脈絡膜裂、脈絡膜裂囊腫、室管膜

1、脈絡膜裂囊腫,,室管膜 → 脈絡膜？ → 脈絡膜裂 → 脈絡膜裂囊腫囊腫,室管膜,室管膜是覆蓋在各腦室，中腦水管和脊髓中央管腔面的上皮，由一層立方、柱狀或扁平上皮細胞構成，來源于胚胎期神經管的室管膜層，是胚胎神經上皮的遺留物。腦-腦脊液、血-腦脊液屏障重要組成部分。室管膜厚度因不同部位而異，有些部位（如脈絡叢、聯(lián)合下器官）很薄甚至卻如，有些

2、部位則是高柱形上皮細胞。,室管膜,室管膜細胞發(fā)生經歷幾個階段：原始神經管上皮→胚胎性室管膜前體細胞→室管膜伸長細胞→室管膜細胞。從室管膜伸長細胞到室管膜細胞分化過程中，室管膜伸長細胞便特化形成室管膜結構：脈絡叢、聯(lián)合下器官。,脈絡叢,腦室脈絡叢(ehoroid plexus)位于第三、四腦室頂部和部分側腦室壁。脈絡叢單層立方形上皮細胞具有分泌功能，與富含血管的軟膜和室管膜反復分支成叢，一起突入腦室而成的皺襞狀結構。,脈絡叢,軟腦膜，薄

3、而富有血管和神經，覆蓋于腦表面并深入溝裂內。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部室管膜上皮共同構成脈絡組織。在某些部位，脈絡組織的血管反復分支成叢，連同軟腦膜及室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡叢。脈絡叢是產生腦脊液的主要結構。 7版《系統(tǒng)解剖》學,脈絡膜裂,脈絡膜裂是大腦表面出現(xiàn)的第一條溝，是胚胎發(fā)育過程中脈絡襞突入側腦室構成脈絡叢時所形成的自然裂隙，具有重要的臨床意義。腦深部相關手術入路。

4、早期診斷Alzheimer病可靠指標之一。,脈絡膜裂,脈絡膜裂是海馬與間腦之間潛在的腦脊液間隙,斜行沿后上方至前下方分布，呈狹長的“C”字形，是胚胎時期脈絡襞突入側腦室形成脈絡叢所殘留的裂隙。脈絡膜裂可相應分為體部、房部和顳部。,脈絡組織形成,軟腦膜及其攜帶血管經脈絡膜裂頂著室管膜突入側腦室形成脈絡組織。,脈絡膜裂,脈絡膜裂在MRI上表現(xiàn)為含腦脊液的線狀裂隙，但在不同方位的MRI圖像上顯示不同。顳部在冠狀位顯示最佳。房部在橫斷位

5、為佳。體部因窄細，個方位均顯示不佳。,,,,,顳葉內側結構腦底面觀（已切除海馬）,脈絡膜裂,脈絡膜裂,,脈絡膜裂囊腫,脈絡膜裂囊腫是一種發(fā)生在脈絡膜裂內良性囊性病變，肯可能是發(fā)育時期沿脈絡膜裂形成原始脈絡叢時發(fā)生障礙而形成的神經上皮性囊腫。,脈絡膜裂囊腫,脈絡膜裂囊腫在CT或MRI上表現(xiàn)為脈絡膜裂處類圓形或橢圓形、邊界光滑的涵腦脊液灶，增強掃描病灶無強化，周邊腦組織無異常信號。CT：病灶邊界清晰呈圓形或橢圓形密度均勻接近腦脊液密度囊

6、腫周圍無水腫，占位效應不明顯，增強掃描無強化；病灶最大層面一般位于環(huán)池旁。MRI：囊腫呈均勻一致的長T1長T2 信號，DWI為低信號，囊液在各序列均與腦脊液信號相等，灶周無水腫，增強后無強化。冠狀位可清楚的顯示囊腫位于脈絡膜裂內其外下方可見側腦室顳角呈點狀或條狀結構且常見海馬和側腦室顳角等周圍鄰近結構受壓變形但未見異常信號，矢狀位顯示顳葉內側卵圓形或梭形囊腫其長軸沿后上至前下斜行。,脈絡膜裂囊腫診斷,根據Sherman等研究報道,符合

7、以下幾點可做出脈絡膜裂囊腫的診斷(1) MRI顯示脈絡膜裂處典型的囊腫性病變,內部信號均勻且與腦脊液信號一致,無壁結節(jié)及軟組織腫塊,無水腫及強化; (2) 囊腫與臨床表現(xiàn)無關;(3) 復查時囊腫無變化。,,1、T22、T13、TI失狀4、TI增強5、TI冠狀,1,3,2,4,5,,,脈絡膜裂囊腫鑒別診斷,蛛網膜囊腫：與脈絡膜裂囊腫的密度或信號一致但多位于顳葉前方或鄰近環(huán)池內。表皮樣囊腫：多見于橋小腦角池，為匍匐樣或塑型狀

8、生長，形態(tài)不規(guī)則，體積較大，密度或信號不均勻，F(xiàn)LAIR和DWI上均呈高信號；病灶內含有脂肪時，CT值常低于-20Hu，T1WI呈信號稍高，且在脂肪抑制后呈低信號。 側腦室顳角：冠狀面擴大的側腦室顳角位于海馬外側，囊腫則位于海馬上方，位于脈絡膜裂內，并可見與腦室分隔。矢狀面見囊腫沿脈絡膜裂呈特征性斜行走行有利于和側腦室顳角鑒別。 腦軟化灶：年齡較大者多有腦血管病的病史臨床上多有相應部位的神經癥狀。T2WI和FLAIR可見病灶周圍伴膠

9、質增生。CT和MRI還可發(fā)現(xiàn)其他部位的缺血灶或軟化灶，伴有腦室、腦池及腦溝的擴大。兒童?？勺匪莸皆绠a或外傷等病史，有利于診斷。,,,脈絡膜裂囊腫鑒別診斷,血管周圍間隙：常見于患高血壓的老年人；是穿支動脈自蛛網膜下腔進入腦實質引起軟腦膜內陷造成的，其發(fā)生部位以前連合兩側、近大腦凸面半卵圓中心最多直徑常小于5mm，常雙側對稱分布；矢狀位掃描多不呈后上至前下的斜行走行。,,,脈絡膜裂囊腫鑒別診斷,腦囊蟲病：常為腦實質內多發(fā)小囊性病灶，如為單發(fā)

10、，則病灶較大；增強掃描可顯示囊內頭節(jié)并常有其他部位病灶隨訪觀察病灶有典型的腦囊蟲病的演變過程即囊蟲壞死期和鈣化期并可有典型的神經系統(tǒng)癥狀；而腦脈絡膜裂囊腫隨訪多無變化。 動脈瘤：多位于顱底Willis環(huán)或外側裂池、縱裂池內多可見其與大血管連通由于瘤內血液流速不均信號常不均勻常見血栓；MRA可與脈絡膜裂囊腫鑒別 。,脈絡膜裂囊腫鑒別診斷,顳葉囊實性腫瘤：顳葉的多形性黃色星形細胞瘤、毛細胞星形細胞瘤、神經節(jié)膠質瘤等囊實性病變也不少見由于腫