社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理1緒論一

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,緒論（一）,本章重點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義與“六位一體”的內(nèi)容我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,社區(qū)community定義,著名社會(huì)學(xué)家 費(fèi)孝通：若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。功能社區(qū) 生活社區(qū),社區(qū)要素,1、以一定社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來(lái)共同生活的人口2、一定范圍的地域條件、空間3、一定的社區(qū)設(shè)施4、一

2、定特征的社區(qū)文化、認(rèn)同意識(shí)和生活方式5、一定的社會(huì)制度和管理機(jī)構(gòu)6、一定類型的社區(qū)活動(dòng),社區(qū)服務(wù),一般在政府指導(dǎo)下，依托社區(qū)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、志愿者，在居民廣泛參與的基礎(chǔ)上，開(kāi)展的自助、互助相結(jié)合的社會(huì)公益活動(dòng)?；竟δ埽簼M足居民生活、安全、醫(yī)療保健、教育、文化娛樂(lè)、體育健身、人際交往、社區(qū)養(yǎng)老及照顧弱勢(shì)群體等需求。實(shí)現(xiàn)基本生活需求不出社區(qū),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)community health service,是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上

3、級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的歷史由來(lái),國(guó)外：英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）國(guó)內(nèi)：陳志潛教授對(duì)基層衛(wèi)生

4、保健的探索1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,,陳志潛簡(jiǎn)介,陳志潛，公共衛(wèi)生學(xué)家，出生于四川華陽(yáng)。他提倡公醫(yī)制度，積極開(kāi)展健康教育。先后參與陶知行和晏陽(yáng)初分別在南京郊區(qū)和河北省定縣平民教育促進(jìn)會(huì)的農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)。在定縣創(chuàng)立了他構(gòu)想多年的農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)，開(kāi)展保健服務(wù)和健康教育?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)期間，他除組織領(lǐng)導(dǎo)戰(zhàn)傷救護(hù)外，在四川省建立市縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)８０余處，并創(chuàng)辦了重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院。他為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農(nóng)村社區(qū)保

5、健和公共衛(wèi)生教育作出了卓越的貢獻(xiàn)。,,我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想,作為深化醫(yī)療體制改革、解決看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則,堅(jiān)持公益性，注重公平、效率、可及堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展堅(jiān)持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改建、新建，健全網(wǎng)絡(luò)堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合

6、堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新,我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),到2010年，地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,,疾控中心、三級(jí)綜合醫(yī)院,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站,家庭,,診所、醫(yī)務(wù)室等,,補(bǔ)充,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供方,全科醫(yī)師、社區(qū)?？漆t(yī)師、社區(qū)助理醫(yī)師、社區(qū)中醫(yī)師社區(qū)公共衛(wèi)生人員與防保人員社區(qū)護(hù)理人員藥劑師、檢驗(yàn)師、康復(fù)治療師及其他衛(wèi)技人員管理者、醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者、志愿者,社區(qū)衛(wèi)

7、生服務(wù)對(duì)象,健康人群高危人群高危家庭成員有明顯危險(xiǎn)因素的人群重點(diǎn)保健人群病人,現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病防治慢性非傳染性疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健,現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容,老年保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)工作其他適宜服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的延伸性服務(wù),根據(jù)社區(qū)居民需求及機(jī)

8、構(gòu)自身能力而提供的范圍更寬、技術(shù)更高、內(nèi)容更豐富的其他服務(wù)、特需服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的其他活動(dòng),愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與衛(wèi)生城市建設(shè)安全社區(qū)活動(dòng),,國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn),1、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生組織管理2、健康教育3、市容環(huán)境衛(wèi)生4、環(huán)境保護(hù)5、公共場(chǎng)所、生活飲用水衛(wèi)生6、食品衛(wèi)生7、傳染病防治8、城區(qū)除“四害”9、單位和居民區(qū)衛(wèi)生10、民意測(cè)驗(yàn)11、城中村和城鄉(xiāng)結(jié)合部衛(wèi)生,,安全社區(qū)活動(dòng),涉及內(nèi)容：交通安全工作場(chǎng)所安全公共

9、場(chǎng)所安全涉水安全學(xué)校安全老年人安全兒童安全家居安全體育運(yùn)動(dòng)安全,安全社區(qū)活動(dòng),基本要求：跨部門(mén)組織機(jī)構(gòu)有預(yù)防項(xiàng)目有記錄傷害信息的制度有評(píng)價(jià)方法積極參加安全社區(qū)有關(guān)活動(dòng),,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式,門(mén)診服務(wù)出診（上門(mén)）服務(wù)急診服務(wù)家庭照顧與訪視家庭病床服務(wù)日間住院、照顧服務(wù)長(zhǎng)期照顧服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式,臨終關(guān)懷服務(wù)及姑息醫(yī)學(xué)照顧電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)醫(yī)療器具租賃服務(wù)與便民服務(wù)契約制服務(wù)（問(wèn)題、困難）

10、承包制服務(wù)保償責(zé)任制服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及的幾類服務(wù)關(guān)系,基層保健以社區(qū)為導(dǎo)向的基層保健全科醫(yī)療初級(jí)衛(wèi)生保健,,基層保健primary care,由美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所于1995年提出的定義由臨床醫(yī)生提供一體化的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、可及性的衛(wèi)生保健服務(wù)，負(fù)責(zé)解決病人絕大部分的個(gè)人衛(wèi)生保健需求,契約？,,以社區(qū)為導(dǎo)向的基層保健COPCcommunity-oriented primary care,特點(diǎn)：基于

11、人群的服務(wù)確定需優(yōu)先解決的社區(qū)主要健康問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員扮演多重角色組織社區(qū)參與衛(wèi)生決策,,全科醫(yī)療,全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。,全科醫(yī)療,全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的

12、臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè) 的內(nèi)容以外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。 其最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”。,全科醫(yī)療,屬于基層保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最理想的個(gè)體化照顧模式在全科醫(yī)療過(guò)程中要盡量實(shí)施COPC,,21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健,“2000年人人享有衛(wèi)生保健”是1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，1998年WHO又在此基礎(chǔ)上提出“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保

13、健”?？傮w目標(biāo)使全體人民增加期望壽命并提高生活質(zhì)量；在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康公平；使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)四項(xiàng)戰(zhàn)略性行動(dòng)與貧困作斗爭(zhēng)；在所有環(huán)境中促進(jìn)健康；使部門(mén)衛(wèi)生政策相一致；將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃,初級(jí)衛(wèi)生保健,是“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的途徑和關(guān)鍵基本任務(wù)增進(jìn)健康預(yù)防疾病醫(yī)治病傷康復(fù)服務(wù),初級(jí)衛(wèi)生保健,基本原則合理布局：即使人人接受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)均等。社區(qū)

14、參與：即社區(qū)主動(dòng)參與有關(guān)本地區(qū)衛(wèi)生保健的決策。預(yù)防為主：衛(wèi)生保健的重點(diǎn)應(yīng)是預(yù)防和促進(jìn)健康，要以尋找和消除各種致病因素為核心。適宜技術(shù)：衛(wèi)生系統(tǒng)中使用的方法和物資應(yīng)是能被接受的和適用的。綜合途徑：衛(wèi)生服務(wù)僅僅是所有保健工作的一部分，應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)、教育、飲用水供給、住房同屬于人類生活中最基本和最低的需要。,初級(jí)衛(wèi)生保健,基本內(nèi)容增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境開(kāi)展婦幼保健工作，包括計(jì)劃生育主要傳染病的預(yù)防

15、接種地方病的預(yù)防和控制現(xiàn)實(shí)主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理基本藥物的提供,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健的關(guān)系,均立足于社區(qū)，以基本衛(wèi)生服務(wù)為己任，包括以個(gè)人服務(wù)為主的基層保健和以社區(qū)人群服務(wù)為主的社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基本途徑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還包括多樣化特需服務(wù)等延伸性服務(wù),,如何鑒定基本衛(wèi)生服務(wù)？,基本衛(wèi)生服務(wù)判斷依據(jù),根據(jù)國(guó)家或地區(qū)的主要健康問(wèn)題來(lái)確定優(yōu)先的基本醫(yī)療

16、衛(wèi)生服務(wù)具有成本低、效果好的服務(wù)能達(dá)到廣泛覆蓋，使窮人也能得到衛(wèi)生服務(wù)，即保證公平原則根據(jù)各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民收入水平，應(yīng)是政府能夠承擔(dān)、個(gè)人能夠支付的可及性服務(wù),公共衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系,公共衛(wèi)生基本任務(wù)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與應(yīng)對(duì)、健康促進(jìn)、人群健康保護(hù)、人群疾病防治公共衛(wèi)生基本任務(wù)主要承擔(dān)者政府、衛(wèi)生主管部門(mén)、相關(guān)的其他政府部門(mén)、專職衛(wèi)生機(jī)構(gòu),健康促進(jìn),定義是促進(jìn)人們提高和控制自己健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與他

17、們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。,健康促進(jìn),主要工作制定健康的公共政策創(chuàng)建支持的環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)發(fā)展個(gè)人的技能調(diào)整保健服務(wù)方向,健康保護(hù),定義主要由政府負(fù)責(zé)，是通過(guò)社會(huì)行動(dòng)（如法律、法規(guī)）、環(huán)境治理等減少可能威脅健康的情況或事件的發(fā)生而在社會(huì)和社區(qū)群體水平上組織的系列活動(dòng)。,健康保護(hù),工作內(nèi)容傳染病防控、職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品與藥品安全、意外傷害的防治等。特點(diǎn)針對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)

18、因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。,初始級(jí)預(yù)防,先于一級(jí)預(yù)防從疾病或健康問(wèn)題流行的基礎(chǔ)環(huán)境與先決條件入手開(kāi)展預(yù)防工作解決健康保護(hù)資源的失衡問(wèn)題讓健康人群不接觸危險(xiǎn)因素一級(jí)預(yù)防針對(duì)疾病易感期而采取的預(yù)防措施，防止出現(xiàn)可察覺(jué)的健康問(wèn)題,現(xiàn)代公共衛(wèi)生,預(yù)防和保護(hù)健康的工作已跨出衛(wèi)生系統(tǒng)。工作內(nèi)容在逐步以群體預(yù)防為主向個(gè)體、家庭、群體預(yù)防相結(jié)合轉(zhuǎn)變；從生物預(yù)防擴(kuò)大到心理行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立

19、的預(yù)防轉(zhuǎn)向防治結(jié)合；從被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體和社會(huì)要對(duì)健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防。,社區(qū)的全科醫(yī)療工作,全科醫(yī)師的主要職能是在基層進(jìn)行個(gè)體服務(wù)對(duì)象的疾病防治，并將工作延伸到人群防治領(lǐng)域開(kāi)展力所能及的工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)了醫(yī)療與公共衛(wèi)生的整合全科醫(yī)師作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心力量負(fù)責(zé)組織團(tuán)隊(duì)，協(xié)調(diào)專科醫(yī)生和防保人員開(kāi)展服務(wù),發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,滿足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平是深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城