欲減退，頭痛頭暈，眼前發(fā)黑，耳鳴等?！?、致病癥狀與體征：口角炎與舌炎約10～70％，老人明顯口腔炎，肛門炎，舌乳頭萎縮，消化功能下降，時(shí)有嘔吐,8,腹瀉。呼吸、心率加快。嚴(yán)重貧血者可致心前區(qū)有雜音，心臟擴(kuò)大，心功能不全?！?、嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)造血　反應(yīng)：肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大；年齡越小，病程越久者上述體征更突出。,9,（四）鐵不足的糾正1、預(yù)防：孕期膳食、哺乳期（合理喂養(yǎng)；奶內(nèi)鐵含量

6、低，為0.1mg/g）三個(gè)月內(nèi)加蛋黃，6個(gè)月后加肝泥，早治療消化不良和感染性疾病。早產(chǎn)兒、雙胞胎可給予鐵劑（元素鐵0.8～1.5mg/kg日）。出生后結(jié)扎臍帶延時(shí)，將臍血擠凈多得75ml血，35mg鐵。2、食補(bǔ)：肝、肉類、血、紫菜、木耳、香菇、豆類。蔬菜中菠菜含鐵較多；食用鐵強(qiáng)化醬油。3、嚴(yán)重者藥物治療。,10,二、鎂元素的不足（一）鎂元素的不足正常血清中鎂的含量：0.8～1.2mmol/L；低于0.75mmol/L即為低鎂

7、血癥。,11,（二）不足原因 1、不合理的飲食習(xí)慣　魚、肉、蝦、蛋食之過量，其中大量磷化物可妨礙鎂的吸收；精米、白面可丟失94％的鎂；純凈水中缺鎂；酒精使食物中的鎂不易吸收，且體內(nèi)排泄增加；咖啡、鹽過多可使細(xì)胞內(nèi)鎂減少。　2、丟失過多　嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、小腸切除術(shù)后；腎臟丟失過多：腎盂腎炎、腎小管性酸中毒，急性腎功能衰竭多尿期，長(zhǎng)期服用利尿劑；甲狀腺功能亢進(jìn)可引起低鎂癥。,12,,（三） 表現(xiàn) 1、早期表現(xiàn)　厭食、惡心、嘔吐；精

8、神緊張、易激動(dòng)、煩躁不安、淡漠、記憶力減退。2、疾病　抽搐、手足徐動(dòng)樣癥狀，癲癇發(fā)作、偏頭痛、痛經(jīng)（45％痛經(jīng)患者體內(nèi)缺鎂）；易引發(fā)心血管疾病，如：中風(fēng)、高血壓、腫瘤等。,13,,（四）　糾正 　1、低鹽飲食　2、少喝酒或不喝酒　3、不以軟水代替硬水　4、節(jié)制肉、蛋、魚蝦含磷過多的食物　5、補(bǔ)充粗糧、玉米、麥片、黑面包　6、不宜飲過濃茶或咖啡,14,7、多進(jìn)蔬菜，喝新鮮果汁　8、患者用250~500mg氧化鎂口服，

9、4次/日；氫氧化鎂200～300mg 4次/日；嚴(yán)重人可用10％硫酸鎂0.5ml/kg注射,15,三　銅的不足（缺銅性貧血）（一）正常血清銅含量　成人250～370mg/L；低于150mg/L為缺銅。兒童：小兒血清銅正常值為12～21µmol/L；低于11µmol/L為缺銅。（二）缺銅的原因：1、婦女在妊娠期（后期）和哺乳期需求量增加而又?jǐn)z入不足2、新生兒生理性低銅，生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)同的需求量相應(yīng)增多3、嚴(yán)

10、重營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒；長(zhǎng)期從腸道外營(yíng)養(yǎng)患兒,16,（三）　臨床表現(xiàn) 原理：銅參與人體30多種酶的輔助功能，尤其是血漿銅藍(lán)蛋白多功能酶必須含有銅。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Fe2+容易被人體吸收,17,（四）糾正 1、多吃富含銅類食物：動(dòng)物肝、腎、瘦肉、魚類、豆類 2、糾正小兒的偏食、挑食、零食的不良飲食習(xí)慣 3、新生兒及牛奶、羊奶喂養(yǎng)嬰兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下服硫酸銅1-2mg/d,18

11、,四　鋅缺乏癥 　　鋅為人體重要而必需的微量元素之一，小兒缺鋅可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、免疫功能低下，成人可致青春期缺鋅而性成熟障礙，性功能低下。（一）正常人體含鋅2～2.5g，參與人體100多種酶的形成,19,（二）缺鋅的原因 1、攝入不足　食素者易缺鋅；胃腸外給營(yíng)養(yǎng)而未加鋅者2、吸收障礙　各種原因引起的腹瀉；谷類物質(zhì)中的植酸、粗纖維可妨礙其吸收；牛乳含的鋅吸收率低于母乳（牛奶39％，母乳65％）；腸病性肢端皮炎，因小腸缺鋅的載體

12、致嚴(yán)重缺鋅3、需求量增加　生長(zhǎng)發(fā)育迅速階段的嬰兒；組織修復(fù)過程中；營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期；孕婦、哺乳期4、丟失過多　出血、流血、長(zhǎng)期出汗、大面積燒傷、蛋白尿等,20,（三）缺鋅的表現(xiàn)1、早期　食欲不振、厭食、異食癖等（味蕾細(xì)胞更新減少）；舌粘膜增生角化致味覺敏感度下降2、兒童生長(zhǎng)發(fā)育滯后　鋅直接影響蛋白質(zhì)的合成和細(xì)胞的分裂，且影響生長(zhǎng)激素功能，使生長(zhǎng)發(fā)育停滯，體格矮小3、免疫功能降低　缺鋅會(huì)損害免疫細(xì)胞功能而易發(fā)生感染4、智能發(fā)育延

13、遲　缺鋅可使腦內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)合成障礙，谷氨酸減少，引起智能遲緩,21,,5、性腺發(fā)育遲緩、性功能障礙　鋅對(duì)男性第二性征和女性生殖系統(tǒng)各個(gè)發(fā)育時(shí)期均有重要影響?、佟∪变\使睪丸中蛋白質(zhì)合成減少，睪丸和附睪萎縮，與睪丸有關(guān)的酶和激素分泌減少，活性減弱②　幼年時(shí)期缺鋅可使女性性器官發(fā)育遲緩，第二性征發(fā)育障礙③　青春期缺鋅全身肌肉、骨骼的成長(zhǎng)、脂肪貯存、分布、皮膚的粗糙與細(xì)嫩，光澤均與激素有關(guān)，鋅是性激素的重要成分,22,④　鋅對(duì)性功能

14、維持正常很重要　缺鋅可使女性月經(jīng)來潮遲、不來或停止；乳房、陰毛、子宮等發(fā)育不全；缺鋅可使男性精子生成減少；性功能減退、前列腺作用減弱，血中睪丸甾酮減少，無法產(chǎn)生性沖動(dòng)，或勃起、射精、性交次數(shù)均減弱，嚴(yán)重者無生育功能6、其他　地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合遲緩、視黃醛結(jié)合蛋白減少出現(xiàn)夜盲癥等,23,（四）糾正1、使用富含鋅食物：肝、牡蠣（每百克含鋅100mg）、牛肉、瘦肉、魚類、海產(chǎn)品、南瓜、茄子、白菜等2、提倡母乳喂養(yǎng)，初乳含鋅量

15、高3、青少年每日應(yīng)攝入鋅8～15mg /d，成人12~16mg /d，孕婦、哺乳者24～36mg/d4、前列腺肥大而性功能減低者：150mg/d，二個(gè)月后降低為50～100mg5、兒童補(bǔ)鋅　葡萄糖酸鋅3.5～7mg/kg·d，共用2～3個(gè)月。其他甘草酸鋅、硫酸鋅等,24,（五）鋅過量中毒 　1、鋅毒性相對(duì)小，過量引起惡心、嘔吐等，消化道刺激癥狀，脫水和電解質(zhì)紊亂　2、長(zhǎng)期服用使高鋅濃度致銅的吸收障礙產(chǎn)生缺銅性貧血,2

16、5,,硒與健康　　硒　　硒的元素符號(hào)為Se.他是人體必需的微量元素之一。 硒由胃腸道吸收，之后經(jīng)由血液運(yùn)輸主要分布于腎臟，肝臟，胰腺，垂體和視網(wǎng)膜等組織．,26,硒的營(yíng)養(yǎng)保健功能　1　抗氧化、抗衰老、抗輻射、抗病毒、提高人體免疫力，保護(hù)視力等。 2 是輔酶Q的重要成分，參與輔酶Q合成、故能促成高能物質(zhì)的生成，保護(hù)人體各組織特別是心臟的能量供給 3 是視力形成不可缺少的物質(zhì),27,缺硒對(duì)人

17、體的影響1 缺硒的一般影響 可導(dǎo)致機(jī)體早衰易老（據(jù)統(tǒng)計(jì)100位百歲老人血液中含硒量比正常人平均高三倍）。視力低下易發(fā)生各種感染（由于免疫力低下）2 與地方病發(fā)病的關(guān)系 確認(rèn)只在缺硒人群發(fā)生的地方病有：克山病、大骨節(jié)病。3 在防治腫瘤和心臟病的作用 證明補(bǔ)硒可以防止三高、癌、病毒感染的發(fā)生4 缺硒易導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死5 缺硒可導(dǎo)致視力低下,28,硒的需求量,29,

18、第二節(jié)　維生素類不足,一、維生素B1缺乏病人體維生素B1總量約為30mg，成人每日需求量約為1.2～1.5mg。（一）維生素B1缺乏的原因1、攝入不足　人體不能合成，外源供給。每日吸收量約為5mg。谷類物品過于精細(xì)，過分水洗，烹調(diào)加熱時(shí)間過長(zhǎng)均使攝入量減少，加堿燒者等,30,2、需求量增多　母乳維生素B1缺少，嬰幼兒不足，小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速階段需求增多；甲亢病人維生素量消耗過多；糖尿病人B1需求量大3、吸收障礙　長(zhǎng)期慢性消化不良、

19、腹瀉,31,4、丟失過多　慢性營(yíng)養(yǎng)不浪，長(zhǎng)期發(fā)熱，癌腫；用利尿劑、飲酒、飲用過濃咖啡、發(fā)酵菜，血液透析均使維生素B1缺乏（二） 維生素B1缺乏的表現(xiàn)　1、早期　胃鈉不佳、嘔吐、消化不良、便秘。小兒有綠色稀便；易激動(dòng)、燥煩、易疲勞、記憶力減退、睡眠障礙、體重減輕等　2、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　煩躁不安、夜啼；淡漠呆滯、眼瞼下垂、頸肌和四肢肌肉非常柔軟、吸吮無力、頭頸后仰等。 年長(zhǎng)兒出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎；糖尿病人出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎,32,,3

20、、腳氣?、佟⊙h(huán)系統(tǒng)癥狀　心悸、氣短、心動(dòng)過速、脈壓差加大；心包、心腔積液、心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者心衰②　周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，早期感覺異常、過敏；后感覺遲鈍，觸覺、痛覺減退，肌肉酸痛，肌力下降，腓腸肌有壓痛；晚期遠(yuǎn)端肌肉萎縮、垂足、垂腕蹲坐位起立困難,33,③　腦性腳氣病　少見，多見于酗酒者；嘔吐、眼球震顫、定向力障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷死亡。④　先天性腳氣病　孕婦缺維生素B1，新生兒可出現(xiàn)先天性循環(huán)系統(tǒng)癥狀　低體溫、全

21、身水腫、吸吮無力、肢體柔軟、反復(fù)嘔吐、哭聲無力、補(bǔ)給人乳或牛乳則可緩解,34,（四）糾正　1、膳食中在谷類物中摻雜糧、粗糧；多吃點(diǎn)肉類，肉制品；烹調(diào)時(shí)不宜加堿；杜絕偏食和挑食毛病　2、嬰兒每日宜用維生素B1　0.4mg ；兒童0.6～1.5mg孕婦，母乳2～3mg　3、嚴(yán)重疾病者每日口服10mg/次，3次/日；重癥病人可肌注或靜滴,35,,二　維生素C缺乏癥　維生素C缺乏可引起全身性的亞健康與壞血病,36,,（一）缺乏的原因1

22、、攝入不足　孕婦、母乳維生素C不足，嬰幼兒攝入不足，母乳中含維生素C 40～70mg/dL2、飲食習(xí)慣不良　很少新鮮蔬菜、水果；高溫烹調(diào)，過堿或者銅離子使之破壞；單純用谷類物質(zhì)喂養(yǎng)嬰幼兒；3、吸收障礙　長(zhǎng)期慢性消化道疾病4、需求量增加　生長(zhǎng)發(fā)育加速期；發(fā)熱性疾病；術(shù)后、創(chuàng)傷后愈合時(shí)需求量增多,37,（二）缺乏的表現(xiàn)1、維生素C缺乏，鐵吸收減少，易患貧血2、嬰兒出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存維生素C一般只夠三個(gè)月用，后天缺乏則在二歲內(nèi)出現(xiàn)煩躁不

23、安、食欲不振、四肢無力、體重減輕、易遭感染、傷口不易愈合。3、缺乏久之，出現(xiàn)壞血?、俪鲅∶?xì)血管脆性增加，皮膚出現(xiàn)瘀斑，見于毛囊周圍、齒齦出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，進(jìn)而內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血。如鼻粘膜出血,38,②骨骼發(fā)育受阻　缺維生素C使膠原纖維合成受阻，進(jìn)而軟骨骨化受阻；致骨質(zhì)脆弱、易發(fā)生骨膜下出血③齒齦炎　齒齦腫脹、出血、潰瘍并合并感染，牙齒發(fā)育生長(zhǎng)障礙④其他　創(chuàng)傷難愈合；營(yíng)養(yǎng)不良；抵抗力下降,39,,（三）糾正1、飲

24、食中必需保證富含維生素C的蔬菜、水果。嬰兒30mg/d；幼兒35～40mg/d；年長(zhǎng)兒40～60mg/d；早產(chǎn)兒100mg/d2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，3個(gè)月后必需添加3、疾病時(shí)根據(jù)病情給予500～1000mg/d，一周后改成300～500mg/d，口服；輕癥患兒口服100～300mg/d，療程2～3周,40,三　維生素A缺乏癥體內(nèi)維生素A缺乏可引起的眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?41,,（一）維生素A缺乏的原因1、攝入不足①　長(zhǎng)期素

25、食②　長(zhǎng)期以米糕、面糊、菜喂養(yǎng)嬰幼兒；脫脂乳、煉乳喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食者2、吸收障礙　慢性消化道疾病、腹瀉、肝腸系統(tǒng)疾??；長(zhǎng)期服用液體石蠟油通便者,42,,3、需求量增加　早期兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速、急慢性傳染病、長(zhǎng)期發(fā)熱、腫瘤病，均可使肌體對(duì)維生素A需求增多；長(zhǎng)期對(duì)電腦、電視可使體內(nèi)維生素A消耗增多4、代謝障礙　缺乏蛋白質(zhì)和鋅可影響維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用；甲狀腺功能低下者、糖尿病時(shí)，β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A障礙,43,,（二）維生素A

26、缺乏的表現(xiàn)1、皮膚癥狀　早期干燥、脫屑；繼之角化增生，粗糙，多見于上下肢；毛發(fā)干枯，易脫落，指（趾）甲脆薄多紋易折斷2、眼部癥狀　早期暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，暗光下視力減退，黃昏時(shí)視物不清，繼之發(fā)展成夜盲癥；；眼干燥，不適（因淚腺管被脫落的上皮細(xì)胞堵塞），繼之眼結(jié)膜、角膜失去光澤和彈性，在近角膜旁有泡沫狀白色小白斑，,44,不易擦去；嚴(yán)重者角膜干燥，渾濁而軟化，形成潰瘍，繼發(fā)感染、失明3、其它　牙釉質(zhì)發(fā)育不良；體格和智能發(fā)育輕度落后，常伴

27、有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等,45,,（三）判斷缺乏維生素A的標(biāo)準(zhǔn)　　亞健康維生素A缺乏　血漿維生素A濃度小于20µg/dL；正常嬰兒維生素A濃度為20～25µg/dL，年長(zhǎng)兒和成人為30～150µg/dL,46,（四）糾正1、提倡母乳喂養(yǎng)；多食富含維生素A、β-胡蘿卜素食品2、及時(shí)治療消化系統(tǒng)疾病3、供給標(biāo)準(zhǔn)　出現(xiàn)不足時(shí)按以下量供給正常嬰兒200µg/日，幼兒500µg，學(xué)齡兒童750

28、µg，青少年800µg4、疾病　口服維生素A（500IU/kg）重癥或消化不良者,47,（五）維生素A中毒1、原因　攝入過量　短期內(nèi)大量服用或長(zhǎng)期多量服用濃縮魚肝油；少數(shù)人一次大量攝食鯊魚、鱈魚或大比目魚時(shí)，維生素A過量2、表現(xiàn)孕婦過量服用維生素A可致畸,48,,3、臨床表現(xiàn)①急性中毒　多見6個(gè)月～3歲嬰兒，一次攝入90mg在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性中毒：頭痛、惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高，囟門飽滿，頭面增大，眼震顫

29、②慢性中毒　皮膚粗糙、搔癢、脫屑、色素沉著；口角有皸裂、毛發(fā)稀少、干脆易斷；骨疼痛伴有軟組織腫脹；偶爾有肝脾腫大和出血傾向。,49,,4、診斷　血漿維生素A含量超過150µg/dL 5、糾正立即停藥，1～2天可緩解癥狀，1周后顱內(nèi)壓下降，皮膚粘膜在停藥后1個(gè)月好轉(zhuǎn),50,四　維生素D缺乏　　維生素D為脂溶性維生素，與人體骨骼的鈣化極為重要； 故又稱為鈣化醇。維生素D有調(diào)節(jié)鈣的作用，促進(jìn)鈣離子在骨骼的沉積，所以是人體骨

30、骼和牙齒正常發(fā)育必須,51,,的重要物質(zhì)，特別在孕婦、嬰兒和青少年需要量大。維生素D還能夠參與磷的代謝和調(diào)節(jié)，在正常情況下血液中鈣-磷的乘積是一個(gè)常數(shù)，只有當(dāng)它們比例正常時(shí)骨骼的鈣化才得以形成。所以當(dāng)維生素D缺乏則致鈣、磷代謝紊亂，使正在生長(zhǎng)的骨骺、軟骨板不能正常鈣化。折中情況多見于兒童，尤以2歲以下為著。,52,,（一）缺乏的原因1、日照不足①嬰幼兒戶外活動(dòng)少②北方日照短③大氣污染（煙霧、塵埃）使紫外線減弱2、攝入不足　天

31、然食物中含維生素D少，不能滿足需求，必需在戶外曬太陽或添加魚肝油,53,3、生長(zhǎng)過速　早產(chǎn)兒、雙胎或多胎兒體內(nèi)貯存維生素D少，出生后生長(zhǎng)速度快4、疾病因素　胃腸道、膽道疾病者影響維生素D吸收；嬰兒肝炎綜合征、膽道狹窄、胰腺炎、慢性腹瀉等5、藥物因素　長(zhǎng)期服用抗驚厥藥：苯巴比妥、糖皮質(zhì)激素可影響維生素D的轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用,54,,（二）缺乏維生素D的表現(xiàn)　　　　正常血清含量10～50µg/ml1、早期　多見于6個(gè)月特別見3個(gè)

32、月嬰兒；神經(jīng)系統(tǒng)：易激怒、夜啼哭、煩鬧、睡眠不安，多汗、頭皮出現(xiàn)枕禿,55,,2、激期　可出現(xiàn)顱骨薄、前囟邊緣較軟，有乒乓球樣感；6個(gè)月后頭顱“方盒樣”，1歲后胸骨隆起，呈串珠，肋骨后部?jī)?nèi)陷，呈雞胸樣畸形3、后期　患佝僂病，手足骨質(zhì)軟化，兩腿呈“X”或“O”型；嚴(yán)重者鈣磷代謝紊亂，全身肌肉無力、坐、立、性等運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后，腹肌無力而腹隆起，表現(xiàn)淡漠，于妍發(fā)育遲緩，免疫功能低下，貧血、易感染等,56,,4、后遺癥　嬰幼兒時(shí)期重癥佝僂病在2

33、歲后可殘留不同程度的骨骼畸形（三）診斷早期哭鬧等，血中維生素D含量8µg/ml,57,,（四）糾正1、加強(qiáng)日照2、飲食富含鈣磷、維生素D、蛋白質(zhì)物質(zhì)，如：魚類、肝、蛋黃3、孕婦、兒童、青少年、老人適當(dāng)添加魚肝油4、2周內(nèi)嬰兒應(yīng)給予生理劑量的維生素D　10～20µg/d5、治療　目的在于控制疾病　口服維生素D劑　2000～4000 IU/d,58,,附錄： 1 富含維生素D的食物是魚肝油、動(dòng)物的肝

34、臟、蛋黃和魚類等。 2 如果每日食用35克的鯡魚片，或60克的鮭魚片，或50克鰻魚就可以滿足每日維生素D的需要量。 3 每日使用兩個(gè)雞蛋也可以滿足每日維生素D的需要量。,59,五　維生素PP缺乏　　維生素PP（又稱煙酸，化學(xué)名稱尼克酰胺、尼克酸）。維生素PP由飲食供給，體內(nèi)轉(zhuǎn)化，為人體蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大代謝酶的重要輔基。正常人每日為15～20當(dāng)量。缺乏維生素PP引起亞健康與糙皮病,60,,（一）缺乏原因1、攝入

35、不足　多發(fā)生于以玉米為主食的地區(qū)。因玉米中的煙酸呈結(jié)合型，難以吸收。同時(shí)玉米中的亮氨酸較多，可抑制煙酸的轉(zhuǎn)化2、疾病因素　慢性酒精中毒、慢性腹瀉、肝硬化、結(jié)核病、癌癥等均可消耗維生素PP3、先天性缺乏色氨酸,61,4、藥物因素①異煙肼是維生素B6拮抗劑，而體內(nèi)色氨酸轉(zhuǎn)變成維生素PP時(shí)需要維生素B6②抗癌藥巰嘌呤可引起維生素PP缺乏。大量的色氨酸被巰嘌呤轉(zhuǎn)成血清素,62,,（二）維生素PP缺乏表現(xiàn)1、早期　食欲減退、情緒不穩(wěn)定、

36、淡漠、缺乏、消瘦2、病態(tài)①皮炎　多為雙側(cè)，面、頸、手背、前臂、小腿、足背等皮膚粗糙、裂紋、脫屑、角化、色素加深。亦可有小皰、擦爛、繼發(fā)感染。②消化系統(tǒng)綜合征　猩紅色舌炎、口腔炎、舌苔光剝、流涎、口腔潰瘍；食道咽下困難；腸炎；消化腺萎縮性腹瀉、水樣或糊狀大便；肛門炎、陰囊炎、陰道炎等,63,,③精神神經(jīng)系統(tǒng)綜合征　記憶力減退，定向障礙，嚴(yán)重者精神錯(cuò)亂。常伴有肢體感覺異常和多發(fā)性神經(jīng)炎（三）診斷根據(jù)原發(fā)病史、營(yíng)養(yǎng)缺乏史及實(shí)驗(yàn)室檢查

37、：①　24小時(shí)尿中煙酰胺排出小于0.5mg②　血中色氨酸量減少或低于正常,64,,（四）糾正1、攝入富含維生素PP食物　肝、瘦肉、花生、乳類、蛋類、酵母等2、玉米粉加堿烹煮后結(jié)合型煙酸易轉(zhuǎn)化成游離型，便于吸收3、病態(tài)　口服煙酰胺50～100mg/d，3次/日,65,六　維生素E缺乏 一般概述：維生素E是脂溶性維生素。又名生育醇。是機(jī)體最重要的抗氧化劑。,66,,（一）正常人維生素E每日需求量30mg（1mg=1 I

38、U）。維生素E具有抗氧化、抗衰老、抗感染、抗不孕之功效。 維生素E 在人體的作用最為廣泛，比任何一個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的成分都大，所以被稱為“護(hù)衛(wèi)士”,67,,（二）缺乏的危害1、 可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。2、體內(nèi)氧化物（氧自由基）使細(xì)胞衰老，體內(nèi)抵抗氧化作用減弱。3、肌肉變性、變性。4、生殖機(jī)能障礙，前列腺肥大。5 其它　癌癥、白內(nèi)障、牙齦發(fā)黃、近視、弱智兒、貧血、腦軟化、神經(jīng)退化等。,68,,關(guān)于抗不育問題：維生素E 又名生育醇，

39、可見它與生育有著密切的關(guān)系。維生素E 缺乏時(shí)雄性動(dòng)物睪丸發(fā)生退化，不能形成正常的精子，嚴(yán)重情況可造成永久性不育。雌性動(dòng)物的胚胎和胎盤發(fā)生萎縮而被吸收，會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，造成不能足月懷胎。,69,,附錄：關(guān)于對(duì)維生素E的新認(rèn)識(shí)： 80年代以后醫(yī)學(xué)界的新認(rèn)識(shí)：人類如果缺乏維生素E會(huì)引起遺傳性疾?。ㄈ缦忍旎魏陀扌停┖痛x性疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌障礙）。 此外，在防治心腦血管疾病、防治腫瘤、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

40、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病和皮膚病多方面豆油不可忽視的重要作用。 它的廣泛作用真正使我們體會(huì)到“護(hù)衛(wèi)士”這一稱謂它是當(dāng)之無愧。,70,,（三）糾正1、多用富含維生素E食物如麥芽、大豆、植物油、堅(jiān)果類、棉籽；奶類；獼猴桃、甘藍(lán)、萵苣、卷心菜、菠菜等2、保健品、藥品補(bǔ)充　10～100mg/d,71,,（四）治療多種疾病不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、前列腺肥大、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、皮肌炎、硬皮病、抗衰來等；癌癥輔助治療,7

41、2,,例如，每日服用100毫克以上的維生素E可以減慢輕、中度的動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。每日服用200毫克的維生素E經(jīng)過6—10周患者的頭痛，失眠，耳鳴等癥狀都會(huì)大大改善，升高的血壓也會(huì)明顯下降，血液的膽固醇也明顯降低。每日服用200--400毫克的維生素E可以使心臟運(yùn)動(dòng) 的負(fù)荷量增加，心絞痛消失，并有利尿作用。,73,,大劑量的維生素E可以控制腫瘤的生長(zhǎng)。流行病學(xué)研究證明維生素E可以降低腫瘤的發(fā)病率。大劑量的維生素E可以防止阿霉素化療引

42、起的脫發(fā)。 這些廣泛的治療和預(yù)防作用支持“80年代后”的觀點(diǎn)---大劑量的維生素E對(duì)機(jī)體有很好的作用。,74,維生素B2,維生素B2又名核黃素，是水溶性維生素，但溶解性很低。在酸性環(huán)境中比較穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中容易破壞。生理功能： 它是許多黃霉素的輔酶，在體內(nèi)催化廣泛的氧化—還原反應(yīng)，在細(xì)胞氧化的ATP供能中有重要作用。 近年來被認(rèn)為是重要的抗氧化劑，當(dāng)其缺乏時(shí)常伴有脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)，補(bǔ)充核黃素時(shí)可以抑制增強(qiáng)的脂質(zhì)

43、過氧化作用。,75,,缺乏的表現(xiàn) 核黃素缺乏主要表現(xiàn)為唇、舌、口腔和會(huì)陰部皮膚的病變，所以醫(yī)學(xué)上稱為“口腔—生殖綜合癥”。 口腔部的表現(xiàn)為口角裂紋，口腔黏膜潰瘍等。 皮膚的表現(xiàn)為丘疹，或濕疹性陰囊炎。眉尖、鼻唇溝和眼瞼部的脂溢性皮炎。 眼部表現(xiàn)為瞼緣炎、角膜毛細(xì)血管增生和怕光。 長(zhǎng)期缺乏可使兒童發(fā)育遲緩，可發(fā)生輕、中度的貧血。,76,,缺乏的原因： 攝入量不足是最常見的原因； 酗酒是導(dǎo)致

44、核黃素吸收不良做重要的因素； 有些藥物如治療精神病的丙米嗪、抗癌藥阿霉素、抗瘧藥阿的平都可通過不同的方式和途徑影響核黃素的吸收，導(dǎo)致缺乏。,77,,供給和食物來源 我國(guó)的規(guī)定為0.5mg/1000Kcal.孕婦每天在上述量的基礎(chǔ)上再增加0.3mg。哺乳期間每日應(yīng)增加0.5mg。 良好的食物來源主要是動(dòng)物性食品，以肝臟、腎臟、心臟、蛋黃和乳類含量最豐。植物性食品中以綠葉蔬菜如菠菜、韭菜、油菜及豆類含量最多。 糧食類含量

45、最少。精制的谷類食物含量最少。,78,第三節(jié)　營(yíng)養(yǎng)素過剩,一、蛋白質(zhì)過多（一）、正常人每天需要蛋白質(zhì)約60～70g；嬰兒人工喂養(yǎng)者每日3～4g/kg，即每日牛奶在1000g,79,,（二）、蛋白質(zhì)過量的危害1、表現(xiàn)兒童　尿少、無尿、嗜睡、驚厥、甚至昏迷成人　長(zhǎng)期高蛋白引起高氮質(zhì)血癥、高血壓病原因　蛋白質(zhì)經(jīng)消化代謝后產(chǎn)生氮，經(jīng)腎臟從小便排出體外，過多時(shí)加重腎臟負(fù)擔(dān),80,,2、糾正　提倡母乳喂養(yǎng)；節(jié)食；提倡多用優(yōu)質(zhì)蛋白（大豆蛋

46、白）。人工喂養(yǎng)者必需要多加飲用水分,81,二、脂肪過多過多的給小兒攝入脂肪，且長(zhǎng)期攝入又消耗少，活動(dòng)少，體內(nèi)能量過多，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存起來（一）表現(xiàn)　小兒、成人肥胖（二）危害,82,（二）危害　肥胖使心臟負(fù)擔(dān)過重，而發(fā)生心血管疾病。一般說來，兒童在1歲內(nèi)攝入脂肪過多，大多將在成年時(shí)患心臟病。因此，小兒時(shí)肥肉等食品應(yīng)少用,83,,5～6歲和青春期，過食甜食，高脂肪食物而肥胖，出現(xiàn)易疲勞、肺換氣量少而缺氧，發(fā)紫，白血球增多，心臟擴(kuò)大

47、，成人易發(fā)生心臟病。肥胖小兒身高略低于正常兒。孩子自卑心強(qiáng)，膽怯，孤獨(dú)等,84,（三）糾正1、低脂飲食、低碳水化合物、高蛋白飲食2、多食蔬菜、纖維素類可減少糖的吸收3、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,85,,附錄：關(guān)于合適體重的標(biāo)準(zhǔn)　　　脂肪過多無疑會(huì)導(dǎo)致肥胖，體重增加，反過來人們用體重的大小來診斷是否患有肥胖癥，如何判斷體重的標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)較多，這里推薦兩種：　?。薄　±硐塍w重（Kg）＝身高（cm）－１０５

48、國(guó)人實(shí)際體重如果超過理想體重的1０％不到20%為超重．超過2０％為肥胖。 2 體重指數(shù)=體重（Kg）/身高（m）2. 國(guó)人體重指數(shù)>24為肥胖,86,三、碳水化合物（一）不足　每日低于150g，即可發(fā)生不足　　碳水化合物是人體主要供能物質(zhì)，如果缺乏將導(dǎo)致因能量不足而發(fā)生的系列能量不足綜合癥　如全身無力，疲乏、血糖含量降低，產(chǎn)生頭暈、心悸、腦功能障礙等。嚴(yán)重者

49、會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷，甚至死亡．　　在體內(nèi)代謝中，碳水化合物是三大代謝的樞紐．它的不足所引起的代謝障礙也將會(huì)導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙．,87,,（二）過量　　當(dāng)膳食中碳水化合物過多時(shí)，就會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪貯存于體內(nèi)，使人過于肥胖而導(dǎo)致各類疾病如高血脂、糖尿病等。小兒不宜高糖飲食,88,,（三）糾正　　多食富含碳水化合物食品，蔗糖、谷類、水果（甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉等，薯類）,89,,四 食鹽過多 食鹽過多 ：食鹽的攝入量醫(yī)學(xué)上是這樣規(guī)

50、定的：正常人每日最好不要超過６g,（絕對(duì)不要超過8g),高血壓患者每日不要超過4g．,90,,膳食烹調(diào)中含鹽過多，對(duì)成人、兒童均可造成危險(xiǎn)1、小兒　食鹽過多，可造成鹽中毒，小兒常出現(xiàn)煩躁不安，長(zhǎng)期食鹽過多，可導(dǎo)致高血壓。有腹瀉嘔吐時(shí)，應(yīng)用淡鹽湯補(bǔ)充水分，通常用1g食鹽加入一大碗（兩玻璃杯）水，或稀釋的生理食鹽水,91,,2、成人　加重腎臟負(fù)擔(dān)，水鈉儲(chǔ)留，水腫、心臟負(fù)荷加重，致高血壓，心臟擴(kuò)大等．　世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)氯化鈉過多是發(fā)生后天高

51、血壓的主要罪魁，所以提倡從兒童起就開始限制食鹽的攝入．,92,五 維生素過多 適量地補(bǔ)充維生素，對(duì)維持人體的正常代謝及促進(jìn)小兒發(fā)育起著一定作用。但是盲目地給孩子服用大量的維生素，對(duì)小兒機(jī)體是有損害的。 服用50000IU維生素A/天（相當(dāng)于濃縮維生素A丸2粒，或濃縮魚肝油滴劑30滴）連續(xù)三個(gè)月可發(fā)生中毒癥狀：食欲不振、皮膚發(fā)癢、易激動(dòng)、毛發(fā)脫落、骨痛、口粘膜脫落等。兒童口服維生素A不得超過2000IU/天—

52、—4000IU/天。,93,維生素Ｄ是小兒常用的維生素之一，但服用2000IU/天——5000IU/天（相當(dāng)于淡維生素A、D滴劑10克或濃縮劑1克，約30滴），也可發(fā)生中毒癥狀：無力、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉。甚至腎損害或血管鈣化等。一般口服量不超過400IU/天——800IU/天，患病時(shí)需要按醫(yī)囑用藥。 水溶性維生素C。常認(rèn)為過多可無害地從尿中排出。實(shí)際上還是有害的，會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)石、腹痛、腹瀉等現(xiàn)象，并可使鈣磷從骨內(nèi)移出?？?/p>

53、服量不超過300mg/天——500mg/天。,94,六 微量元素過多 氟過多常常發(fā)生在水中含氟量高的地區(qū)，其表現(xiàn)為牙齒變脆，出現(xiàn)褐斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)周身骨質(zhì)疏松甚至氟骨病。 鉻過盛可導(dǎo)致口腔炎和牙齦炎，嚴(yán)重者可使整個(gè)牙周腫脹，牙齒松動(dòng)。 鈷是合成維生素B12的重要元素。缺乏維生素B12可出現(xiàn)大細(xì)胞貧血（又叫惡性貧血）。但體內(nèi)鈷元素若過多，可導(dǎo)致紅細(xì)胞過多但彈性減弱，也可導(dǎo)致慢性耳聾。鈷過盛也可