癌因性疲乏的現狀及護理進展

1、癌因性疲乏的現狀及護理進展,吳寶珍,前 言,癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關性疲乏，是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產生一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等[1]。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結果，嚴重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會功能，以及他們對生存質量的滿意度[2]。 [1] Ahlberg K，Ekman T

2、，Gaston JF，et cd．Assessment and managementof cancer-related fatigue in adults[J]．Lancet，2003，36(2)：640-650．[2] Gupta D，Lis CG，rutach JF．The relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with qual

3、ity of life in cancer [J]．J Pain Symptom Manage，2007，34(1)：40-47．,,,CRF的現狀,CRF的現狀,美國國家腫瘤綜合網絡(National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2000年把癌因性疲乏定義為一種對疲乏的主觀感覺，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關[3]。NCCN指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生

4、命體征，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評估和管理項目之一。[3] Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，2000，14(11A):151-161.,CRF的現狀,國際疾病分類標準第1O版(ICD-10)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、

5、全身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標準：疲乏癥狀反復出現，持續(xù)時間２周以上，同時伴有如下癥狀中的５個或５個以上：,,,,,,,,CRF的現狀,①全身無力或肢體沉重 ②不能集中注意力③缺乏激情、情緒低落、興趣減退④失眠或嗜睡⑤睡眠后感到精力仍未能恢復⑥活動困難⑦存在情緒反應⑧不能完成原先能勝任的日常活動⑨短期記憶減退⑩疲乏癥狀持續(xù)數小時不能緩解,焦慮抑郁,非腫瘤性,營養(yǎng)不良,活動水平,貧血,睡眠紊亂,

6、疼痛,,,,,,CRF,,,,CRF的現狀,,導致CRF的可能原因,CRF的現狀,CRF的現狀,——CRF的相關因素,CRF的現狀,,,CRF的治療,4,CRF的現狀,,—CRF的治療,CRF的護理進展,CRF的護理進展,護理評估,CRF評估量表是目前常用的評估方法，一般分為單維評估量表和多維評估量表。,單維評估量表： 簡易疲乏量表（BFI）多維評估量表： 疲乏自評量表（PFS）

7、 疲乏癥狀量表(FSI) 疲乏評估工具（FAI） 多維疲乏量表（MFI） 多維疲乏癥狀量表（MFSI） 癌性疲乏量表(CFS),視覺模擬量表（VAS）患者根據自己癥狀嚴重程度在一條10 cm 長的直線上做標記數字量表（NRS） 是以一條10 cm 直線上0—10數字來表示患者癥狀的程度,CRF的護理進展,—護理評估,疲勞測

8、量表的特征,簡易疲乏量表（BFI）,由美國一所癌癥中心疼痛研究小組研制，具有較好信度與效度。采用10分制數字描述，0=無疲勞，10=最嚴重，中間部分表示程度不同的疲勞。評估標準：輕度為2.57±1.04；中度為5.18±1.41；重度為8.41±1.35。,CRF的護理進展,—護理評估,感覺方面5項、情緒方面5項 認知方面6項 、行為方面6項 評分為0-10，0=無變化，10=變化非常嚴重 0-3

9、.3為輕度疲勞，3.3-6.7為中度疲勞，6.8-10為重度疲勞,疲乏自評量表（PFS）,CRF的護理進展,—護理評估,CRF的護理進展 —疲乏自評量表,CRF的護理進展,合理運動,研究證實運動可有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的CRF。但需注意運動的方式、頻率、強度、持續(xù)時間、監(jiān)管方式等。NCCN推薦剛開始時是低強度、短時間的運動，逐漸提高，根據情況變化修改運動計劃。研究顯示，每天超過60min的運動會加重癌癥患者的疲乏。運動是

10、唯一在2007年被ONS分級為“推薦臨床應用”的CRF干預措施。,CRF的護理進展,健康教育,健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼痛、疲乏等癥狀，對可能引起疲乏的癌癥治療開始階段特別有效。癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等引起的營養(yǎng)不良，咨詢干預是有益的。進行節(jié)能教育和輔導，保持患者休息和活動的平衡，有助于減輕患者CRF。ONS指南將節(jié)能教育分級為“可能有效”的CRF干預措施。,CRF的護理進展,認知行為干預,研究表明，多元的

11、認知行為干預可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的CRF。干預方式包括放松訓練、轉移注意力、優(yōu)化睡眠質量等。認知行為干預被ONS指南分級為“可能有效”的CRF干預措施。,小 結,隨著生物-心理一社會醫(yī)學模式的建立，癌癥患者生存期的延長，以及患者對生存質量的追求，疲乏問題日益為人們所重視[3]。CRF是癌癥患者一種常見的復雜而痛苦的癥狀，嚴重影響患者的生活質量。護士應重視患者可能存在的CRF，有效評估，辨析原因，采取個體化護理措施，