腰椎椎管狹窄癥

1、保留脊柱后部結構的椎板切除減壓術治療腰椎管狹窄的研究A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy reserving spinal posterior structure,葉正旭 羅卓荊 吳子祥,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院西京骨科醫(yī)院,研究背景,,腰椎管狹窄的定義,腰椎管狹窄癥（Lumbar Spinal Stenosis LSS)是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結構異常，椎管

2、腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿疼痛,“步行不到幾十米，騎車可行幾十里”,腰椎管狹窄的分類,,,脊椎滑脫癥與骨溶解病所致狹窄,3,6,,影像學表現(xiàn),體征,癥狀,診斷（diagnosis ）,腰椎管狹窄的診斷,雙側神經(jīng)性跛行，間歇性大腿或小腿放射性疼痛，長時間站立、活動或腰過伸時癥狀加重，坐、臥或腰屈曲時減輕。,一般癥狀,體 征,膝踝反射改變多不對稱病理反射缺如感覺障礙直腿抬高試驗陰性壓迫馬尾及神經(jīng)根時影響大、小便

3、 嚴重者下肢不完全性癱瘓,腰椎管狹窄的治療,腰椎管狹窄的治療,活動后腰及腿疼痛，影響工作、生活，經(jīng)保守治療不愈者 進行性跛行加重，或站立時間逐漸縮短者 神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者,腰椎管狹窄手術指征：,,,減壓是解除癥狀的主要手段減壓范圍：包括黃韌帶、椎間盤、增生的關節(jié)突、側隱窩盡量保留有用的椎間盤減壓破壞后柱結構,故通常增加了腰椎失穩(wěn)的風險,常用手術方式為全椎板切除減壓術,1983年Denis提出三柱分類,,,,傳統(tǒng)減壓破

4、壞了c柱的張力帶作用,,退變性失穩(wěn)因素,,,,后部張力結構破壞,峽部仍保持完整,退變性腰椎失穩(wěn),小關節(jié)磨損 關節(jié)突水平,前縱韌帶松弛椎間盤退變,,,,,,腰椎退變性滑脫,,保留脊柱后部結構的椎板切除減壓術治療腰椎管狹窄的對照研究,臨床研究,全椎板切除減壓手術組 22例保留后部結構的改良減壓手術組 26例 2003年5月～2004年5月 腰椎管狹窄癥患者隨機分組,臨床表現(xiàn)：

5、均有間歇性跛行伴下肢放散痛病史 下肢有皮區(qū)感覺減弱 36例 皮區(qū)感覺消失 12例 小便失禁 6例③ 影象學檢查 CT、MRI 影像顯示：椎管狹窄節(jié)段在L3-S1范圍內(nèi)，需減壓的節(jié)段為2～3個 x線片顯示：無腰椎失穩(wěn)的征象,入選標準:,實驗組26例（男12例，女14例），平均年

6、齡62±2歲對照組22例（男13例，女 9例），平均年齡63±1.5歲,手術方法,對照組采用傳統(tǒng)全椎板切除減壓,手術采用腹臥位,,后正中切口,實驗組：保留脊柱后部結構的椎板切除減壓術,椎板骨膜下剝離一側骶棘肌達關節(jié)突外側將需要減壓節(jié)段的棘突于其基部截骨，骨膜下剝離對側椎板，顯露椎板、黃韌帶全椎板及增厚的黃韌帶切除，行椎管減壓,A,B,C,a 黃韌帶 b 棘突間韌帶 c 棘突上韌帶,手術基本情況,

7、手術時間平均55min(30～68min)均未輸血術后第3天開始腰背肌鍛煉，腰圍或支具固定3個月,結果分析,兩組病人術后1年，3年拍腰椎過伸、過屈側位X片按Mac－nab評定標準 評定術后恢復情況參照Hanley法測量L3、5節(jié)段的屈伸活動度,,,,,,a,b,術后1年隨訪Mac－nab評定結果,兩組間無顯著性差異 （P>0.05）,兩組術前及術后腰椎活動角度,術前及術后1年腰椎活動度無顯著性差異

8、（P>0.05）術后3年的實驗組腰椎活動度顯著低于對照組 （P<0.05）,病例介紹,患者：何某，男，56歲癥狀：間歇性跛行1年伴雙下肢放散痛MRI、CT示：L3.4，L4.5椎管狹窄,術后3年腰椎活動情況,,討 論,椎管后路減壓治療時，盡可能維持小關節(jié)的完整性 除小關節(jié)以外，脊柱的后部韌帶結構對前屈載荷有重要的抵抗作用后部韌帶結構對腰椎的旋轉穩(wěn)定性有一定的作用腰椎管狹窄癥手術應遵循充分減壓和有限化的手術原