無抽搐電休克治療中麻醉安全性的研究.pdf

1、目的:改良電休克治療(modified electroconvulsive therapy，MECT)是在麻醉狀態(tài)下施行的一項治療精神疾病的新技術，也是目前最先進的精神疾病物理治療手段。尤其是對重度耐藥性抑郁癥、躁狂障礙、精神分裂癥等精神疾病的治療的一種快速、安全、有效的治療方法。但在臨床MECT治療期間患者會出現(xiàn)血壓和心率的異常升高，心肌耗氧量升高，提高了心腦血管事件的發(fā)病風險，尤其是對老年患者和心血管疾病患者。
　　鹽酸右美托

2、咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠抗焦慮作用，能夠有效的抑制交感活性，同時對呼吸抑制作用輕微，目前臨床應用廣泛，可以減輕麻醉和手術中的應激反應。
　　腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)是從腦電圖中演化出的一種新的監(jiān)測指標，是目前以腦電判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度較為準確的一種方法，在臨床上用于監(jiān)測術中麻醉的鎮(zhèn)靜深度，BIS的應用大大提高了麻醉的安全性，減少了術中知曉和術后

3、蘇醒延遲的發(fā)生率。
　　本研究擬觀察右美托咪定復合丙泊酚對無抽搐電休克治療(modifiedelectroconvulsive therapy, MECT)患者血流動力學影響;評價腦電雙頻指數(shù)(BIS)在難治性抑郁癥患者進行無抽搐電休克(MECT)治療中的應用價值，探討無抽搐電休克治療的麻醉安全性。
　　方法:選擇我院2012年8月-9月間需進行MECT治療的難治性抑郁癥患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～55歲，體重45

4、～75kg，性別不限，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標準，排除腦器質(zhì)性疾病和心、肺、肝、腎及血液等重要器官疾病。試驗一:將患者隨機分為丙泊酚組（Pro組）和右美托咪定復合丙泊酚組（Dex+Pro組），每組30例（n=30）。Dex+Pro組術前給予Dex0.5ug/kg，輸注時間10min，Pro組給予等容量生理鹽水，輸注完畢后分別給予丙泊酚1-1.5mg/kg至患者意識及睫毛反射消失，快速靜脈注射

5、琥珀膽堿0.5-1.0mg/kg，面罩正壓通氣，全身肌肉松弛后，口腔放置牙托行電休克治療，電流強度為能引起癲癇發(fā)作的最小電流。記錄患者麻醉前(T0)、麻醉后MECT前(T1)及MECT后1、3、5分鐘(T2-4)的SPB、DBP、HR、SPO2及SBP與HR乘積(RPP)，記錄癲癇發(fā)作持續(xù)時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間及肌肉抽搐發(fā)作例數(shù)。試驗二:選擇Pro組30例患者100次治療，緩慢靜脈推注丙泊酚1-1.Smg/kg待患者入睡后右臂

6、止血帶加壓至200mmHg，阻止循環(huán)，再靜脈注射琥珀膽堿1-2mg/kg，待琥珀膽堿引起的肌顫消失后馬上進行MECT治療。記錄麻醉前、MECT前即刻、腦電圖上顯示抽搐消失時、睜眼后的BIS值。同時記錄腦電圖上的抽搐時間和阻斷血流的右臂的肌肉抽搐時間，記錄術前每位患者的抑郁評分。
　　結(jié)果: SPB、DBP、HR、RPP、SPO2變化與T0比較，兩組患者T1時SPB、DBP及RPP下降(P＜0.05)，T2-3時Pro組及T2時De

7、x+Pro組SPB、DBP、HR和RPP升高(P＜0.05)，各時間點兩組SPO2無顯著差異;與Pro組比較，Dex+Pro組T2-3時SPB、DBP、HR和RPP均降低(P＜0.05)。兩組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，MECT肌抽搐發(fā)生率Dex+Pro組顯著低于Pro組(P＜0.05)?；颊咝g前BIS值與抑郁評分無相關性。治療前即刻的BIS值與運動抽搐時間和EEG抽搐時間呈正線性相