略識(shí)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)

1、略識(shí)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué),職業(yè)培訓(xùn)學(xué)院 紀(jì) 強(qiáng),,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn),,SimMan模擬人的功能,,SimMan模擬人的組裝與維護(hù),,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),·,,,一、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的 產(chǎn)生和發(fā)展,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種以模擬“真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的 教育方式，其核心是利用各種仿真模型和現(xiàn)代化 、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，模仿人的正常結(jié)構(gòu)與 機(jī)能、疾病的表現(xiàn)與演

2、變以及對(duì)病人的診療過(guò)程 ，從而替代真實(shí)病人、真實(shí)臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)、 實(shí)踐訓(xùn)練和能力評(píng)估，較少或不傷害實(shí)際病人的 一種操作訓(xùn)練教育過(guò)程。,,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生 在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，最早的模擬教學(xué)方法源于解剖 學(xué)的興起。 公元前十一世紀(jì)，中國(guó)的甲骨文中已有了人體解 剖部位名稱和多種疾病的描述。 公元前四世紀(jì)，西歐著名哲學(xué)家希波克拉底和亞 里士多德進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)物解剖研究。,醫(yī)學(xué)

3、模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,公元前三世紀(jì)前后，中國(guó)已經(jīng)有法醫(yī)學(xué)的內(nèi)容記 載，主要包括活體及現(xiàn)場(chǎng)和尸體的勘查等。古希 臘在亞歷山大里亞建立醫(yī)學(xué)校。希羅菲盧斯和埃 拉西斯特拉圖斯進(jìn)行了早期的解剖學(xué)（包括人體 ）和生理學(xué)研究。 歐洲文藝復(fù)興時(shí)期，達(dá) · 芬奇（ Leonardo da vinci ）堪稱這一時(shí)代的代表人物，他不僅以不 朽的繪畫流傳后世，而且所繪的解剖學(xué)圖譜，其 精確細(xì)致即使今日也令人嘆為觀止

4、。,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,與此同時(shí)，一批解剖學(xué)者和醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一些人 體的結(jié)構(gòu)，如歐斯達(dá)丘司 (eustachius) 、習(xí)爾 維（ sylvius ）、瓦羅留（ varolio ）、阿蘭 契（ aranti ）、保塔羅 (botallo) 等，以他 們名字命名的結(jié)構(gòu)至今仍保留在解剖學(xué)的教科書 中。 公元 16 年，在我國(guó)《漢書》載王莽誅翟義之徒 ，使太醫(yī)尚方與七屠共同解剖其尸體，“度量五臟

5、 ，以竹筵導(dǎo)其脈，知其始終，云可以治病”。說(shuō)明 進(jìn)行人體解剖的目的是為了發(fā)展醫(yī)學(xué)。,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,我們看到，解剖學(xué)的發(fā)展是建立在對(duì)人的活體或 尸體解剖基礎(chǔ)之上，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展必經(jīng)的過(guò)程。 但是，人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué) 知識(shí)的傳承普及，不可能永遠(yuǎn)建立在對(duì)活體或尸 體的解剖上來(lái)進(jìn)行。它受到人體來(lái)源、法律、倫 理學(xué)、人道主義精神、人權(quán)維護(hù)等諸多因素的制 約，因此，當(dāng)制造工藝達(dá)到一定水平后

6、，簡(jiǎn)便易 行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型就應(yīng)運(yùn)而生了。,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展 依據(jù)參與醫(yī)學(xué)教學(xué)模型的發(fā)展歷程,可將醫(yī)學(xué)模擬 教學(xué)的發(fā)展劃分為具有顯著標(biāo)志的5個(gè)階段,它們 分別是: 1.以基礎(chǔ)解剖模型應(yīng)用為主:醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)產(chǎn)品始 于基礎(chǔ)解剖模型,公元1736年,中國(guó)蒙古族醫(yī)生覺 羅伊桑阿用袋裝筆管模擬骨關(guān)節(jié)進(jìn)行整骨教學(xué),開,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,創(chuàng)了人體解剖學(xué)基礎(chǔ)局部模型的先河。經(jīng)過(guò)多年 產(chǎn)業(yè)

7、化發(fā)展,在著名科學(xué)家指導(dǎo)下制作,具有嚴(yán)格 的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的德國(guó)CLA成為世界基礎(chǔ)解剖模型的佼 佼者。 2.局部功能性模型( PTT)參與教學(xué)的發(fā)展:隨著材 料學(xué)與制造業(yè)工藝技術(shù)的發(fā)展, PTT成為早期模擬 醫(yī)學(xué)教育的助力器。PTT在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,可以降 低醫(yī)學(xué)生掌握人體器官功能的難度,學(xué)生可以在沒,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,沒有外界壓力的情況下,全神貫注地針對(duì)局部模型 反復(fù)進(jìn)行技能練習(xí)。PTT中,一部分用來(lái)模仿演

8、示 人體構(gòu)造,還有一部分通過(guò)力學(xué)和其他方式來(lái)介紹 人體生物學(xué)觀念。,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,3.計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型的興起與應(yīng)用:20世紀(jì)計(jì) 算機(jī)的出現(xiàn)給醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者帶來(lái)了無(wú)限的創(chuàng)靈 感,在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域里,計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型應(yīng) 運(yùn)而生。計(jì)算機(jī)交互式模擬系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件 將具有各種醫(yī)學(xué)操作和人體體征的模型有機(jī)地結(jié) 合起來(lái),從而實(shí)現(xiàn)某一操作過(guò)程的模擬,觀察模型,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,生理和

9、藥理反應(yīng),實(shí)時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。這種模型 在一定程度上綜合了一部分單獨(dú)功能訓(xùn)練,通過(guò)調(diào) 整系統(tǒng)的電腦程序,選擇各種病例,進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容 的教學(xué)和測(cè)試,使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過(guò)程 的訓(xùn)練。,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,計(jì)算機(jī)交互式急救模擬系統(tǒng),醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,自設(shè)病例考核系統(tǒng)計(jì)算機(jī)界面上，顯示模擬病人的主訴、生命體征等,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,4.生理驅(qū)動(dòng)型模型的誕生:20世紀(jì)90年代,現(xiàn)代仿 生學(xué)和電腦軟件技

10、術(shù)實(shí)現(xiàn)飛躍,具有“生理驅(qū)動(dòng)功 能”的真正意義上的高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)誕生了。生 理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)在技術(shù)和人性化方面是當(dāng)今世 界最完善的,它集心血管、呼吸、藥代動(dòng)力學(xué)、神 經(jīng)、泌尿生殖系統(tǒng)等生理和病理生理學(xué)功能、藥 理學(xué)功能以及廣泛的治療方法于一體,讓模型人能 夠?qū)崟r(shí)自動(dòng)模擬出真實(shí)人體的各種癥狀、體征和,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,對(duì)各種診治操作的反應(yīng),創(chuàng)造了一個(gè)全功能的臨床模擬教 學(xué)環(huán)境,提供給醫(yī)學(xué)生全新的實(shí)踐體

11、驗(yàn)。 世界上第一臺(tái)生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng),醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,5.虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)的興起:虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是高端模擬 技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)微觀方向。與生理驅(qū)動(dòng)型培訓(xùn)系 統(tǒng)針對(duì)的模擬真實(shí)患者不同,虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)更多地 是強(qiáng)調(diào)患者診治過(guò)程和方法的真實(shí)再現(xiàn)。此系統(tǒng)通 過(guò)軟件創(chuàng)造了虛擬的患者環(huán)境和病情,操作者通過(guò) 電腦屏幕或者視覺眼

12、鏡看到手術(shù)中的真實(shí)場(chǎng)景,聽,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,到患者反應(yīng)的聲音,身臨其境;同時(shí)通過(guò)作用于電 子硬件載體的“力反饋”技術(shù),真實(shí)感受到自己在醫(yī) 療操作過(guò)程中的各種觸覺信息。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)將 電腦軟件與電子硬件載體完美結(jié)合,將醫(yī)療操作中 的視覺、聽覺和觸覺融為一體。主要應(yīng)用在三級(jí) 學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,,外周靜脈穿刺虛擬訓(xùn)練系統(tǒng),中心靜脈插管虛擬訓(xùn)練系統(tǒng),二、,二、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn),

13、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn),訓(xùn)練真實(shí)性 時(shí)間方便性 病歷多樣性 訓(xùn)練可調(diào)性 病員安全性,操作糾錯(cuò)性 過(guò)程可控性 記錄和回放 成本低耗性 團(tuán)隊(duì)合作性,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn),評(píng)估和決策的技能,溝通技巧,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn),適當(dāng)?shù)那楦行袨?團(tuán)隊(duì)協(xié)作,,三、,三、SimMan模擬人的功能,SimMan模擬人的功能,Simman模擬人即高端模擬人,這些人體模型有心音 、呼吸音、血氧定量計(jì)和

14、脈搏,真實(shí)模擬各種病理 生理改變,表現(xiàn)臨床各種癥狀體征,不會(huì)對(duì)病人造 成傷害。高端模擬人還自帶多種介入儀器,這些儀 器可全程記錄個(gè)人或團(tuán)隊(duì)是如何處理不穩(wěn)定的生’ 命體征。高端模擬人可進(jìn)行分析與評(píng)估,以提高學(xué) 生的臨床思維能力、臨床動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。,SimMan模擬人的功能,可發(fā)聲、互換瞳孔頸動(dòng)脈呼出二氧化碳多種氣道管理技術(shù)牙關(guān)緊閉舌水腫咽部阻塞喉痙攣頸項(xiàng)強(qiáng)直,SimMan模擬人的功能,模擬自主呼吸

15、肺部順應(yīng)性降低心臟和肺部聲音氣胸減壓胃減壓種類繁多的心電圖除顫體外起搏胸部按壓,SimMan模擬人的功能,靜脈注射訓(xùn)練手臂皮下/ 肌肉注射血壓脈搏雙側(cè): 頸, 股, 足背, 脛后動(dòng)脈左側(cè):肱和橈動(dòng)脈,四、SimMan模擬人的組裝與維護(hù),,SimMan模擬人的組裝與維護(hù),USB Hub增加USB 端口的數(shù)量,壓縮機(jī)供空氣及二氧化碳給模擬人,連接盒連接模擬人至計(jì)算機(jī),模擬病人監(jiān)護(hù)儀解碰屏幕提供臨床反饋,計(jì)算

16、機(jī)運(yùn)作控制模擬人的軟件,USB 網(wǎng)絡(luò)鏡頭內(nèi)置麥克風(fēng)的鏡頭,SimMan模擬人的組裝與維護(hù),視頻電纜-15 Pin連接病人監(jiān)護(hù)儀至計(jì)算機(jī),USB電纜連接病人監(jiān)護(hù)儀至USB hub,音頻電纜連接計(jì)算機(jī),監(jiān)護(hù)儀至連接盒,串行電纜- 9 Pin連接連接盒至計(jì)算機(jī),空氣 / 二氧化碳管連接模擬人至壓縮機(jī),模擬人電纜-15 Pin連接連接盒至模擬人,SimMan模擬人的組裝與維護(hù),警告：靜脈注射手臂的靜脈及氣胸囊含有乳膠. 對(duì)

17、乳膠敏感的用戶使用或處理乳膠部件時(shí),應(yīng)小心及配戴非乳膠材料的保護(hù)手套.,,SimMan模擬人的組裝與維護(hù),使用模擬人時(shí), 避免接觸此類物品,新聞?dòng)∷⑵?液體,筆類,SimMan模擬人的組裝與維護(hù),皮膚 – 利用溫和肥皂液和水清潔模塊 – 使用溫和的肥皂漂白液或1%挪度高級(jí)消毒劑清洗, 擠干水分和風(fēng)干注射墊 – 擠壓清除多余液體胸皮內(nèi)– 爽身粉可減少膠皮互相磨刷發(fā)出的聲音潤(rùn)滑氣道 – 節(jié)約使用噴霧潤(rùn)滑劑,四、,五、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)

18、現(xiàn),醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),第一步DESIGNING設(shè)計(jì),醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),,Develop/Create 開發(fā)/創(chuàng)造Program 編程Test/Validate 測(cè)試/驗(yàn)證,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),自定義病人信息和病人監(jiān)護(hù)儀.動(dòng)作：控制模擬人.處理器：關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)者的表現(xiàn)和動(dòng)作（可選）事件輸出：在框架之間觸發(fā)移動(dòng).趨勢(shì): 隨時(shí)間進(jìn)行的生理變

19、化.,,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),第二步Implementation實(shí)施,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),Pre-Simulation 預(yù)模擬Simulation 模擬,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),模擬成功的關(guān)鍵組成部分Team Leader – Instructor 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)-導(dǎo)師Actor(s) 演員Participant(s) 參與者Simulation Room 模擬房間AV Equipment 錄像設(shè)備,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)

20、的實(shí)現(xiàn),病例已選擇病例已載入道具已準(zhǔn)備錄像到位-準(zhǔn)備好 并且在運(yùn)行,團(tuán)隊(duì)成員已準(zhǔn)備好無(wú)線交流設(shè)備確認(rèn)參與者都在該問(wèn)的問(wèn)題都已問(wèn)好分配角色,模擬前的檢查清單,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),第三步Debriefing評(píng)估討論,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),Instructor Evaluations 導(dǎo)師評(píng)價(jià)Student Evaluations 學(xué)生評(píng)價(jià),醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn),通過(guò)這次模擬培訓(xùn)體驗(yàn)?zāi)杏X