小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、口炎

1、小兒消化系統(tǒng)疾病,陜西省人民醫(yī)院兒童病院,,小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),一、解剖生理特點(diǎn)及臨床意義口腔、食管、胃、腸、肝臟、胰腺、腸道細(xì)菌、小兒糞便,,,(一)口腔,—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥,—＜3月唾液中淀粉酶含量低,?不利條件 唾液腺發(fā)育不夠完善,?生理性流涎 多見(jiàn)5～6個(gè)月,—已具有較好的吸吮和吞咽功能—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊,?有利條件,小兒5￣6個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時(shí)吞

2、咽，常發(fā)生生理性流涎。,（二）食管 ? 食管長(zhǎng)度---新生兒及小嬰兒食管約10cm其下段肌肉發(fā)育差，9個(gè)月之前常發(fā)生胃食道反流。?,（三）胃 胃的位置---呈水平位 賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐 胃容量 出生時(shí)---30~60ml 6個(gè)月---150~210ml 1歲時(shí)---250~30

3、0ml 應(yīng)少量多次哺喂胃的排空-因食物種類不同而異（早產(chǎn)兒胃排空速度慢）新生兒酸和消化酶量少，活性低，易出現(xiàn)消化不良,不利方面,—腸系膜長(zhǎng)且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)—消化酶發(fā)育不成熟：喂養(yǎng)不當(dāng)易消化不良,—腸屏障功能差：腸壁薄，通透性高，毒素、過(guò)敏源和消化不全的產(chǎn)物易吸收 全身性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾病 全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病,（四）腸,?有利方面 嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)、血管豐富，消化吸收面積

4、大,,（四）肝臟,正常嬰幼兒肝臟可在右肋緣下觸及嬰兒在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝臟腫大和變性嬰兒肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化膽汁分泌少，對(duì)脂肪的消化和吸收較差,（五）胰腺,?出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低,不宜過(guò)早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類食物,?胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對(duì)脂肪和,蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善，易出現(xiàn)腹瀉。,（六）腸道細(xì)菌,?胎兒消化道內(nèi)無(wú)細(xì)菌 種類與攝入的食物有關(guān)： 母乳喂養(yǎng)——雙

5、歧桿菌 人工喂養(yǎng)——各種菌群所占比例相等,正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用,?當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病,,（七）小兒糞便,胎糞----是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、消化液及吞下的羊水組成。,出生后12小時(shí)內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，可持續(xù)2~3天。如24h無(wú)胎糞排出，注意檢查有無(wú)消化道畸形,胎 便,,正常小兒糞便特點(diǎn),嬰兒異常糞便,糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。,有酸味、泡沫：碳水化

6、合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。,,口 炎,?口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見(jiàn)于嬰幼兒。病變可僅局限于舌、牙齦、口角。?可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。 食具消毒不嚴(yán)、口腔不衛(wèi)生是常見(jiàn)誘因 鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎,－、鵝口瘡,鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌,感染所致。,臨床表現(xiàn) 口腔黏膜上出現(xiàn)白色

7、或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)，最常見(jiàn)于頰粘膜，其次是舌、牙齦、上顎，甚至蔓延至咽部，起初呈點(diǎn)狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳凝塊，不易拭去，強(qiáng)行擦拭剝脫后，局部粘膜可有出血。 患處不紅、不痛、不流涎，不影響吃奶，一般無(wú)全身癥狀。重者可累及食管、腸道、喉、氣管等，出現(xiàn)低熱、嘔吐、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞等。,,,二、皰疹性口炎,由單純皰疹病毒感染引起，1 ～3 歲小兒多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)。可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。,,,,【臨床表現(xiàn)】

8、,口腔粘膜上可見(jiàn)單個(gè)、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。,有低熱或高熱（體溫達(dá)38～40℃），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。,病程較長(zhǎng)，潰瘍10～14天愈合；淋巴結(jié)腫大2～3周消退。,本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見(jiàn)于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。,

9、,,【治療原則】,①重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。,②局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。,③對(duì)癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。,三、潰瘍性口炎,主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見(jiàn)于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。,,,,,【臨床表現(xiàn)】,口腔各部位均可發(fā)生，常見(jiàn)于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。,口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜

10、爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見(jiàn)大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大。,【治療原則】,① 控制感染，選用有效抗生素。,②做好口腔清潔及局部處理。3%過(guò)氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚(yú)肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。③注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。,,,,健康教育,糾正患兒吮指、不刷牙