女性生殖系統(tǒng)解剖

1、女性生殖系統(tǒng)解剖 Anatomy of Female Genital System,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 黃文莉,,,目錄 Directory,一、概 述 Introduction二、外生殖器 External genitalia三、內(nèi)生殖器 Internal genitalia四、骨 盆 Pelvis五、

2、小 結(jié) Summary,教學(xué)目標(biāo) Teaching Objective,一、識(shí)記1.能正確寫(xiě)出下列定義：內(nèi)、外生殖器陰道前庭、巴氏腺陰道穹隆、子宮直腸陷窩、子宮韌帶、輸卵管壺腹部,教學(xué)目標(biāo) Teaching Objective,二、理解1、能解釋：外生殖器各部及其受年齡、婚姻和生育的影響變化內(nèi)生殖器解剖及組織結(jié)構(gòu)（包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢等）在婦產(chǎn)科的臨床意義,教學(xué)目標(biāo) Teaching Objec

3、tive,鄰近器官包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸與女性生殖器間的關(guān)系。盆腔血管、淋巴的臨床意義，骨盆底的各層結(jié)構(gòu)及會(huì)陰的臨床意義,解剖 Anatomy,一、概述Introduction,概 述 Introduction,女性生殖系統(tǒng)female genital system,,外生殖器 external genitalia,內(nèi)生殖器 internal genitalia骨盆 pelvic,二、外生殖器 External G

4、enitalia,定義 Definition,外陰vulva —外露部分陰 阜 mons pubis大陰 唇 labium majora小陰 唇 labium minora陰 蒂 clitoris陰道前庭 vaginal vestibule,,,,陰道前庭 Vaginal Vestibule,兩側(cè)小陰唇所圈圍的棱形區(qū)前庭球 vestibular bulb前庭大腺 major ve

5、stibular gland尿道口 urethral orifice 陰道口 vaginal orifice處女膜 hymen,大陰唇 Labium Majora,前 端：子宮圓lig終點(diǎn)豐富V叢/L/N→受傷易出血/血腫深部埋藏有前庭大腺未婚/產(chǎn)：自然合攏經(jīng)產(chǎn)婦：兩側(cè)分開(kāi)絕經(jīng)后：萎縮狀，陰毛少,前庭大腺 major vestibular gla

6、nd（巴氏 腺 Bartholin gland）,開(kāi)口： 小陰唇與處女膜交界溝內(nèi)左右黃豆大，腺管狹窄/易塞，不易觸及分泌粘液潤(rùn)滑陰道潛伏細(xì)菌 ? 易感染/膿腫反復(fù)發(fā)作?摘除/切開(kāi)/引流,前庭大腺囊腫 前庭大腺膿腫,,處女膜 Hymen,環(huán)繞陰道口一層薄膜狀組織 產(chǎn)后僅留處女膜痕 會(huì)陰切開(kāi)術(shù)縫合標(biāo)志,會(huì) 陰 Perineum,狹義會(huì)陰　　　肛門與外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織（陰道口~肛門）廣義會(huì)陰

7、 　　指封閉骨盆出口的所有軟組織的總稱，妊娠期間會(huì)陰組織變軟臨床 分娩時(shí)保護(hù)此區(qū)→ ?會(huì)陰裂傷,三、內(nèi)生殖器 Internal genitalia,內(nèi)生殖器 Internal Genitalia,陰 道 vagina子 宮 uterine輸卵管 fallopian tube卵 巢 ovary,,附件uterine adnexa,,上端環(huán)繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與

8、直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆 Vaginal Fornix,后穹隆穿刺術(shù),,,,子宮 Uterus,倒置梨形，前傾前屈位空腔器官，腔內(nèi)覆子宮內(nèi)膜 產(chǎn)生月經(jīng)/孕育胎兒7.5*4.5*2.5cm/5ml內(nèi)膜-H-周期性 體（底/角..),,子宮次全切除術(shù),子宮 Uterus,宮底 fundus 宮體 corpus 宮角 cornua 子宮峽部 isthmus 宮頸cervix,,宮體：宮頸 U

9、terus: Cervix,A 嬰兒期子宮約 1:2　B 青春期子宮約 1:1 C 成年期子宮約 2:1,子宮 Uterus,子宮內(nèi)膜* 功能層 2/3 H周期性 基底層 1/3 修復(fù)/無(wú)周期 子宮肌層 外層 多縱行 內(nèi)層 環(huán)行

10、 中層 多各方交織漿膜層 膀胱子宮陷凹 子宮直腸陷凹,,,子宮直腸陷窩 Douglas Sac,腹腔最低--與陰道后穹窿相隔腹腔內(nèi)出血/感染/化膿--聚積處穿刺抽吸/ 切開(kāi)引流→診斷+治療,子宮峽部 Isthmus Uterus,體與頸之間狹窄部上 解剖學(xué)內(nèi)口下 組織學(xué)內(nèi)口 子宮內(nèi)膜?宮頸內(nèi)膜長(zhǎng) 1cm?

11、 ?妊娠期擴(kuò)展/拉長(zhǎng)-臨產(chǎn)10cm(子宮下段),8周 12周 16周,子宮頸管 Cervix Canal,呈梭形（而宮體腔-上寬下窄三角形 ）宮頸管粘膜 高柱狀上皮宮頸陰道部 復(fù)層鱗狀上皮 宮頸癌好發(fā) 外口柱/鱗上皮 交界處內(nèi)口連續(xù)子宮體腔外口通入陰道，呈圓形,子宮頸

12、 Cervix,硬度如軟骨（結(jié)締組織為主） 內(nèi)含腺體，分泌堿性粘液 性狀/量-H-周期性分娩后前后兩唇 排卵期 E 宮頸粘液稀薄 排卵后 P 宮頸粘液?/粘稠 臨床 確定排卵期,,子宮韌帶 Ligments of Uterus,圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶

13、韌帶,子宮闊韌帶 Broad Ligament of Uterus,上緣-內(nèi)含輸卵管 內(nèi)端-連于子宮角 外端-與卵巢懸韌帶相續(xù) 下緣-附盆底子宮a/輸尿管穿過(guò) 外緣-附著盆側(cè)壁 內(nèi)緣-附宮體側(cè)緣，子宮a上行 前層-包裹子宮圓lig 后層-包裹卵巢+卵巢固有l(wèi)ig,圓韌帶 Round lig,一對(duì)近圓形的肌纖維束，有腹膜覆蓋起：子宮角前行：向前向外 通過(guò)腹股溝管止：大陰唇前端,,宮骶韌帶

14、Uterosacral Lig,起 宮頸后上方兩側(cè)向后伸延行 繞過(guò)直腸兩側(cè)止 第二、三骶骨前 作用 后上方牽引宮頸,,主韌帶 (宮頸橫韌帶)Cardinal Lig,形成：闊lig底部纖維組織加強(qiáng)高度：橫行于 宮頸-骨盆側(cè)壁 特點(diǎn)：子宮血管+輸尿管穿過(guò),子宮韌帶 Ligment of Uterus,兩側(cè) 闊lig上部 闊lig+圓lig下部 主lig

15、 +子宮骶骨lig,,,女性盆腔上面觀,輸卵管 Fallopian Tube,間質(zhì)部 intersititial portion 峽 部 isthmic portion 壺腹部 ampulla 傘 端 fimbria,,,,,,,,,輸卵管 Fallopian Tube,兩個(gè)開(kāi)口：子宮腔/腹膜腔上行感染/腹膜腔炎癥-受累從外至內(nèi)：漿膜 肌層 平滑肌-內(nèi)環(huán)外縱 粘膜

16、 H-周期性,間質(zhì)部 Interstitial Portion,埋在子宮角部肌層內(nèi)，1cm，管腔小肌肉較厚，血管豐富該部妊娠少見(jiàn)，易誤診破裂→出血多/ 休克,峽 部 Isthmic Portion,間質(zhì)部外側(cè)，官腔較窄， 2～3cm 輸卵管炎→不孕/宮外孕 輸卵管結(jié)扎術(shù)/硅膠粘合術(shù)首選部位,壺腹部 ampulla,最長(zhǎng)5～8cm 管徑最粗 卵子受精處 宮外孕壺腹部（80%）峽部（12%）,傘 端 F

17、imbria,“拾卵”作用 捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子,卵 巢 Ovary,功能：產(chǎn)生-卵子 + H 使女子具備生理特征 +生育能力特點(diǎn)：表面無(wú)腹膜結(jié)構(gòu)：生發(fā)上皮/白膜 皮質(zhì)-外層-原始卵泡髓質(zhì)-中心-無(wú)卵泡/a,v,l,n,卵 巢 Ovary,一對(duì)扁橢圓體青春期前 表面光滑青春期排卵后 表面逐漸凹凸不平成年女子 4×

18、3×1cm 5～6g，灰白色 35歲后體積逐漸縮小絕經(jīng)期后 萎縮變小、變硬 至原體積的1/2,鄰近器官,尿道 urethra膀胱 urinary bladde

19、r婦科檢查及手術(shù)前排空膀胱輸尿管 ureter*結(jié)扎子宮a避免損傷輸尿管直腸 rectum手術(shù)/分娩避免損傷肛管/直腸闌尾 vermiform appendix隨妊娠月份?向上外方移位闌尾炎可累及子宮附件,四、骨盆 Pelvis,,骨盆的分界 Pelvis Dividing Line,恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線 假骨盆 真骨盆(骨產(chǎn)道),真骨盆標(biāo)記 Tru

20、e Pelvis Mark,坐骨棘 肛診或陰道診觸到 衡量胎先露部分娩下降程度 骶岬 第1骶椎向前凸出骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑重要據(jù)點(diǎn)骶骨前面凹陷-骶窩 恥骨弓 恥骨兩降支前部構(gòu)成,女性骨盆 Female Pelvic,前淺后深形態(tài)骨盆四壁　恥骨聯(lián)合短而寬恥骨弓角度較大骶岬突出較小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圓筒形，淺而寬骨盆入口　近圓形或橢圓形 骨盆出口　寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距

21、寬闊,骨 骼 Bone,骶骨 sacrum 尾骨 coccyx 髂骨 ilium 髖骨 coxae 坐骨 ischium 恥骨 pubis,恥骨聯(lián)合 symphysis pubis 恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接骶髂關(guān)節(jié) sacro-iliac joint 有寬厚的骶髂韌

22、帶連接骶尾關(guān)節(jié) sacro-coccygeal joint活動(dòng)性較大，分娩時(shí)可后移2cm，使骨盆出口徑線?,關(guān)節(jié)Joint,韌 帶Lig,妊娠受H影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性亦?,骨盆底Pelvic floor,骨盆底由肌肉及筋膜所組成封閉骨盆出口尿道、陰道及直腸貫穿承托盆腔器官，使之保持正常位置 分娩時(shí)如骨盆底組織受損傷→盆底松弛→子宮脫垂 外向內(nèi)分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，尿生殖隔，盆隔,骨盆底

23、Pelvic floor,盆底筋膜與肌肉歌訣盆底筋膜一支歌，兩隔兩隙一支歌；尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩;肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方;尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提,骨盆底 Pelvic floor,內(nèi)層盆 膈 pelvic diaphragm肛提肌 levator ani muscle+筋膜會(huì)陰體 perineal body楔狀 皮膚+皮下脂肪 3-4cm內(nèi)層

24、 會(huì)陰中心腱 central tendon of perineum,五、小結(jié) Summary,小結(jié) Summary,生殖系統(tǒng)解剖外生殖器 陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭等內(nèi)生殖器 陰道、子宮、輸卵管、卵巢等,,,小結(jié) Summary,子宮歌訣前膀胱后直腸， 子宮位于正中央；倒置梨形盆中央，前傾前屈是正常；上下三部底體頸，梭形頸管三角腔；上通卵管下陰道，卵管卵巢列兩旁,小結(jié) Summary,骨盆一塊骶骨+一塊尾

25、骨+左右髖骨假骨盆/真骨盆-- 以恥骨聯(lián)合上緣、骶岬上緣、髖恥線為界骨盆標(biāo)記--骶胛、坐骨棘、恥骨弓,復(fù)習(xí)思考題Exercises,1. 保持子宮前傾位置的一對(duì)主要韌帶是 A A 圓韌帶 B 闊韌帶 C 主韌帶 D 骨盆漏斗韌帶 E 子宮骶骨韌帶 2. 腹腔中位置最低部位是

26、 C A 會(huì)陰 B 膀胱反折處 C 子宮直腸陷凹 D 輸卵管傘端處 E 直腸中段反折處,復(fù)習(xí)思考題Exercises,3.月經(jīng)周期中卵巢的雌、孕激素對(duì)下丘腦的作用 CA、雌激素只有正反饋?zhàn)饔?B、孕激素有正反饋?zhàn)饔肅、雌激素既有正反饋又有負(fù)反饋 D、雌激素只有負(fù)反饋?zhàn)饔肊、孕