如何發(fā)現(xiàn)心理異常

1、如 何 發(fā) 現(xiàn) 心 理 異 常,正常與異常心理,,心理正常有一個范圍，允許不同程度的差異存在 心理正常與異常不可能一刀切，差別是相對的正常 異?？茖W(xué)看待，有病早看 不要妖魔化心理疾病,,心理健康的標(biāo)準(zhǔn),世界精神衛(wèi)生學(xué)會提出的標(biāo)準(zhǔn)是：①身體、智力、情緒十分調(diào)和②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓③有幸福感④在職業(yè)中能

2、充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活,,世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的心理衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)良好的個性良好的人際關(guān)系良好的社會適應(yīng),,我國心理健康的標(biāo)準(zhǔn)是：①智力正常，這是健康的首要標(biāo)準(zhǔn)②情緒穩(wěn)定而愉快③人際和諧，這是獲得心理健康的重要途徑④適應(yīng)環(huán)境⑤人格完整，這是心理健康的核心,,（1）出現(xiàn)過度的情緒體驗和表現(xiàn) （2）出現(xiàn)離奇怪異言談、想法和行為（3）自身社會功能異常（4）影響他人工作生活,異常心理的判斷,7

3、,21世紀(jì)將是心理衛(wèi)生的世紀(jì),軀體疾病,心理疾病,心身疾病,,綜合醫(yī)院首診患者疾病比例,中國（2010年）心理障礙總患病率17.5%美國（2010年）心理障礙總患病率23.2%,8,醫(yī)院掛號處 (7：30AM),疾 病 分 類,《中華醫(yī)學(xué)會精神疾病分類》0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障

4、礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,心理問題的成因,生物、理化因素遺傳因素心理因素社會因素,心 理 因 素,思維上的刻板性 “進亦憂、退亦憂”評價上的缺陷 消極、否定、無安全感焦慮傾向 愛面子、自責(zé)、內(nèi)疚、恐懼行為上的逃避 畏縮膽怯、逃避現(xiàn)實內(nèi)心矛盾

5、的沖突 自身欲望與需求沖突,性 格 因 素,?不良因素： 多疑敏感、焦慮強迫、抑郁自卑、疑病關(guān)注、孤獨回避、狹隘嫉妒、偏激、沖動、 成癮、過度自戀、偏執(zhí)?正面因素：（降低應(yīng)激的性格因素） 樂觀、積極、開朗、豁達、堅韌、奉獻、挑戰(zhàn)、自控、獨立思考,異 常 心 理 的 表 現(xiàn),精神病性障礙抑郁障礙焦慮障礙軀體形式障礙睡眠障礙進食障礙人格障礙一般心理問題,常見心理疾病,精神分裂癥,精神活動與客觀環(huán)境分

6、裂、不協(xié)調(diào)情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)思維破裂、脫離現(xiàn)實、個性改變幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺妄想：被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想社會功能減退平均患病率 0.2%--0.7%,抑郁障礙是常見的心理障礙表現(xiàn)為心境抑郁、思維遲緩和思維內(nèi)容障礙意志活動減退多數(shù)還存在各種軀體癥狀平均患病率 男： 2%--12% 女： 10%--25%,抑郁障礙,1.抑郁心境——自我感覺差、苦惱、悲傷、絕望，也可煩躁2.喪失興

7、趣——喪失繼往生活的熱忱和樂趣，無愉快感3.精力喪失——精力不足、疲乏、無力4.自我評價低——過分貶低自己、無價值、內(nèi)疚和自責(zé)5.精神運動性遲滯——思維遲緩、記憶力減退，話少6.自殺觀念和行為8.可伴軀體癥狀——食欲下降、體重減輕、性欲減退、早醒、各種不適9.時間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥---2周以上顯著而持久的抑郁癥狀,臨床表現(xiàn),廣泛性焦慮癥,患病率為1.4-5%慢性焦慮可使高血壓發(fā)生率增加2倍,臨床表現(xiàn)1.認知：總是擔(dān)心客觀上不

8、存在的危險，不安和害怕2.警覺性增高：對聲音過敏，注意力不集中，記憶力減退3.軀體癥狀：植物神經(jīng)功能亢進、肌肉緊張、坐立不安4.睡眠障礙：入睡困難、多夢,基本特征1.反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮 突發(fā)的心慌、胸悶、窒息感和眩暈感 害怕自己失去控制，害怕發(fā)瘋，瀕死感2.可伴有眩暈、冷汗、手抖、呼吸急迫、血壓升高等癥狀3.發(fā)作時間15-30min左右4.常去心臟科、急診就診，易誤診為冠心病,驚恐障礙（急性焦慮、

9、心臟神經(jīng)癥）,強 迫 癥,內(nèi)心沖突、苦惱困擾控制不住的反復(fù)出現(xiàn)極力抵抗、無法擺脫強迫觀念：無意義的想法強迫意向：矛盾意向強迫行為：洗滌、計數(shù)等,疑病癥,特點：1. 擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念2. 反復(fù)就醫(yī)3. 檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮4. 患者所存在的軀體障礙不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)和程度5. 患者的痛苦和優(yōu)勢觀念常伴焦慮或抑郁6. 慢性波動性病程，至少3個月,特點：1. 受植物/自

10、主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀2. 輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變3. 可伴抑郁焦慮情緒4. 慢性波動性病程,植物神經(jīng)功能紊亂,* 胸痛或心前區(qū)不適 * 呼吸困難或過度換氣 * 輕微用力即感過度疲勞 * 吞氣、呃逆、胸部或上腹部燒灼感 * 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感 * 大便次數(shù)增加或便

11、秘 * 尿頻或排尿困難 * 腫脹感、膨脹感或沉重感,植物神經(jīng)功能紊亂,舉例：精神緊張導(dǎo)致頭暈,中介機制---心身交互,一般資料：× × ，男，50歲，已婚主訴頭痛、胸腹不適、緊張、擔(dān)心1年現(xiàn)病史1年前看望重病好友后，開始反復(fù)擔(dān)心身體健康，緊張，不能放松，總感覺自己發(fā)生不好的事情，坐立不安。經(jīng)常感到頭脹疼、緊繃感，頭暈耳鳴、胸悶、氣短、肩背痛、出汗、口干

12、、上腹脹，自認為右腹內(nèi)腸子擰到一起了。畏寒，健忘。反復(fù)在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化科就診，沒有確診，內(nèi)科藥物療效不佳。伴情緒低落，納差，消瘦10余斤，入睡困難，早醒。轉(zhuǎn)介來我科門診。,,,,,功能性胃腸病,功能性胃?。悍磸?fù)上腹不適、胃脹、胃寒、胃疼腸易激綜合征：壓力大或緊張時腹痛、腹瀉頑固嗝逆：反復(fù)打嗝食管返流：長期反復(fù)返酸特點：1. 消化系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀2. 輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變3. 可伴抑郁焦慮情緒4

13、. 慢性波動性病程,,,51.1 失眠癥51.2 嗜睡癥51.3 睡眠－覺醒節(jié)律障礙51.4 睡行癥51.5 夜驚51.6 夢魘51.9 其它或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙,睡眠障礙,,神經(jīng)性進食障礙,（一）神經(jīng)性厭食癥（二）神經(jīng)性貪食癥（三）神經(jīng)性嘔吐,,,60.1 偏執(zhí)性人格障礙60.2 分裂樣人格障礙60.3 反社會性人格障礙60.4 沖動性人格障礙60.5

14、 癔癥性人格障礙60.6 強迫性人格障礙60.7 焦慮性人格障礙60.8 依賴性人格障礙60.9 其它人格障礙,人格障礙,,常見心理問題,,,產(chǎn)前焦慮產(chǎn)后抑郁兒童行為問題適應(yīng)問題學(xué)習(xí)問題同學(xué)關(guān)系問題早戀考試焦慮職業(yè)發(fā)展問題戀愛問題婚姻問題更年期綜合征空巢綜合征,心身障礙有綜合病因，需要綜合治療,生物———— 心理 ————社會,多種神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)內(nèi)分泌等,個性特征認知評價