月先心封堵術(shù)的護(hù)理

1、先心封堵術(shù)的護(hù)理,劉惠珍南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院,一、簡(jiǎn)介,先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心?。┦切撼Ｒ娂膊≈唬瑩?jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計(jì)我國每年有15萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等簡(jiǎn)單畸形和一些復(fù)合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進(jìn)行及時(shí)矯治，否則，可能會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)

2、重并發(fā)癥，甚至永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時(shí)機(jī)。,,而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快、普及推廣的一項(xiàng)高新技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法，且年齡越小治療效果越好。,二、介入治療方法,應(yīng)用封堵器及輸送系統(tǒng)進(jìn)行介入治療。在介入治療室，患者在局部麻醉下行股動(dòng)靜脈穿刺置管，在X線透視、造影及超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，均按照常規(guī)方法行介入封堵術(shù)。封堵PDA時(shí)均行股靜脈置管，經(jīng)肺動(dòng)脈側(cè)送封堵器到主動(dòng)脈進(jìn)行封堵。術(shù)

3、后即時(shí)、3d、1、6個(gè)月行B超、X線及心電圖檢查。,三、術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 先心病介入封堵術(shù)治療是一項(xiàng)新技術(shù)，患兒家長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解，難免有些擔(dān)心與顧慮。由于患兒對(duì)手術(shù)的畏懼性，使患兒生理及心理上產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以我們?cè)谛g(shù)前準(zhǔn)備中將心理準(zhǔn)備列為一項(xiàng)重要內(nèi)容，采取了以下措施:①主管護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧，與患兒及家屬建立相互信任地合作關(guān)系，增加他們的安全感;②）主動(dòng)介紹病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)生、護(hù)士，在生活上關(guān)懷體貼，在態(tài)度上和藹可

4、親;③協(xié)助醫(yī)師耐心向患者家屬講解介入封堵術(shù)的簡(jiǎn)要操作過程、安全性、療效及優(yōu)點(diǎn)，消除患兒家長(zhǎng)的擔(dān)心與顧慮;④介紹本科室成功病例，使患兒及家屬消除恐懼心理，積極配合治療。,,2、患兒住單人房間，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。3、常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測(cè)，超聲心動(dòng)確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等檢查。,,4、給予術(shù)前準(zhǔn)備 （1）指導(dǎo)患者練習(xí)床上

5、排尿、排便，備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（2）行碘造影劑過敏試驗(yàn)，用留置針建立靜脈通道備用 。（3）術(shù)前6h開始禁食，術(shù)前4h禁食水、更換衣服 。（4）進(jìn)入介入導(dǎo)管室前排空大小便 。（5）心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。,四、術(shù)中護(hù)理,1 、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸變化。    2、 部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多無需治療，術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。,五、術(shù)后護(hù)理

6、,1、術(shù)后患兒乘平車返回病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好，有無滲血、血腫。2、患兒去枕平臥4～6h，頭偏向一側(cè)，禁食水，以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。,,3、術(shù)后平臥12h，穿刺肢體制動(dòng)6h，繃帶加壓包扎6h。拔管壓迫10～15min，加壓包扎，以1kg重沙袋壓迫血管穿刺部位，靜脈壓迫4～6h，動(dòng)脈壓迫8～12h，并囑平臥12h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，該以減少下肢靜脈血栓的形成。每15min觀察一次下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫濕度

7、，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征，1次/h，直至繃帶拆除。4、做好宣教及生活護(hù)理 對(duì)于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)的方法，必要時(shí)遵 囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑,,5、術(shù)后4～6h患兒蘇醒后即可進(jìn)食、進(jìn)水，以防止因禁食時(shí)間過長(zhǎng)而引起低血壓避免食用產(chǎn)酸、氣食物，如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術(shù)中行造影檢查，術(shù)后應(yīng)多飲水以利于造影劑的排出，減少腎損害。 6 、為防止封堵器部位附壁血栓

8、形成，術(shù)后行常規(guī)抗凝治療，口服抗凝劑3個(gè)月 。囑患兒家長(zhǎng)飯后服用，以減少對(duì)胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。,,7 、術(shù)后12h將繃帶拆除，患兒可下床活動(dòng)。術(shù)后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗。 8 、術(shù)后第2天行超聲心動(dòng)檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況。如無異常，即可出院。囑患兒3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合

9、不良而形成血腫;保證營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。  9 、定期來院復(fù)查。,六、并發(fā)癥的觀察及防治,1 、封堵器脫落是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)囑咐患者避免劇烈行動(dòng)、咳嗽及哭鬧，并注意觀察有無胸悶、呼吸困難等。    2 、機(jī)械性溶血 溶血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要發(fā)生在有明顯參與分泌的患兒。PDA、VSD如封堵不嚴(yán)、

10、殘余分流可導(dǎo)致機(jī)械性溶血，術(shù)后注意尿液的顏色及有無腰痛等。,,3、 血栓形成 術(shù)后要遵醫(yī)囑給予抗凝治療，應(yīng)告知患兒或同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，包括大便、尿液顏色、皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向等。此外還應(yīng)觀察有無血栓形成，有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺部栓塞的表現(xiàn),,討論     　　隨著先心病介入治療的發(fā)展，封堵術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法。但小兒患者