無抽搐電休克治療

1、無抽搐電休克治療------MECT,牛曉文,一、定義,電抽搐治療是利用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。無抽搐電休克就是在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。,二、適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺或明顯自責(zé)、自罪者；2.極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人；3.拒食、違拗和緊張性木僵；4.精神藥物治療治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒?/p>

2、耐受者。,三、禁忌癥,無抽搐電痙攣治療無絕對禁忌癥，但有的疾病可以增加治療的危險(xiǎn)性，即相對禁忌癥，應(yīng)高度重視。1.大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變；2.新發(fā)的顱內(nèi)出血；3.導(dǎo)致心功能不穩(wěn)定的各類心臟??；4.出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形；5.視網(wǎng)膜脫落；6.嗜鉻細(xì)胞瘤；7.各種導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)的疾?。ㄈ鐕?yán)重的呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等。）,四、治療前評(píng)估及護(hù)理1.知情同意書,在行無抽搐電痙攣治療前，應(yīng)征得患者家屬同意，并簽署知情同意

3、書。同時(shí)向患者及家屬介紹MECT的治療目的、過程、效果及療程等，以消除和減輕患者的緊張情緒，取得患者的合作。,2.治療前檢查,治療前，完成必要的輔助檢查，如血常規(guī)、心電圖、腦電圖及CT等。,3.藥物的調(diào)整,鋰鹽：行MECT前后停用；苯二氮卓類：停用或減量；抗癲癇類藥物：原則上伴有癲癇者不使用MECT治療;氯氮平：減半或更低；利血平及衍生化合物應(yīng)避免在MECT中使用；低效價(jià)的抗精神病藥物應(yīng)盡量減量或換用高效價(jià)藥。,4.病人的準(zhǔn)備

4、,每天治療前應(yīng)測量T、P、R、BP，并記錄在治療單上。T＞37.5℃，或P＞130次/分，或BP＞150/100mmHg,暫停治療一次。治療前6——8小時(shí)內(nèi)禁食水，并停服抗精神病藥物一次。治療前協(xié)助病人排空大小便，取出活動(dòng)性義齒，發(fā)卡及各種裝飾物品。治療前向病人做好解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其緊張、恐懼，爭取合作。,5.藥品、器械的準(zhǔn)備,治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜，避免其他患者及家屬進(jìn)入；準(zhǔn)備好各種必要的急救藥品和器械（如氣管插管等用物

5、）。準(zhǔn)備治療所需物品，如牙墊、導(dǎo)電膏、電極片、膠布、愛爾碘、酒精、棉簽和（生理鹽水、葡萄糖）注射液等。將治療儀、監(jiān)護(hù)儀打開，心電圖、除顫儀處于工作狀態(tài)打開氧氣總開關(guān)（治療開始時(shí)再開流量表）。,五、治療中護(hù)理,治療時(shí)病人仰躺于治療臺(tái)上，去除假牙、眼鏡，松解衣領(lǐng)、褲帶，給予氧氣吸入。連接心電監(jiān)護(hù)。打開靜脈通道，按順序給藥。,治療中護(hù)理,用25%葡糖糖注射液作靜脈注射，證明在血管內(nèi)（糖尿病病人改用0.9%生理鹽水）。按順序注射阿托品

6、，以減少呼吸道分泌物和防止通電時(shí)引起的迷走神經(jīng)興奮造成的心臟聚停，如心率＞120次/分，阿托品減半。注射丙泊酚，到病人睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)為止。注射肌肉松弛劑琥珀膽堿，一般應(yīng)快速注完（在10秒內(nèi)注完），注射藥后一分鐘左右可見病人自臉面口角到胸腹四肢的肌束抽動(dòng)，然后全身肌肉松弛、腱反射消失、自主呼吸停止。同時(shí)觀察病人的血氧飽和度，≥95%可進(jìn)行治療。,治療中的護(hù)理,治療前放入牙墊，以保護(hù)牙齒、舌頭和口唇。痙攣發(fā)作

7、后取出牙墊，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢，直至患者自主呼吸恢復(fù)、呼吸頻率均勻、睫毛反射恢復(fù)、血氧飽和度平穩(wěn)。,六、治療后護(hù)理,專人看護(hù)：病人送至病房，在意識(shí)清晰前應(yīng)專人看護(hù)，取去枕臥位，保持呼吸道通暢，測量血壓。防止墜床和摔傷：病人在意識(shí)障礙過程中容易發(fā)生墜床，加之肌肉無力摔傷的機(jī)率更大必要時(shí)給予約束，同時(shí)注意保暖。,治療后護(hù)理,飲食護(hù)理：患者意識(shí)完全清醒后可少量進(jìn)食進(jìn)水。切記大量、急切進(jìn)食，尤其是固體食物，由于治療中使用麻醉劑和肌肉

8、松弛劑的殘余作用易導(dǎo)致噎食的發(fā)生，可先進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，待下頓進(jìn)餐時(shí)再進(jìn)食普食。觀察有無頭痛、嘔吐、背部及四肢疼痛、瞻望等情況，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,無抽搐電休克治療流程圖,七、并發(fā)癥及處理,頭痛：1/3的人可有輕度頭痛，數(shù)天內(nèi)可自緩，一般用布洛芬即可緩解；惡心嘔吐：輕者無需特殊處理，重則應(yīng)密切觀察患者有無顱內(nèi)壓增高的體征，是否有腦血管意外跡象；記憶減退：多在治療停止后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)；意識(shí)障礙：約持續(xù)十分鐘；呼吸暫停延長：一般在抽搐