梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與疫情報告資料

1、梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與疫情上報 郭小成 二0一五年五月,梅毒實驗室檢驗,非梅毒螺旋體血清抗原試驗： RPR：快速血漿反應(yīng)素實驗 USR：不

2、加熱血清反應(yīng)素實驗 TRUST：甲苯胺紅不加熱血清實驗 VDRL：性病研究實驗室實驗,梅毒螺旋體血清抗原實驗： TPPA：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗 TPHA：梅毒螺旋體血球凝集試驗 TP-ELISA:梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗 TP-IgM:梅毒IgM抗體實驗 TP-RT:梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測 FTA-ABS:熒光梅毒螺旋體抗體吸收實驗 CLIA:化學(xué)發(fā)光免疫測定實驗

3、 TP-WB:梅毒螺旋體蛋白印跡實驗,梅 毒 分 期,一期梅毒 二期梅毒 （一期、二期并稱早期梅毒） 三期梅毒 （晚期梅毒） 隱性梅毒 胎傳梅毒（2歲分界為早期、晚期胎傳梅毒） 妊娠梅毒,,一 期 梅 毒,1. 病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。 2. 臨床表現(xiàn)：　　 a. 典型硬下疳：一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。瘡面清潔，分泌

4、物量少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發(fā)于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位?！　?b. 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛。 3. 實驗室檢查：　　 a. 暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。 　　 b. 梅毒血清學(xué)試驗：梅毒血清學(xué)試驗陽性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗，可為陰性。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。

5、　　疑似病例：具備1及2為疑似病例。 　　確診病例：疑似病例加3任何一項為確診病例。,二 期 梅 毒,1.病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。 2.臨床表現(xiàn)：　　 a. 皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對稱；掌、跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)形皮疹。

6、　 　b. 口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等?！　?c. 全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。 3.實驗室檢查：　 a. 暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體?！　?b. 梅毒血清學(xué)試驗（非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗）為強陽性?！　?疑似病例：具備1及2為疑似病例?！　?確診病例：疑似病例加3任何一項為確

7、診病例。,三 期 梅 毒,1.病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 2.臨床表現(xiàn)：常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。 3.實驗室檢查：　 a. 梅毒血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性?！　?b. 組織

8、病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化　　 c. 腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒：淋巴細(xì)胞≥10×10（上標(biāo)始）6（上標(biāo)終）/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗陽性?！　?疑似病例：具備4.3.1及4.3.2為疑似病例?！　?確診病例：疑似病例加4.3.3任何一項為確診病例。,隱 性 梅 毒,1.有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 2.無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 3.非梅毒螺旋體抗原

9、試驗2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗陽性（需排除生物學(xué)假陽性）。腦脊液檢查陰性。 　　4.病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。,胎 傳 梅 毒,1.生母為梅毒患者。 2.臨床表現(xiàn)：　　 a. 早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等?！　?b. 晚期先天梅毒（2歲以上）：

10、相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等為較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等?！　?c. 先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒?！?.實驗室檢查：　　 a. 早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體?！　?b. 梅毒血清學(xué)試驗陽性。 c.嬰兒RPR滴度較母血增高4倍以上。,梅 毒 疫 情 填 報,,,梅毒篩查與核查填報時間,梅毒篩查填報時間：

11、 元月15日,4月15日，7月15日，10月15日之前填報上季度梅毒篩查數(shù)據(jù)梅毒核查填報時間：每年8,9月份為核查時間，10月15日前網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)上報,梅毒篩查填報存在的問題,梅 毒 核 查,1.核查時間：每年7-9月份2.現(xiàn)場核查的病例要求：醫(yī)療機構(gòu)報告的一期、二期、三期、胎傳梅毒應(yīng)全部核查；隱性梅毒抽樣核查，應(yīng)至少抽查50例，不足者全查；對于胎傳梅毒，需核對其生母梅毒感染情況。3.核查辦法： a.查

12、閱資料：門診?。ㄈ罩荆v登記本性病診斷依據(jù)（如病史的記錄、臨床表現(xiàn)記錄、實驗室結(jié)果時等）診斷的病例分類、傳染病報告卡的填寫的情況特別是梅毒分期的填寫及是否有梅毒填寫邏輯錯誤。必要時到所在醫(yī)療機構(gòu)報病科室核對傳染病登記本。,b.訪談相關(guān)科室（如皮膚性病科、泌尿科、婦產(chǎn)科等）醫(yī)生，是否接受過省級培訓(xùn)查看培訓(xùn)證、是否掌握國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報告病歷分類要求、實驗室常用的梅毒篩查方法），報病過程中存在的問題。 c.實驗室記錄核對：訪談實