社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)

1、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),武漢市精神衛(wèi)生中心劉修軍,一、社區(qū)精神衛(wèi)生概念,社區(qū)社區(qū)精神病學(xué)社區(qū)精神衛(wèi)生學(xué),概念一：社區(qū),是指一定的地理區(qū)域（街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)），是一個基層行政單位，有一定的地域界限。是該地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化、中心。有其特定的行為規(guī)范和生活方式。,概念二：社區(qū)精神病學(xué),是精神病學(xué)的一個分支。應(yīng)用社會精神病學(xué)與其他行為科學(xué)的理論和技術(shù)，對區(qū)域內(nèi)人口中精神疾病進行預(yù)防、治療、康復(fù)和社會適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理，同時開展有關(guān)科學(xué)研

2、究的學(xué)科。,概念三：社區(qū)精神衛(wèi)生學(xué),應(yīng)用社會精神病學(xué)的理論、研究方法和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)療技術(shù)，對社區(qū)內(nèi)所有居民探討如何保障和促進人群心理健康以提高個體承受應(yīng)急和適應(yīng)社會能力，從而減少心理和行為問題的發(fā)生，促進心理健康和良好的社會適應(yīng)能力的科學(xué)。,社區(qū)精神衛(wèi)生工作特點,面向全社區(qū)人群。連續(xù)性的和全面的服務(wù)功能。組織多部門的協(xié)調(diào)工作。爭取社會力量的支持。,社區(qū)精神衛(wèi)生保健機構(gòu)的工作內(nèi)容,開展精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查。開展多種形式

3、的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。 精神疾病的社區(qū)醫(yī)療工作 社區(qū)康復(fù)工作 培訓(xùn)基層精神衛(wèi)生保健人員 精神衛(wèi)生宣教工作,社區(qū)管理,1.兩個三級網(wǎng)：流調(diào)、建檔、家庭病床、康復(fù)2.精神科為骨干：社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托、患者齊參與3.大力開展健康教育,社區(qū)病案管理,精神病人登記制度隨訪服務(wù)精神病人的四期管理重點病人的管理,,二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的過去、現(xiàn)在和將來,從對精神疾病的認(rèn)識看精神衛(wèi)生的發(fā)展,風(fēng)水：冷熱

4、不調(diào)？妖異：遭天譴和鬼附身？壞人：道德低下或墮落？病人：腦部的病變？,醫(yī)學(xué)進步改變精神衛(wèi)生服務(wù)！,第一、精神疾病的病因是可知的；第二、病因來自環(huán)境和身體某些要素的失常；第三、通過調(diào)整這些要素，精神疾病是可以治 療的。,,精神科藥房,精神分裂癥，妄想障礙；,抑郁癥,雙相障礙,焦慮癥,失眠癥,抗精神病藥物,抗抑郁劑,心境穩(wěn)定劑,抗焦慮藥物,催眠藥物,,化學(xué)治療時代的到來！,精神病院安靜了：需要約束的精神病人越來越少，封閉的病房重新

5、開放精神病人回歸社會有了可能：單程車票換成了往返票,精神障礙，危害嚴(yán)重,用DALY來衡量，精神障礙在我國疾病總負(fù)擔(dān)中的排名占首位，已經(jīng)超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾病（據(jù)WHO，1996年資料）。各類精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動能力喪失的1/5。,其他疾病,精神障礙,造成DALY減少的中國疾病負(fù)擔(dān)前5位疾?。?998）,慢性阻塞性肺?。?.1%）抑郁癥（6.9%）腦血管疾?。?.7%

6、）自殺/自傷（4.2%）急性下呼吸道感染（3.5%）DALY=disability-adjusted life year 傷殘調(diào)整生命年,,國內(nèi)外精神疾病防治模式簡介,人道主義收容模式——1950年代以前,精神疾病無法治愈病人應(yīng)當(dāng)受到人道對待，收容看管瘋?cè)嗽喝藵M為患工作人員嚴(yán)重短缺,心理探索模式——1970年代以前,Freud理論（精神分析）受寵精神病學(xué)引發(fā)公眾興趣對神經(jīng)癥的關(guān)注并未帶來治療上的突破,生物醫(yī)學(xué)模式—

7、—1950年代以后,診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用 實驗室檢查，病因探索針對癥狀的藥物治療精神外科手術(shù)醫(yī)學(xué)術(shù)語的普及，科研受到高度重視,,去機構(gòu)化模式（1）——1960年代以后,減少?？漆t(yī)院床位，關(guān)閉醫(yī)院 社區(qū)服務(wù)大行其道臨床心理師、社會工作者、職業(yè)治療師涌現(xiàn)“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象監(jiān)獄精神衛(wèi)生服務(wù),,去機構(gòu)化模式（2）——1970年代以后,高度強調(diào)個案管理（Case management） 相互協(xié)作和綜合性的社區(qū)服務(wù)外展服務(wù) 相互轉(zhuǎn)診

8、 居所服務(wù) 疾病治療危機干預(yù)社會和職業(yè)康復(fù)家庭教育和支持訓(xùn)練協(xié)調(diào)自然支持系統(tǒng)主動式社區(qū)干預(yù)自我管理訓(xùn)練,,非?？苹Ｊ剑?）——1980年代以后,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù) 基層保健精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)獄精神衛(wèi)生服務(wù)老年精神衛(wèi)生服務(wù)兒童青少年精神衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),,服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,規(guī)范化治療社區(qū)治療多學(xué)科團隊的治療滿足多種需要的服務(wù)全程的治療理念,中國和全球精神衛(wèi)生主要資源的比較,每萬人口精神科床位 （20

9、00年）,衛(wèi)生總費用比較,,社區(qū)精神衛(wèi)生形勢嚴(yán)峻,人群精神疾病總患病率15％左右 重性精神疾病患者有1600萬其中10%有肇事肇禍傾向僅9％得到住院治療3.5％曾被政府收容42.7%羈押于看守所33.6％被關(guān)鎖在家11.2％流散于社會肇事肇禍傾向的患者中：70％無固定收入，75％無醫(yī)療保險，14％無固定住所,理想的精神衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)架:,,,,,,,心理健康促進/教育,住院、門診服務(wù),社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項目個案管理

10、與協(xié)調(diào),醫(yī)生幫助下的自我保健項目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與,預(yù)防,早期干預(yù),急性期治療,?？漆t(yī)療,全程治療,康復(fù),精神衛(wèi)生服務(wù)需求,重性精神疾病患者　 1％　　1600萬常見精神障礙　 15歲以上成年人　14％心理行為問題　　 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題　災(zāi)后心理援助　促進心理健康,,,,,,13億人口,,資源短缺下的服務(wù)現(xiàn)狀,單一依托精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院封閉式住院治療為主（針對較嚴(yán)重患者、長期住院）以疾

11、病為導(dǎo)向（不同層次的精神健康需求難以滿足）家人的醫(yī)療與照料負(fù)擔(dān)沉重社區(qū)人群（兒童青少年、處于特殊生理階段的婦女、殘疾人、老年人、下崗失業(yè)人員、重返社區(qū)的違法犯罪人員等）精神健康問題難以顧及非正規(guī)服務(wù)有可趁之機,國家精神衛(wèi)生政策,2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年)》2004年9月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》2006年11月，國務(wù)院批

12、準(zhǔn)成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度”2008年1月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》,相關(guān)政策,農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部）城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國務(wù)院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（2006年，民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部）精神疾病社

13、區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府承擔(dān)補助經(jīng)費（2006年，財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部）重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）,相關(guān)政策,國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（2009-2011年）衛(wèi)生部等《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》,當(dāng)前工作策略,,,,精神衛(wèi)生工作體系,《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展規(guī)劃綱要(2008-2015年)》范圍：全人群

14、 正常人 －健康人，心理行為問題者 患 者 －重性疾病患者，常見疾病患者 －慢性疾病患者 內(nèi)容：醫(yī)學(xué)問題 －預(yù)防、醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù) 非醫(yī)學(xué)問題 －心理支持、社會救助 －生活及職業(yè)能力康復(fù)核心隊伍：精神衛(wèi)生專業(yè)人員 －醫(yī)師、

15、藥師、護士、技師 －心理師、社工師、康復(fù)師（待增）核心機構(gòu)：精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室 生活/職業(yè)技能康復(fù)機構(gòu)（無醫(yī)療功能）,精神衛(wèi)生防治體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò),急性住院,慢性住院、康復(fù)機構(gòu),存在問題,網(wǎng)絡(luò)：有機構(gòu)，缺網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：預(yù)防手段缺乏，社區(qū)薄弱人員：數(shù)量不足，質(zhì)量不高，類別不夠經(jīng)費：保障不足 (患者、醫(yī)院、