舌診—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、第三節(jié) 舌診,舌診，又稱望舌，是通過觀察人體舌質(zhì)、舌苔和舌下絡(luò)脈的變化，來了解人體生理功能和病理狀態(tài)的診察方法。一、舌的形體結(jié)構(gòu),舌上面 舌體——中醫(yī)診舌的部位（舌面）,（舌背）,以人字溝為界,舌尖舌中舌根（人字溝前的部位）舌邊,舌根,舌下面（舌底）——中醫(yī)舌診的部位 （舌下絡(luò)脈）,,,,舌—橫紋肌組成的肌性器官,絲狀乳頭——圓錐狀乳白色軟刺，高0.5-2.

2、5mm，是舌苔的主要成分。蕈狀乳頭——上部圓純，根部細(xì)小主要 分 布于舌尖，邊，內(nèi)含毛細(xì)血管。其形態(tài)、色澤改變是舌體變化的主要因素。 輪廓乳頭——分布于人字溝前，由10-12個(gè)乳頭組成。葉狀乳頭——分布于舌根的兩邊，在人類已退化。,舌面,,（一）舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,手少陰心經(jīng)之別系舌本,足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下,3. 腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本。4. 肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本。5. 肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。,舌色——“心

3、主血脈”，反映人體氣血運(yùn)行情況；,舌體運(yùn)動(dòng),心藏神--心神的功能；,語言,味覺,2. 舌為脾之外候,舌苔：胃氣蒸化水谷上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)。舌體：脾胃為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)。,1. 舌為心之苗竅,舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，其中心、脾胃與舌的關(guān)系最為密切。,,,,（二）臟腑在舌面上的分部： 1. 以五臟劃分 舌尖——心肺 舌中——脾胃 舌根——腎

4、 舌兩邊——肝膽 2. 以胃經(jīng)劃分 舌尖——上脘 舌中——中脘 舌根——下脘 3.以三焦劃分 舌尖—上焦 舌中—中焦 舌根—下焦（四）氣血津液與舌象的關(guān)系 舌—有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋潤(rùn),二、舌診的方法和

5、注意事項(xiàng) 1. 體位，伸舌姿勢(shì) 醫(yī)生略高于患者，患者取坐位或仰臥位，自然張口，舌體放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。 2. 環(huán)境 3. 診舌的方法 （1）先診察舌體：順序：舌尖→舌中→舌根→舌兩邊； 先觀察舌色，再觀察舌體、舌態(tài)。 （2）后診察舌苔：先觀察苔色，再觀察苔質(zhì)。 （

6、3）觀察時(shí)間：一次不超過10秒，一般3-7秒， 如一次觀察不夠，可間隔1-3分鐘再重復(fù)觀察。 （4）輔助診察法：刮舌：用刮舌板從后到前輕刮舌苔，主要了解有根無根苔。 揩舌：用紗布蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數(shù)次，用于了解舌面潤(rùn)燥。,3. 影響舌象的因素； （1）光線：白天以自然光為宜。 不宜在白熾燈下觀察

7、舌象。 （2）飲食或藥品對(duì)舌象的影響 如：食后——舌苔??； 蛋黃——舌苔黃厚； 牛奶——乳白苔； 蜜餞----黃苔，焦黃苔； 維生素B2----黃苔； （3）口腔內(nèi)環(huán)境對(duì)舌象的影響 如：殘齒—局部苔?。?牙齒不整齊—局部齒痕舌； 張口呼吸—舌

8、苔干。 （4） 伸舌姿勢(shì)的影響 舌體蜷縮、過分用力或伸舌時(shí)間太長(zhǎng)—會(huì)影響舌體血液運(yùn)行引起舌色、舌苔改變。,四、舌診的內(nèi)容 正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,五、望舌質(zhì),（一）望舌神 舌神，即舌之神氣。舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤(rùn)，鮮明光澤，為有神之舌，諸病皆吉，預(yù)后良好；舌體運(yùn)動(dòng)異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌，諸病皆兇，預(yù)后不良

9、。 （二）望舌色1.淡紅舌氣血調(diào)和的征象—心氣充足，胃氣旺盛—見于正常人。外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟，亦可見淡紅舌。,望舌體的主要內(nèi)容有：舌神、舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)四個(gè)部分。,一般多見淡舌，嚴(yán)重者見枯白舌。,2.淡白舌：主氣血兩虛，陽虛，寒證。,（三）紅、絳舌：主熱證 1. 成因：熱迫血行，舌面血脈充盈。 2. 臨床表現(xiàn)與主?。?（四）青紫舌： 1. 成因：舌部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯

10、 陰寒內(nèi)盛——血脈凝滯——青紫或斑點(diǎn)舌 熱熾營(yíng)血、營(yíng)陰受灼——?dú)庋粫场嘟{紫,2. 青紫舌臨床表現(xiàn)與主病的區(qū)別：,氣虛運(yùn)血無力——血行緩慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外傷損絡(luò)，血液溢出——舌面瘀斑瘀點(diǎn),規(guī)律：淡紫、青紫——寒， 紫紅、絳紫——熱,,,（三）望舌形1.老嫩： 舌質(zhì)老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志。 老—舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老（質(zhì)地粗糙），紋理粗，舌色多深或

11、暗—多主實(shí)證。 嫩—舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡（亦可深濃）—多主虛證。,2.胖瘦1. 胖大舌 2. 瘦薄舌,舌失濡養(yǎng),舌淡白——久病氣血兩虛（可伴見舌邊齒痕）。舌紅絳，少苔或無苔——陰虛火旺。,,3.點(diǎn)刺舌： 點(diǎn)——菌狀乳頭增大，頂端充血水腫，高起于舌面。 刺——菌狀乳頭增大，頂端呈尖鋒狀（芒刺舌），高出舌面。,精血虧虛陰津耗損,舌體失養(yǎng)

12、,舌色淺淡——血虛。舌紅絳——熱盛傷津，陰津耗損。（舌胖大而有裂紋——脾虛濕侵）。,,,4.裂紋舌： 主陰血虧虛、脾虛濕盛,5.齒痕舌： 主脾虛、濕盛,（四）、望舌態(tài) 1.痿軟,2.強(qiáng)硬 熱入心包（外感?。邿嵘窕?，舌強(qiáng)硬，舌色紅絳 高熱傷津——舌強(qiáng)硬，舌絳少津（外感熱?。?風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強(qiáng)硬苔厚膩 中風(fēng)先兆——突然出現(xiàn)舌強(qiáng)語蹇、一側(cè)肢體麻木，眩暈,4.顫動(dòng)舌,動(dòng)風(fēng),舌淡

13、白而顫動(dòng)——?dú)庋獌商撋嘟{紫顫動(dòng)——熱盛動(dòng)風(fēng)：外感熱病，高熱神昏，抽搐；舌紅少苔顫動(dòng)——陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng),,5.吐弄舌：吐舌——舌伸于口外不能回縮 弄舌——伸舌即縮回如蛇舐或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不寧,（一）望苔質(zhì) 1.厚薄苔 反映邪正盛衰，測(cè)知邪氣深淺 薄苔：通過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為薄苔，是胃有生發(fā)之氣， 胃氣

14、胃陰上蒸于舌的表現(xiàn)，見于疾病初起，病輕邪淺。 厚苔：不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，是胃氣挾濕濁邪氣薰蒸所致。 一般多見于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或內(nèi)有痰濕食積。 由薄轉(zhuǎn)厚——病氣漸盛、病進(jìn)。 薄苔突然增厚——邪氣極盛、迅速入里（溫病多見）。 由厚漸化、舌上復(fù)生薄的新苔——正氣勝邪、病退。 厚苔驟退，舌上

15、無新生薄苔，——正不勝邪，胃氣暴絕。,六、望舌苔,2.潤(rùn)燥苔：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 ①潤(rùn)苔：舌苔干濕適中不滑不燥，稱為潤(rùn)苔。 (1) 正常舌苔表現(xiàn),(2) 病中津液未傷,風(fēng)寒表證濕證初起食滯瘀血,,②滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑,水濕之邪內(nèi)聚——主寒、主濕,④糙苔,,3.腐膩苔：反映體內(nèi)濕食痰濁等邪氣消長(zhǎng)情況。 膩苔： （1）形態(tài)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密,（2）病

16、機(jī)：濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏（3）主?。簼駶?、痰飲、食積,腐苔：（1）形態(tài)：苔質(zhì)顆粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去。（2）病機(jī)：邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積于舌。（3）主?。憾酁閷?shí)熱蒸化胃中食濁所致。,4.剝苔：測(cè)知胃氣胃陰存亡，反映邪正盛衰，判斷疾病的顱后。,類剝苔----苔剝落處，舌面不光滑，有新生顆粒，或乳頭可見。地圖苔----舌苔大片脫落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，

17、 或在均勻的舌苔上出現(xiàn)圓弧，形成線狀舌苔突起。,判斷預(yù)后： 舌苔從全→剝——正氣漸衰； 剝苔復(fù)生薄白苔——邪去正勝，胃氣漸復(fù)。,5.偏全苔：,全苔----主邪氣散漫，多為痰濕中阻證。偏苔----提示該處所候臟腑有邪氣停聚。,6.真假苔：辨別疾病輕重、預(yù)后。,真苔（有根苔）----苔有根蒂，提示胃有生氣。假苔（無根苔）----苔無根蒂，刮后無垢，提示胃氣匱乏。,鑒別：偏苔----厚薄不均。

18、 剝苔----有苔而剝落。,（三）望苔色：（白、黃、灰黑）1.白苔,舌象特征：,白苔主?。?里證輕證、病初,白厚膩干苔——濕濁中阻，津氣不得宣化積粉苔——苔白如積粉，捫之不燥 （苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多紅絳） ——外感溫病，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)合而成糙裂苔——苔白燥裂、捫之糙裂——燥熱傷津,厚白苔,白厚膩苔,濕濁內(nèi)困痰飲內(nèi)停食積,特殊情況下主熱證,,,,2.黃苔：黃苔有苔色深淺之分

19、，黃色越深，熱邪越盛。 舌象特征：,黃苔量少居中根，量多布全舌，多與紅絳舌同見，邪熱愈甚，黃色越深，可有厚薄、潤(rùn)燥、膩等變化。,黃白相兼苔——外感表證化熱入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黃),黃而粘膩——痰涎，濕濁與邪熱膠結(jié)之象，食積化腐。,黃苔主?。?3.灰黑苔,舌象特點(diǎn)：,主?。?熱極傷陰（津）——多焦黑而干厚，甚則干裂 陽虛陰盛——灰黑而厚濕潤(rùn)，舌淡胖齒

20、痕 腎陰虧損——舌紅絳苔少或花剝，苔灰黑 痰濕久郁——灰黑而膩,（一）舌象分析的要點(diǎn) 1.察舌的神氣和胃氣 （1）舌神（見舌的形質(zhì)榮枯）,（2）舌的胃氣,（3）判斷預(yù)后：有神氣、有胃氣——正氣未衰，病情較輕，預(yù)后良好無神氣、無胃氣——正氣已虛，病情較重，預(yù)后不良。,八、舌象分析要點(diǎn)及舌診意義,（1）舌體或舌苔單方面異常,（2）舌苔和舌體變化一致：

21、 提示病機(jī)相同，主病是兩者意義的綜合；（3）舌苔和舌體變化不一致： 提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化，病情較復(fù)雜。,2.舌體和舌苔的綜合分析 舌體的色與形質(zhì)主要反映臟腑氣血津液的情況， 舌苔的變化主要感受的病邪和病證的性質(zhì)有關(guān)。,（二）舌診的臨床意義判斷邪正盛衰，區(qū)別病邪性質(zhì)，分析病位與病勢(shì)，估計(jì)病情預(yù)后。,3.舌象的動(dòng)態(tài)分析 在疾病發(fā)展