感染三劍客crpsaapct

1、感染三劍客CRP.SAA. PCT,姜誼,2018-02-20,感染三劍客CRP.SAA. PCT,1.C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）2.血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A  SAA)3.降鈣素原（Proealeitonin, PCT）,一. C-反應(yīng)蛋白（CRP，正常參考值：＜10㎎╱L）,1. C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）是一種環(huán)狀

2、五聚體蛋白，其一級(jí)結(jié)構(gòu)包含5個(gè)相同的亞單位，亞單位間以非共價(jià)鍵相結(jié)合。 2. 具有顯著的耐熱及抗蛋白酶降解的能力。白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是CRP合成的主要刺激因子。 3. 當(dāng)人體處于急性炎癥期時(shí)，如遭遇手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等時(shí)，人的體溫及白細(xì)胞數(shù)就會(huì)升高，血液中的某些蛋白質(zhì)也會(huì)顯著升高，由于這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，這種現(xiàn)象就被稱為急性時(shí)相反應(yīng)。 4.

3、 C-反應(yīng)蛋白是第一個(gè)被認(rèn)識(shí)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，于1941年在急性炎癥患者的血清中被發(fā)現(xiàn)，是一種可以結(jié)合肺炎球菌C-多糖的蛋白質(zhì)，故命名為C-反應(yīng)蛋白。它是急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，由肝細(xì)胞合成，在感染發(fā)生后6-8小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)到頂峰。升高幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)。在急性炎癥性疾病時(shí)迅速顯著地增高，最高可達(dá)正常水平的2000倍。,CRP臨床的應(yīng)用,1、在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等

4、發(fā)作后數(shù)小時(shí)，CRP可迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正比. 2、CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞數(shù)、血沉和多形核白細(xì)胞等密切相關(guān)。CRP與白細(xì)胞數(shù)成正比，在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于白細(xì)胞而先升高，炎性反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平，可以作為炎癥恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有極高的敏感性. 3、CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷

5、：一旦發(fā)生細(xì)菌性感染，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。這可以指導(dǎo)臨床用藥. 4、增高幅度反應(yīng)病情變嚴(yán)重程度,惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP（甲胎蛋白）的聯(lián)合檢測(cè)，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測(cè)定對(duì)于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，這有助于臨床評(píng)估腫瘤的進(jìn)程。  5、CRP可用于評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)

6、重程度。急性胰腺炎時(shí)當(dāng)CRP高于250㎎╱L，則提示為廣泛壞死性胰腺炎。,二.血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A  SAA),1、是一種急性時(shí)相蛋白，正常情況下血漿含量很少，機(jī)體發(fā)生感染、炎癥、外傷、腫瘤時(shí)，在肝臟中合成并分泌，并與血漿高密度脂蛋白結(jié)合，5-6h內(nèi)升高約1000倍，用以評(píng)估急性時(shí)相反應(yīng)進(jìn)程。 2、SAA在病毒感染時(shí)上升顯著，半衰期只有50min，炎癥反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平，在感染早

7、期、微弱的炎癥刺激中，SAA較CRP更靈敏。 因此可做為反應(yīng)機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。 3、臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。 4、SAA和hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)濃度的升高對(duì)預(yù)測(cè)健康人群未來(lái)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性的可能呈正相關(guān)，兩個(gè)指標(biāo)全部升高對(duì)預(yù)測(cè)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)的意義更大。,三. 降鈣素原（PCT）,降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞分泌

8、，許多器官受到促炎癥反應(yīng)刺激后都會(huì)分泌PCT。一般在機(jī)體受到細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染特別是受到細(xì)菌引起的刺激時(shí)，PCT在血中的水平升高。 ▼PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過(guò)程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響PCT水平的

9、因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后1~4d可以測(cè)到。 1、 廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)、抗生素的使用管理等方面。 2、單純病毒感染引起PCT升高是非常罕見(jiàn)的，細(xì)菌內(nèi)毒素可能是刺激PCT 產(chǎn)生的主要來(lái)源?,CRP vs SAA vs PCT,

10、在感染性疾病中SAA和CRP的區(qū)別,PCT和CRP 都屬于細(xì)菌感染性質(zhì)，那么PCT（降鈣素）能否代替CRP，能替代的話PCT有哪些優(yōu)勢(shì)呢？,1、PCT、CRP都是在感染的急性期出現(xiàn)，都可作為感染的診斷指標(biāo)之一。 2、PCT有關(guān)應(yīng)用的文章近年發(fā)表較多，PCT數(shù)值的變化與病情較為一致，?？勺鳛橹委熜Ч膭?dòng)態(tài)觀察，作為治療用藥的參考指標(biāo)之一。 3、PCT的升高亦可作為甲狀腺損傷及腫瘤的診斷參考，此外心腦血管的急性損傷PC

11、T值亦升高。 4、CRP、PCT的升高都是感染急性期的表現(xiàn)，應(yīng)用的取舍視各單位應(yīng)用習(xí)慣、試劑價(jià)格等因素而考慮。CRP、PCT將并行一個(gè)時(shí)期。 5、PCT、CRP的升高亦存在個(gè)體差異。 6、PCT、CRP只是實(shí)驗(yàn)室提供的參考指標(biāo)，對(duì)于具體患者的診斷與治療，臨床醫(yī)生是將感染癥狀、臨床檢查以及其他檢查結(jié)果（如影像學(xué)等）結(jié)合實(shí)驗(yàn)指標(biāo)而決定的。,一.C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用,① 感染的診斷與鑒別② 預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及

12、中風(fēng)的危險(xiǎn)性③ 自身免疫或免疫復(fù)合物?、?癌癥⑤ 評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控⑥ 抗生素的治療監(jiān)測(cè)⑦ 外科⑧ 內(nèi)科⑨ 婦產(chǎn)科⑩ 兒科,① 感染的診斷與鑒別,◆ CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8h即開(kāi)始升高，24～48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。◆ CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高?！?革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。◆ 革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)

13、感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右?！?病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L?！?在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常；◆ 在病毒感染時(shí)CRP水平正常或輕微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。,② 預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性,◆ C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。C反應(yīng)蛋白含量>2.1m

14、g/L的人與<1mg/L者比較:將來(lái)發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍；發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍；發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍?！?在痛疼開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3~4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。研究發(fā)現(xiàn),較高C-反應(yīng)蛋白水平是心血管發(fā)病率和死亡的重要危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)由1086名表面健康吸煙及不吸煙男性組成的內(nèi)科醫(yī)師健康調(diào)查中表明，CRP高的人群發(fā)生首次心

15、梗和缺血性卒中的危險(xiǎn)分別是CRP低的人群的3倍和2倍。在校正了其他危險(xiǎn)因素如BMI、糖尿病、高血壓、冠心病家族史,高脂血癥后C反應(yīng)蛋白與首次心?；蜃渲幸廊伙@著相關(guān)。,③ 自身免疫或免疫復(fù)合物病,◆ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無(wú)明顯改變，所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別。◆ 若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。,④ 癌癥,腫瘤患者的“預(yù)告器”惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測(cè)，可用于肝癌與肝臟良性疾病

16、的鑒別診斷。CRP測(cè)定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價(jià)腫瘤的進(jìn)程?！?已升高或正在升高的CRP預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移?！?結(jié)腸癌是導(dǎo)致死亡人數(shù)第二多的癌癥。研究顯示，血液C-反應(yīng)蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)，是C-反應(yīng)蛋白含量最低者的兩倍,⑤ 評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控,◆ CRP為 10～50 mg/L表示輕度炎癥?！?C

17、RP升至 100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射?！?CRP> 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。,⑥ 抗生素的治療監(jiān)測(cè),系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)：◆ 在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療?！?根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量?！?在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療?！?在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。,⑦ 外科,

18、◆ 患者施行手術(shù)后24～72h，血中CRP水平明顯升高,約在第5～7天恢復(fù)正常?！?凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染?！?對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次?！?凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者,理應(yīng)懷疑合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。,⑧ 內(nèi)科,◆ 肺炎：CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50mg/L。◆ 心血管病，在痛疼開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CR

19、P升高， 3-4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常?！?代謝綜合征代謝綜合征分組，根據(jù)CRP水平可將為低危險(xiǎn)組，3mg/ＬCRP用于評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250mg/L，則提示廣泛壞死性胰腺炎。,⑨ 婦產(chǎn)科,◆ 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。◆ 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性?！?診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過(guò)50mg/L可作為出現(xiàn)AIS的

20、標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍?！魺o(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。,⑩ 兒科,◆ 新生兒濃毒血癥:出生3天前CRP＞10mg/L表示感染.如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10mg/L，多無(wú)新生兒感染.◆ 小兒發(fā)熱患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40mg/L，ESR顯著＞30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染?！?腦膜炎CRP＞20mg/L提示為細(xì)菌感染的

21、可能；＞100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。,二.血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A  SAA),1、快速診斷細(xì)菌和病毒感染的新試驗(yàn)。2、與病毒感染的相關(guān)性更高。3、升高與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。4、在特殊病毒感染、風(fēng)濕性疾病如：手足口病、EB病毒感染、CMV感染、輪狀病毒感染、皰疹性口炎、川崎病等上升較顯著。5、知道

22、臨床治療和判斷預(yù)后。6、與CRP聯(lián)合檢測(cè)能有效鑒別病毒和細(xì)菌感染，避免抗生素濫用。,PCT的臨床應(yīng)用價(jià)值,（1）PCT可用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷（2）PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾病（3）PCT水平可用于確定經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療是否有效（4）監(jiān)測(cè)PCT水平來(lái)確定何時(shí)需要抗菌治療（5）PCT可作為腫瘤標(biāo)記物（6）可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度（7）真菌感染

23、，外科大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（8）膽道感染 （9）尿路感染 （10）腹腔感染,（1）PCT可用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷,膿毒癥患者PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥患者。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)記物，并已被美國(guó)藥品管理局批準(zhǔn)作為重度膿毒癥患者病死率的可能性指標(biāo)。 P

24、CT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次升高。PCT質(zhì)量濃度從0.5ng/ml升高甚至超過(guò)2ng/ml時(shí)，提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥。PCT水平超過(guò)2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克可能性非常大，超過(guò)90%。高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素及其他針對(duì)性治療。,（2）PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染

25、的呼吸道疾病,慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細(xì)菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染。PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT提示肺部感染較輕，預(yù)后良好，但是病毒、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。初始PCT水平高并且在治療過(guò)程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。,（3）PCT水平可用于確定經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療是否有效,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平可以判斷病情進(jìn)展情

26、況，故對(duì)于接受抗生素治療、需要暫?；蚪K止抗生素治療、監(jiān)測(cè)感染灶的患者，每天均應(yīng)監(jiān)測(cè)PCT變化。如果在治療開(kāi)始72h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，若PCT水平持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT水平降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。,（4）監(jiān)測(cè)PCT水平來(lái)確定何時(shí)需要抗菌治療,若患者PCT0.5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，需要開(kāi)始抗生素治療；在急診，PCT>0.25ng/ml也可意味著感染，若有其他支持感染

27、證據(jù)，則可以開(kāi)始抗生素治療。,（5）PCT可作為腫瘤標(biāo)記物,腫瘤性疾病PCT水平<0.5ng/ml，一般不會(huì)誘導(dǎo)PCT生成，但應(yīng)警惕甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌，此時(shí)PCT可作為腫瘤標(biāo)記物之一。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移可致PCT輕度升高，值得注意的是肝轉(zhuǎn)移患者PCT在0.5ng/ml左右，全身轉(zhuǎn)移時(shí)可高達(dá)1ng/ml。,（6）可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度,有學(xué)者將50例急性胰腺炎患者，分為輕度胰腺炎組和重度胰腺炎組，分別檢測(cè)血清PCT、CR

28、P和WBC水平。結(jié)果重度胰腺炎組PCT水平顯著高于輕度胰腺炎組，PCT與急性胰腺炎的輕重程度呈正相關(guān)，提示PCT可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病，高水平PCT提示病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙及預(yù)后不良指征。,（7）真菌感染，外科大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè),PCT可用于因細(xì)菌、真菌等病原體感染導(dǎo)致的各類感染性疾病的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)用藥、愈后判斷。由于PCT在感染發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)即被檢測(cè)

29、出升高，而血培養(yǎng)的陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間則需40小時(shí)以上，若需等待病原菌的分離和鑒定結(jié)果，則耗時(shí)更長(zhǎng)。除感染之外，臨床其他因素如創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、多器官功能障礙、肝炎、肝硬化、腦卒中、熱射病、急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后、惡性腫瘤、移植、自身免疫性疾病等也可導(dǎo)致PCT不同程度的升高。外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后1、2天達(dá)高峰，峰值可達(dá)2ng/ml。若術(shù)后或創(chuàng)傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血清PCT持續(xù)升高或保持高水平，若

30、感染或膿毒癥得到有效控制，PCT則很快下降至正常。,（8）膽道感染,膽道感染患者的血漿PCT水平取決于病情的嚴(yán)重程度，輕中度炎癥如急性單純性膽囊炎、膽管炎時(shí)PCT呈現(xiàn)低水平，而病變加重出現(xiàn)膽囊積膿、壞疽、穿孔或急性梗阻性化膿性膽管炎，細(xì)菌入血，甚至并發(fā)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙時(shí)，PCT可有十倍到百倍的升高。,（9）尿路感染,尿路感染是血漿PCT的升高水平與感染部位及腎損傷程度相關(guān)。下尿路感染如膀胱炎時(shí)PCT基本波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，急

31、性腎盂腎炎時(shí)有輕度的升高，當(dāng)炎癥加重出現(xiàn)腎損傷、瘢痕形成時(shí)則有明顯的上升，若病情加重出現(xiàn)菌血癥或膿毒癥則出現(xiàn)顯著升高口。,（10）腹腔感染,腹腔感染時(shí)PCT的升高水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。局限性腹膜炎患者的血漿PCT水平僅輕度增高，彌漫性腹膜炎時(shí)進(jìn)一步上升，并發(fā)全身感染則出現(xiàn)倍升，死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者，其腹水和血漿PCT水平較肝硬化末并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者為高，且血漿PCT水平較腹水顯著增高，考

32、慮與病原菌感染引起的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答相關(guān)，同時(shí)，低腹水-血漿PCT梯度又表明腹水中的PCT并非由其中的白細(xì)胞產(chǎn)生，而可能由血漿中高濃度的PCT通過(guò)血管內(nèi)皮滲透而來(lái)，血漿PCT對(duì)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷有較高的敏感性與特異性。,PCT的參考值,健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml，最高可達(dá)0.1ng/ml，但一般不超過(guò)0.3ng/ml。膿毒癥患

33、者PCT的診斷界值為超過(guò)0.5ng/ml，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5-500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過(guò)1000ng/ml。PCT在呼吸道感染和CAP(社區(qū)獲得性肺炎)中指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用,“ 新三大常規(guī)檢測(cè)”概念，即為：WBC+CRP+SAA。,感染性疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，威脅著人類健康。早期明確感染病原，對(duì)治療極為重要，故尋找能早期診斷，檢測(cè)療效好且特異性高的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)臨床及

34、時(shí)診斷、有效治療、降低病死率，同時(shí)避免抗生素濫用，減少耐藥菌具有重要意義。,（1）CRP臨床上一般＜10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。,2.血清淀粉樣蛋白A (Serum Amyloid A，SAA),臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。SAA的發(fā)展：1962年  淀粉樣變性前體物質(zhì)1979年  非感染性炎癥指標(biāo)

35、1979年  腫瘤檢測(cè)指標(biāo)1982年  急性時(shí)相反應(yīng)蛋白1993年  感染性疾病指標(biāo)1993年  動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),臨床開(kāi)展依據(jù)：,1、是否對(duì)診斷有幫助2、標(biāo)本采集是否方便3、報(bào)告快速4、價(jià)格合理5、病家接受,SAA與CRP聯(lián)合檢測(cè)的意義,SAA、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床判斷并非是簡(jiǎn)單的重復(fù)檢查，二是1+1＞2，兩

36、者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使兒科感染性疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性提高。加上血常規(guī)檢查，被稱為臨床檢驗(yàn)新三大常規(guī)。1、SAA、CRP聯(lián)合檢測(cè)，有助于早期診斷新生兒敗血癥及鑒別細(xì)菌感染與病毒感染，病毒感染時(shí)SAA的敏感性明顯高于CRP。病毒感染者SAA檢測(cè)敏感性為100%，CRP檢測(cè)對(duì)病毒感染不敏感，而細(xì)菌感染者SAA與CRP均升高，病毒感染者僅SAA升高，而CRP不升高 因此同時(shí)檢測(cè)SAA和CRP有助于新生兒敗血癥的早期診斷并有助于鑒別細(xì)菌和真

37、菌感染。2、SAA和CRP對(duì)小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值細(xì)菌感染組急性期血清SAA和CRP水平明顯高于對(duì)照組及病毒感染組（P＜0.01），病毒感染組急性期血清SAA水平也明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），CRP水平差異無(wú)顯著性，但血清SAA/CRP比值卻明顯高于細(xì)菌感染組（P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP有助于小兒感染性疾病的早期診斷，尤其血清SAA/CRP比值的診斷更有意義。3、SAA、CRP與血常規(guī)張WBC計(jì)

38、數(shù)聯(lián)合檢測(cè)有助于兒科醫(yī)生對(duì)患兒病情進(jìn)行初步診斷，病情評(píng)估，指導(dǎo)治療，減少不必要抗生素的應(yīng)用，有利于兒童的健康成長(zhǎng)。,血常規(guī)、CRP、SAA臨床常見(jiàn)組合,5.案例,患者：男、12歲、主訴‘’咳嗽、頭痛2天、伴嘔吐”、門(mén)診查體情況尚可、體溫39.5℃。檢驗(yàn)：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒細(xì)胞:65%、SAA:80mg/l。診斷：根據(jù)患者體征及CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，初步診斷為病毒性上呼吸道感染。經(jīng)過(guò)西地蘭

39、口服治療，囑咐患者多喝水多休息，三天后門(mén)診復(fù)查SAA＜6mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。分析：入院時(shí)WBC、CRP、中性粒細(xì)胞正常；SAA升高，是典型的病毒感染癥狀。出院時(shí)SAA恢復(fù)正常，也印證了感染時(shí)上升快、治愈后下降快的特點(diǎn)。臨床用藥準(zhǔn)確得當(dāng)，節(jié)省了患者費(fèi)用，也避免了抗生素濫用。  以上病例可以看出，通過(guò)非特異性感染指標(biāo)的組合使用，從而獲得快速的、特異性輔助診斷效果是應(yīng)用的創(chuàng)新；血常規(guī)、 CRP、SAA