流感知識講座課件

1、流感知識講座,,什么是流感,流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒,通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力,全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性。兒童及少年患此病者為多，以5～20歲發(fā)病率最高。4～5個月以下的嬰兒較少受到傳染。 其病原為獨特的流感病毒，它的流行一般發(fā)生在冬春兩季，發(fā)病沒有誘因，一年中不會多次發(fā)病。 流行性感冒最大的特點是：發(fā)病快、傳染性強、發(fā)病率高，

2、癥狀一般來勢兇猛。,流感的分型,1、 單純型流感的病人常會突然畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭。 2、 中毒型流感病人則表現(xiàn)為：高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時能致人死命。因此病極易傳播，故應及早隔離和治療。 世界上每年因流感死亡的人數(shù)以千計。,傳染源,流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流

3、感。,傳播途徑,空氣飛沫傳播為主，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播。流感病毒在空氣中大約存活半小時此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能密集接觸的時候很容易傳播，故流感流行一般先從大城市開始，以后波及農(nóng)村,易感人群,普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病 流感主要容易侵犯免疫力相對低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人,流行特征,流行特點：突然發(fā)生

4、，迅速蔓延，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。 流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。,流行特征,一般規(guī)律：先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10~15年發(fā)生一次大流行。 乙型流感： 呈爆發(fā)或小流行 丙型以散發(fā)為主。,什么是普通感冒,普通感冒，俗稱

5、傷風、醫(yī)學上稱為急性鼻炎或上呼吸道感染，它的主要特征是病原體復雜多樣，多種病毒、支原體和少數(shù)細菌都可以引起感冒，每次發(fā)病可以由于不同的病原引起，一個人在一年中可以多次患感冒，一般沒有明顯的全身癥狀，而主要有打噴嚏、流鼻涕等卡他癥狀。,普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是個別出現(xiàn)，很少象流行性感冒流行時，病人成批出現(xiàn)。普通感冒發(fā)病時，多數(shù)是低熱，很少高熱，病人鼻塞

6、流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身酸痛、疲乏無力，癥狀較流感輕微，并無生命之慮。,流感的癥狀體征,潛伏期1～3天，可短至6h，長至4天。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：1.典型流感 急起高熱，畏寒或寒戰(zhàn)，頭痛、身痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀明顯而呼吸道癥狀輕微。少數(shù)患者可有鼻塞、流涕及畏光、流淚等眼部癥狀。咳嗽、胸骨后不適或燒灼、咽干、咽痛也較常見。,體溫可達40℃，面部潮紅，咽部及結(jié)膜外眥部輕度充血。肺部可有干啰音。發(fā)熱多于1～2天內(nèi)達高峰，3

7、～4天內(nèi)熱退，退熱后呼吸道癥狀較明顯并持續(xù)3～4天后消失，但乏力可持續(xù)1～2周。此型最常見。輕型患者發(fā)熱不超過39℃，癥狀較輕，病程2～3天。,2.流感病毒性肺炎,流感病毒感染可以由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，典型的肺炎型流感發(fā)病后，高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、泡沫黏液痰或痰中帶血癥狀；查體發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無實變體征。胸透肺部雙側(cè)呈散在絮狀陰影，由肺門向四周擴散；其表現(xiàn)與成人呼吸窘迫綜合征(AR

8、DS)一致，患者可因心力衰竭或外周循環(huán)衰竭而死亡。,嬰幼兒及老年人患流感常波及下呼吸道，尤以導致肺炎時病情嚴重，在因下呼吸道感染住院的小兒病例中約1/4為流感病毒引起。老年人流感肺炎和支氣管炎的發(fā)生率隨年齡增長而有增加，60～69歲組發(fā)生率為36%，70歲以上組高達73%。老年人流感肺炎往往缺乏初期癥狀，易被忽略，發(fā)現(xiàn)肺炎時常已伴明顯脫水、酸中毒或意識障礙等危重情況。,3.中毒型和胃腸型,中毒型極為少見。病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)引起

9、中毒性癥狀，臨床上有腦炎或腦膜炎癥狀，主要表現(xiàn)為高熱、昏迷，成人常有譫妄，兒童可出現(xiàn)抽搐，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細胞數(shù)可輕度增加。胃腸型流感在兒童中常見，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2～3天即可恢復。,流感與普通感冒的鑒別,檢查方法,實驗室檢查：1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

10、，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病毒分離 起病3天內(nèi)取咽部含漱液或咽拭子作雞胚接種或組織培養(yǎng)分離病毒。,4.早期快速特異性檢查 用免疫熒光染色或ELISA法檢測抗原。取患者鼻洗液中的黏膜上皮細胞涂片，用IFA (免疫熒光染色)或ELISA法檢測抗原，具有迅速、靈敏度高的優(yōu)點，有助于早期診斷。如用單克隆抗體還能鑒定出甲、乙型流感。5.血清學檢查 取起病3天內(nèi)和2～4周雙份血清作血凝抑制試驗或補體結(jié)合試驗，恢復期抗體效價升高

11、4倍以上有診斷價值。主要用于回顧性診斷和流行病學調(diào)查。6.PCR檢測法， PCR技術(shù)可直接從患者分泌物中檢出流感病毒基因,用藥治療,1.一般治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息，多飲水，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補充維生素C、維生素B1等，預防并發(fā)癥。2.對癥治療對發(fā)熱、頭痛者應予對癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與Reye綜合征(腦病-肝脂肪變綜合征)

12、 的發(fā)生有關(guān)。高熱、食欲不振、嘔吐者應予以靜脈補液。,3.抗病毒治療(1)離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺和金剛乙胺由于耐藥和副作用明顯，已基本不用。(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：首選奧司他韋，早期應用治療能更有效地減輕臨床病情。 4.中醫(yī)中藥治療,流感的并發(fā)癥,1.繼發(fā)細菌性上呼吸道感染 如急性鼻竇炎或化膿性扁桃體炎。2.繼發(fā)細菌性肺炎 流感患者可能發(fā)生如下三種肺炎，即除原發(fā)性流感病毒性肺炎外，尚可出現(xiàn)繼發(fā)性細菌性肺炎，或病毒

13、與細菌混合感染性肺炎。,繼發(fā)細菌性肺炎多在流感病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)之后發(fā)生，隨后體溫復升，并伴有細菌性肺炎的癥狀和體征；細菌性肺炎亦可與流感病毒性肺炎并存?；颊叨酁槔夏耆耍蚴怯新孕姆渭膊?、代謝或其他疾病患者。通常以單純型流感起病，2～3天后病情加重，體溫較前更高，可伴寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀明顯，咳嗽加劇，咯膿痰，伴有胸痛。患者呼吸困難、發(fā)紺，肺部滿布啰音，體檢和胸片可發(fā)現(xiàn)有局限性實變征。亦可伴發(fā)胸膜炎，出現(xiàn)胸腔積液或膿胸。白細胞數(shù)和中性粒細胞比

14、例顯著增高，病情嚴重者更可引起流感后中毒性休克綜合征。,流感病毒性肺炎常因嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)心力衰竭或外周循環(huán)衰竭而死亡。3.Reye綜合征(腦病-肝脂肪變綜合征) 是甲型或乙型流感病毒感染的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在急性呼吸道感染熱退后數(shù)天出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐、嗜睡、昏迷和驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，肝功能輕度損害。組織學改變以肝、腎、心脂肪變性為特征。Reye綜合征病因不明，近年認為可能與長期服用阿司匹林有關(guān)。,4.其他并發(fā)癥

15、 少數(shù)患者可能出現(xiàn)肌炎，兒童比成人多見，表現(xiàn)為腓腸肌和比目魚肌的疼痛和壓痛，可發(fā)生下肢搐搦，嚴重者不能行走。乙型流感病毒較甲型更易發(fā)生這一并發(fā)癥。血清肌酸磷酸激酶含量短暫升高，患者3～4天后完全康復。有報道，極少數(shù)患者可出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰竭，也有出現(xiàn)心肌損害者，表現(xiàn)為心電圖的異常、心律失常、心肌酶含量增高等。,流感的傳染源流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流

16、感。,流感的途徑傳播空氣飛沫傳播為主，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播。流感病毒在空氣中大約存活半小時此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能密集接觸的時候很容易傳播，故流感流行一般先從大城市開始，以后波及農(nóng)村,流行性感冒最大的特點流行性感冒最大的特點是：發(fā)病快、傳染 性強、發(fā)病率高，癥狀一般來勢兇猛。,二、流感如何預防？,由于流感是病毒性傳染病，沒有特效的治療手段，因此預防措施非常重要。主要預防措施包括：

17、（一）保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手。,（三）打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人 。（四）預防流行性感冒的最好方法，是增強自己的抵抗力，要有充足的睡眠和休息，飲食均衡、適量運動、避免過度疲勞，注意空氣流通。,（五）此外，定時開窗通風是預防流感的重要一環(huán)。室內(nèi)每換氣

18、1次，可除去室內(nèi)空氣中原有有害氣體的60%。每天開窗通風數(shù)次,每次至少10至15分鐘。（冬天要避免穿堂風），保持室內(nèi)空氣新鮮。家用空調(diào)在每年使用前要清洗空氣過濾網(wǎng)，確保換氣清潔。,（六）在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。 （七）在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗也可減少感染的機會或減輕流感癥狀 。,（八）疫苗預防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，接種后在血清和分泌中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨

19、酸酶抗體或T細胞細胞毒反應，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的嚴重度和加速復原。減毒活疫苗經(jīng)鼻噴入后使局部產(chǎn)生抗體，阻止病毒吸附，接種后半年至1年左右可預防同型流感的作用，發(fā)病率可降低50%～70%。滅活疫苗采用三價疫苗皮下注射法，在中、小流行中對重點人群使用。,戴口罩的注意事項,在流感高發(fā)期，家長盡量不要帶小朋友到人多擁擠的地方，若要外出應給小朋友戴口罩。佩戴口罩無疑是隔離病毒的有效防范措施之一。1、戴上口罩后應能罩住口、鼻和眼

20、眶以下的大部分面積，口罩邊緣與臉部貼和緊密，但注意不要影響視線。,2、佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護作用，若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。3、摘下口罩時，應盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。摘下口罩后，放入紙袋內(nèi)包好，再丟入有蓋的垃圾桶內(nèi)。,流感的預防方法（一）保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。 （二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗

21、手。 （三）打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人 。,（四）預防流行性感冒的最好方法，是增強自己的抵抗力，要有充足的睡眠和休息，飲食均衡、適量運動、避免過度疲勞，注意空氣流通。（五）此外，定時開窗通風是預防流感的重要一環(huán)。室內(nèi)每換氣1次，可除去室內(nèi)空氣中原有有害氣體的60%。每天開窗通風數(shù)次,每次至少10至15分鐘。（冬天要避免穿堂風），保持室內(nèi)空氣新鮮。家用空調(diào)在每年使

22、用前要清洗空氣過濾網(wǎng)，確保換氣清潔。,（六）在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。 （七）在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗也可減少感染的機會或減輕流感癥狀 。,流行性感冒的居家護理：（1）保證休息：患流感后小朋友的體力消耗很大，要讓小朋友好好休息。同時應及時將小朋友汗水浸濕的內(nèi)衣更換下來。（2） 養(yǎng)排結(jié)合：多吃蔬菜和水果，飲食也要注意口味清淡，應選擇易于消化的食物，不要給小朋友吃生冷、油膩及刺

23、激性的食品，同時也要想辦法保持小朋友大便通暢，尿量正常，以使體內(nèi)毒素盡快排出。,（3） 按摩放松：感冒會引起小朋友全身乏力不適,父母可以按摩小朋友的頭部、頸部、肩部、背部、臀部、腿部。（4） 預防二次感染：病愈后到2周內(nèi)小朋友的抵抗力仍較差，應注意讓他休息和補充營養(yǎng)，并要預防其他病原體(包括流感病毒的其他亞型)再次感染小朋友。,(5)注意保暖勿受涼： 小朋友防寒能力差，夜間踢被子容易受涼，家長要注意及時將被子蓋好。腳對溫度比較

24、敏感，若腳部受涼，會反射性地引起鼻黏膜血管收縮，使人容易受流感病毒侵擾。家長要在晚間給小朋友用熱水泡腳，還要根據(jù)氣候的冷暖及小朋友的身體狀況添衣加被，注意不要著涼。,（6）要勤洗手： 感冒病毒在手上能存活70個小時。感冒患者在擤鼻涕、挖鼻孔時會將病毒沾在手上，小朋友若與患者接觸或在公共場所接觸了患者觸摸過的物品，手上就會帶有感冒病毒。所以勤洗手十分關(guān)鍵。小朋友應養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣。小朋友洗手可用洗手液，洗手液有抑菌作用，但使

25、用方法要正確。抹上洗手液揉搓10～15秒鐘后，兩手仍是濕潤的，這說明所用洗手液的量足夠，然后再沖掉。也可選擇酒精濃度至少為60%的殺菌紙巾。,洗手的步驟,,42,第一步:雙手掌心相對摩擦,第二步:手心對手背，沿指縫相互搓擦，再交換,第五步:一只手握對側(cè)手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，再交換,第七步: 一只手搓擦對側(cè)手腕，再交換,第六步:彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦 再交換,第三步:掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦,第四步:雙手輕合成空拳，相互搓揉