早產(chǎn)—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、早產(chǎn) PRETERN LABOR ,PTL,大綱,概念病因臨床表現(xiàn)★護(hù)理診斷★護(hù)理措施★處理原則★,早產(chǎn),早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周（196—258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重1000—2499g。各器官發(fā)育尚不夠成熟。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，而且，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。隨著早產(chǎn)兒的治療及監(jiān)護(hù)手段不斷進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率

2、下降，有些國家已將早產(chǎn)時間的下限定義為妊娠24周或20周等。,病因,發(fā)生早產(chǎn)的常見原因有孕婦、胎兒和胎盤方面的因素。,1.孕婦因素 孕婦如合并有感染性疾?。ㄓ绕湫詡鞑ゼ膊。?、子宮畸形、子宮肌瘤，急慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時易誘發(fā)早產(chǎn)，而且若有孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時也可發(fā)生早產(chǎn)。 2.胎兒、胎盤因素 胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見，30%-40%早產(chǎn)與此有關(guān)。此外，下生殖道及泌尿道感染。妊娠合并

3、癥與并發(fā)癥、子宮過度膨脹及胎盤因素如前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多。多胎等，均可致早產(chǎn)。,,自發(fā)性早產(chǎn),未足月胎膜早破早產(chǎn),治療性早產(chǎn),常見的類型 ，約占45%。發(fā)生的機(jī)制主要為：①孕酮撤退；②縮宮素作用；③蛻膜活化。自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素包括：早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)（陰道流血）、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周病、不良生活習(xí)慣（每日吸煙≥10支，酗酒）、貧窮和低教育人群、孕期高強(qiáng)度勞動、子宮過度膨脹（如

4、羊水過多、多胎妊娠）及胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等 ），近年發(fā)現(xiàn)某些免疫調(diào)節(jié)基因異?？赡芘c自發(fā)性早產(chǎn)有關(guān)。,病因及高危因素包括：PPROM史、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過度膨脹。輔助生殖技術(shù)受孕等。,由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，即為治療性早產(chǎn)。終止妊娠常見的指征有：子癜前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少或過多、胎盤早剝、妊娠

5、期合并癥（如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤出血、其他不明原因產(chǎn)前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等。,類型,3,臨床表現(xiàn),早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，其過程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。宮頸管逐漸消退，然后擴(kuò)張。臨床上，早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩個階段。先兆早產(chǎn)指有明顯的規(guī)律宮縮（至少每十分鐘一次）伴有宮頸管的進(jìn)

6、行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次且每次持續(xù)≥ 30秒），伴有宮頸管縮短≥ 75%；②宮頸擴(kuò)張2cm以上。診斷早產(chǎn)一般并不困難，但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張等改變。,相關(guān)檢查,通過全身檢查及產(chǎn)科檢查，結(jié)合陰道分泌物的生化指標(biāo)檢測，核實孕周，評估胎兒成熟度，胎方位等；觀察產(chǎn)程進(jìn)展，確定早產(chǎn)的進(jìn)程。,早產(chǎn)的預(yù)測有重要意義：對有自發(fā)性早

7、產(chǎn)高危因素的孕婦在24周以后定期預(yù)測，有助于評估早產(chǎn)的風(fēng)險，及時處理；對20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過預(yù)測可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過度用藥。,護(hù)理診斷/問題：有新生兒受傷的危險 與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：新生兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥。病人能平靜的面對事實，接受治療及護(hù)理。,護(hù)理措施,預(yù)防 積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)

8、生，積極治療泌尿道、生殖道感染，孕晚期節(jié)制性生活，以免胎膜早破。對早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)定期行風(fēng)險評估，及時處理。孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，應(yīng)指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，保持平靜的心情。加強(qiáng)對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療性早產(chǎn)率，提高治療早產(chǎn)的新生兒生存率。高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以增加子宮血液循環(huán)，改善胎兒供氧，慎做肛查和陰道檢查。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于

9、孕14-16周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)，防止早產(chǎn)的發(fā)生。,臥床休息 宮縮較頻繁，但宮縮無改變，陰道分泌物FfN(陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白)陰性，不必臥床和住院，只需適當(dāng)減少活動的強(qiáng)度和避免長時間站立即可；宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者，需住院并相對臥床休息；已早產(chǎn)臨產(chǎn)，應(yīng)絕對臥床休息。,促胎肺成熟治療 妊娠＜35,1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg，每12小時1次，共四次。,抑制宮縮

10、治療先兆早產(chǎn)患者，通過適當(dāng)控制宮縮，能明顯延長孕周；早產(chǎn)臨產(chǎn)患者，宮縮抑制劑雖不能阻止早產(chǎn)分娩，但能延長孕齡3-7日，為促胎肺成熟治療和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)贏得時機(jī)。,治療,（1）β-腎上腺素能受體激動劑：為子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體興奮劑，可激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸化酶，促使三磷腺苷合成環(huán)磷腺苷，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，阻止子宮平滑肌收縮蛋白活性，抑制子宮平滑肌收縮。 其副作用較明顯，主要有胎心率增快、心肌耗氧量增加、血壓下降、血糖升高、水鈉儲溜、血鉀

11、降低、惡心、出汗、頭疼等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺水腫、呼衰、危機(jī)母親生命。常用藥物：利托君、沙丁胺醇等。,（2）硫酸鎂 ：高濃度的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對子宮收縮活性，有較好抑制宮縮的作用。用藥過程中必須監(jiān)測鎂離子濃度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。①膝腱反射存在；②呼吸頻率大于 16 次 / 分鐘；③尿量大于等于 17 ml/h 或 400 ml/24 h；④鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5~10 分鐘）10% 葡萄

12、糖酸鈣 10 ml。孕婦合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。,藥物治療,（3）鈣通道阻滯劑：阻滯鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞而抑制宮縮。常用硝苯地平10mg舌下含服，每6-8小時一次。用藥時應(yīng)密切注意孕婦心率及血壓變化，已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降。,（4）前列腺素合成酶抑制劑：前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用的藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。因其可通過胎盤，

13、大劑量長期使用可使胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，導(dǎo)致肺動脈高壓；且有使腎血管收縮，抑制胎尿形成，使腎功能受損，羊水減少的嚴(yán)重副作用，因此，臨床已較少用。故此類藥物僅在孕34周前短期（1周內(nèi)）選用。,藥物治療,控制感染 感染是早產(chǎn)的重要原因之一，應(yīng)對未足月胎膜早破、先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦做陰道分泌物細(xì)菌檢查。,終止早產(chǎn)的指征 下列情況，需終止早產(chǎn)治療：① 宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者；②有宮內(nèi)感染者；③衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對

14、母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；④孕周已達(dá)34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停止抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。,分娩處理 大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物；產(chǎn)程應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧、密切觀察胎心變化，可持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；第二產(chǎn)程可作會陰后一側(cè)切開，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等。,治療,心理支持 為孕婦提供心理支持。護(hù)士可安排時間與孕婦進(jìn)行開放式的討論，讓病人了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯，