基于社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)居民心理預(yù)警模型的研究.pdf

1、研究目的: 隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，嚴重精神疾病患病率和心理行為問題的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，精神衛(wèi)生問題已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。精神疾病的增加，給社會和家庭造成巨大壓力。為了盡可能減少和避免患者精神衰退，有利于心理康復(fù)，回歸社會，同時減輕家庭和社會負擔(dān)，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)運而生。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是一種新的醫(yī)療方式，也是社會發(fā)展的需要。本課題通過了解社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)管理人員精神衛(wèi)生

2、服務(wù)需求，對社區(qū)居民心理健康、生活事件、社會支持、應(yīng)對方式進行研究，建立心理預(yù)警模型，分析其相互關(guān)系及內(nèi)在作用機制，為維護和促進社區(qū)居民的心理健康提供理論依據(jù)。本研究對社區(qū)居民心理健康問題的預(yù)防和早期干預(yù)具有重要的指導(dǎo)意義，并可為我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的管理、相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法： 1、文獻法 通過查閱相關(guān)文獻資料，為本研究提供基本理論依據(jù)。 2、專家咨詢 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、

3、有關(guān)專家、研究人員等進行咨詢，用于設(shè)計調(diào)查問卷、選擇所需心理調(diào)查量表。 3、現(xiàn)場調(diào)查方法 在武漢市選取4個社區(qū)，以入戶方式隨機抽取18歲以上的成人1167名進行調(diào)查。并隨機抽取社區(qū)醫(yī)務(wù)人員101名、社區(qū)管理人員82名進行調(diào)查。 4、統(tǒng)計分析方法 采用卡方檢驗、方差分析、多元線性回歸分析、Logistic回歸分析、AMOS4結(jié)構(gòu)方程模型等統(tǒng)計方法進行分析。 5、半結(jié)構(gòu)訪談 根據(jù)事先確定的問題

4、對社區(qū)醫(yī)療管理人員進行訪談。 研究內(nèi)容： 應(yīng)用設(shè)計的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需求問卷對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)管理人員、社區(qū)居民進行調(diào)查，研究社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需求的情況，并分析精神衛(wèi)生服務(wù)對社區(qū)居民生活工作有影響的因素；對社區(qū)衛(wèi)生管理人員進行訪談；對社區(qū)居民作生活事件量表、應(yīng)對方式、社會支持、癥狀自評量表(SCL－90)的測試與調(diào)查，分析其相互關(guān)系，從個體和生活事件角度研究社區(qū)居民心理健康的預(yù)測因素，從應(yīng)對方式和生活事件角度研究社區(qū)居

5、民心理健康的危險因素和保護因素，對社會支持與生活事件、心理健康之間的關(guān)系和作用機制進行研究，構(gòu)建社區(qū)居民心理預(yù)警模型；結(jié)合精神分析理論、社會學(xué)理論、認知理論、心理應(yīng)激、健康教育等相關(guān)理論進行分析。根據(jù)上述研究分析，提出我國建立社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的重要性以及社區(qū)居民心理預(yù)警機制和防治措施，并構(gòu)建了適合我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的心理衛(wèi)生服務(wù)模式。 研究結(jié)果： 1、大部分社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)管理人員、社區(qū)居民認為社區(qū)需要有精神衛(wèi)生服務(wù)

6、，不同文化程度、不同性別、不同收入、不同年齡、不同婚姻狀況的社區(qū)居民對社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求是不相同的。 2、根據(jù)SCL－90的篩查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有心理問題者353人，心理問題總檢出率達30.2％。男、女社區(qū)居民心理問題檢出率分別為26.42％和32.32％，兩者比較有顯著性差異，女性明顯高于男性。社區(qū)居民SCL－90評分除了軀體化與焦慮兩因子與常模比差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他因子得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同性別、不同文化、不同年齡、不

7、同婚姻的社區(qū)居民在SCL－90評分、應(yīng)付方式、社會支持方面，某些因子比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 3、社區(qū)居民在心理健康、社會支持、應(yīng)對方式方面進行差異性分析發(fā)現(xiàn)，某些因子與婚姻、文化、性別、年齡存在顯著交互作用。 4、社區(qū)居民生活事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在家庭有關(guān)問題壞事方面發(fā)生最多的事件是家庭經(jīng)濟困難，在工作學(xué)習(xí)有關(guān)問題壞事方面發(fā)生最多的事件是工作學(xué)習(xí)中的壓力大，在社交與其他問題壞事方面發(fā)生最多的事件是被人誤會、錯怪、誣告。在家庭有

8、關(guān)問題好事方面最多的事件是戀愛或訂婚，在工作學(xué)習(xí)有關(guān)問題好事方面最多的事件是開始就業(yè)、其次是突出的個人成就。生活事件刺激量評分比較，性別在學(xué)習(xí)工作方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同婚姻、不同文化、不同年齡的社區(qū)居民在某些生活事件方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 5、相關(guān)分析表明，社區(qū)居民家庭有關(guān)壞事、工作學(xué)習(xí)壞事、社交等問題壞事與SCL－90各因子呈正相關(guān)，家庭有關(guān)好事、工作學(xué)習(xí)好事與SCL－90某些因子呈正

9、相關(guān)。社區(qū)居民應(yīng)對方式中解決問題與客觀支持、主觀支持、支持利用度、支持總分呈正相關(guān)，求助與客觀支持、支持利用度、支持總分呈正相關(guān)；自責(zé)、幻想、合理化與客觀支持、主觀支持、支持利用度、支持總分呈負相關(guān)，退避與客觀支持、主觀支持、支持總分呈負相關(guān)。 6、以SCL－90總分為因變量，生活事件各因子及婚姻、文化、年齡、性別為自變量做多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、婚姻狀況、家庭問題壞事、工作學(xué)習(xí)問題壞事、社交及其他問題壞事對心理健

10、康有顯著的預(yù)測作用(p<0.05)。 7、將心理健康作為因變量(兩分類變量:SCL－90因子中有1項或1項以上2分者為1，SCL－90因子分均<2分者為0)，應(yīng)對方式各因子為自變量，進行二項分類Logistic逐步回歸多因素分析，結(jié)果顯示解決問題、自責(zé)、幻想被選入模型，其中自責(zé)和幻想的OR值最高，為危險因素；解決問題為保護因素。將心理健康作為因變量(兩分類變量:SCL－90因子中有1項或1項以上2分者為1，SCL－90因子分均<

11、2分者為0)，生活事件各因子為自變量，進行二項分類Logistic逐步回歸多因素分析，結(jié)果顯示家庭有關(guān)壞事、工作學(xué)習(xí)壞事、社交等問題壞事被選入模型，被選入的三個因素均為危險因素。通過預(yù)警模型可及時發(fā)現(xiàn)有心理問題的社區(qū)居民，對他們進行早期預(yù)防干預(yù)，防止心理疾病的發(fā)生。 8、對社區(qū)居民生活事件、社會支持與心理健康的結(jié)構(gòu)方程模型進行擬和檢驗，發(fā)現(xiàn)整合模型的各種擬和度指標均高于獨立模型，整合模型具有較高的擬和度和穩(wěn)定性。表明社會支持在生

12、活事件對心理健康的影響方面起著中介調(diào)節(jié)作用，社會支持不足將有損心理健康。 結(jié)論與建議： 生活事件中家庭問題壞事、工作學(xué)習(xí)問題壞事、社交及其他問題壞事、文化程度、婚姻狀況等對社區(qū)居民心理健康有預(yù)測作用，自責(zé)、幻想是心理健康的危險因素，解決問題為心理健康的保護因素；社會支持對生活事件的應(yīng)激具有較大的調(diào)節(jié)作用。因此，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)居民利用社會支持，在應(yīng)對方式上多應(yīng)用解決問題成熟型方式，少自責(zé)、幻想；要重視高文化程

13、度及其他婚姻狀況人群的心理情況，對生活中出現(xiàn)家庭有關(guān)問題壞事、工作學(xué)習(xí)問題壞事、社交及其他問題壞事的社區(qū)居民及時提供心理衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防和減少精神疾病的發(fā)生。 政府應(yīng)加強對精神衛(wèi)生服務(wù)的投入，提高社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員素質(zhì)，并擴大宣傳力度；建立以預(yù)防為主，以需求為向?qū)У闹委煓C制，滿足不同人群的精神衛(wèi)生服務(wù)需求；合理配置衛(wèi)生資源和服務(wù)內(nèi)容，降低醫(yī)療費用的支出。 建議社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采用建立心理檔案、實施心理測評、早期發(fā)

14、現(xiàn)心理問題、及時預(yù)防、有效干預(yù)等“五位一體”的心理衛(wèi)生服務(wù)模式，給每一位參加心理測試的社區(qū)居民建立心理檔案，并根據(jù)所測指標統(tǒng)計得分，劃分為輕度預(yù)警、中度預(yù)警、重度預(yù)警等幾種類型。做到心理問題及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防、及早干預(yù)。充分利用社區(qū)的人、財、物、信息資源，達到精神疾病預(yù)防及提高社區(qū)居民心理健康的目的。創(chuàng)新： 本研究在對我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)居民心理狀況、生活事件、社會支持、應(yīng)對方式、不同群體社區(qū)居民特點及關(guān)系進行研究的基