周其鋒貧血概述

1、2024/1/23,1,貧血概述,講課人：周其鋒,2024/1/23,2,引言,在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可認為貧血。 貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。 根據(jù)國內(nèi)

2、調(diào)查資料，正常成人血液內(nèi)紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積的正常范圍如下：,2024/1/23,3,表1 紅細胞，血紅蛋白及紅細胞壓積正常范圍,2024/1/23,4,貧血概述,上述正常范圍，存在著地區(qū)與個體間差別。 例如高原居民的正常值較高；急性失血的早期，紅細胞與血漿同時成比例減少，因此血紅蛋白值相對正常。出血停止數(shù)小時后，血漿容量增加，血液被稀釋，血紅蛋白才下降。肺氣腫患者紅細胞增多。水過量及妊娠時，總血容量增加，血紅

3、蛋白濃度相對減低，紅細胞的絕對量并未改變（稀釋性貧血）。因此在臨床工作中確定有無貧血，降了上述數(shù)字外，還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合考慮。 根據(jù)血紅蛋白降低程度的不同，臨床上將貧血分為下列4級。,2024/1/23,5,表2 貧血的臨床分級,2024/1/23,6,貧血分類,根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類：主要是根據(jù)患者的MCV及MCHC，貧血可分為三類： 一、大細胞性貧血　 紅細胞MCV＞100fl。此類貧血大多為

4、正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細胞大量增多。 二、正細胞正色素性貧血 紅細胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.35。屬此類貧血者有：再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血，急性失血后貧血及慢性病性貧血（ACD）。,2024/1/23,7,貧血分類,三、小細胞低色素性貧血 紅細胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32。屬于此類貧血者有：缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細

5、胞性貧血等。 采用紅細胞形態(tài)分類法，應(yīng)強調(diào)對外周血涂片的觀察。 因為紅細胞形態(tài)的改變在血片中最為分明，且異形細胞也只有在血片中能觀察到。正細胞性貧血并不意味著所有紅細胞都是正常大小，可能紅細胞大小不均很明顯，但MCV尚在正常范圍內(nèi)。大細胞性貧血中也可有不少小紅細胞出現(xiàn)。,2024/1/23,8,貧血分類,貧血的病因分類 一，主要由于紅細胞生成減少所致的貧血 （一）造血干祖細胞異常所致貧血 1，再生障礙性

6、貧血 2，純紅細胞再生障礙性貧血 3，先天性紅細胞生成異常性貧血:如Fanconi貧血 4，造血系統(tǒng)克隆性疾?。喝鏜DS,AL,MM，HD。,2024/1/23,9,貧血分類,（二）造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 1，骨髓基質(zhì)細胞受損所致貧血：如骨髓壞死，骨髓纖維化，骨髓硬化癥 2，淋巴細胞功能亢進所致貧血：如AA和免疫相關(guān)性全血細胞減少(IRP) 3，造血調(diào)節(jié)水平異常所致貧血：如慢性病性貧

7、血（ACD)因為造血負調(diào)控因子，腎功能衰竭，垂體或甲狀腺功能低下，因EPO 減少而貧血 4，造血細胞凋亡亢進所致貧血：PNH，MDS and AA,2024/1/23,10,貧血分類,（三）造血原料不足或利用障礙所致貧血 1，葉酸和維生素B12缺乏所致貧血:MA 2，缺鐵和鐵利用障礙性貧血:IDA and SA二，紅細胞破壞過多性貧血：即(HA)三，失血性貧血 按失血速度（急性，慢性）；失血

8、量（輕，中，重）；病因（出凝血疾病—ITP,血友病和非出凝血疾病—外傷，腫瘤，消化性潰瘍）,2024/1/23,11,,,2024/1/23,12,臨床表現(xiàn),貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的病因、程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。

9、 貧血的一般癥狀，體征如下： 一、軟弱無力 疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。,2024/1/23,13,臨床表現(xiàn),二、皮膚、粘膜蒼白 可受皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。 三、心血管系統(tǒng)　 心悸為最突出的癥狀之一?？捎行膭舆^速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音。嚴重

10、貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭（貧血性心臟?。?。,2024/1/23,14,臨床表現(xiàn),四、呼吸系統(tǒng)　 氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者（貧血性腦?。?六、消化系統(tǒng)　 食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。,2024/1/

11、23,15,臨床表現(xiàn),七、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)　 婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。八、泌尿系統(tǒng) 貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。 九、免疫系統(tǒng) 免疫功能減退。十、血液系統(tǒng) 依據(jù)不同疾病，臨床表現(xiàn)不同。,2024/1/23,16,診斷,貧血本身，僅用血紅蛋白測定即可確診，但查明貧血的原因，既十分重要也不容易，切忌將貧血當(dāng)作病因或視為一獨立的疾病。在診斷

12、過程中注意以下幾方面。 一、病史　 詳細詢問有無疲乏、肌肉無力、頭痛、眩暈、暈厥、心悸、呼吸困難；有無嘔血、黑便、深咖啡色尿 ；在婦女中有無月經(jīng)過多，妊娠、生育（或流產(chǎn)）和哺乳情況；有無營養(yǎng)缺乏或偏食情況；工種和生活環(huán)境中有無與化學(xué)毒物或放射物質(zhì)接觸；起病前有無服用能引起貧血的藥物；有無提示有慢性炎癥、感染、腎病、肝病、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂等疾病的癥狀；家族中有無地中海貧血、先天性球形紅細胞增多癥等遺傳性疾病

13、患者。,2024/1/23,17,診斷,二、體格檢查　 除全面檢查外，須注意有無皮膚蒼白，結(jié)膜蒼白，黃疸，淋巴結(jié)、肝脾腫大，骨骼壓痛，心臟的異常等。反甲和舌炎出現(xiàn)于嚴重的缺鐵性貧血；舌乳頭萎縮和脊髓后索及側(cè)索體征出現(xiàn)于維生素B12缺乏；骨骼畸形，出現(xiàn)于溶血性貧血。 三、實驗室檢查 除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外，最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括： （一）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。 （二）MCV及MCHC 的測定。,2024/

14、1/23,18,診斷,（三）外周血涂片： 觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形、靶形紅細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性，嗜鹼性點彩紅細胞。白細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變，有無異常細胞等。 （四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查： 對診斷不可缺乏，必要時應(yīng)作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括鐵染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。,2024/1/23,19,診斷,（五）貧血的發(fā)病機制檢查 在形態(tài)學(xué)分類的基

15、礎(chǔ)上，有目的地選擇某些特殊檢查，例如檢測各種溶血性疾病的試驗，以確定診斷。 尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、 血BUN、Cr以及肺部X線檢查等均不容忽視 。,2024/1/23,20,治療,一、病因治療 治療貧血的原則應(yīng)著重采取適當(dāng)措施以消除病因。 很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多，如胃腸道癌腫。在病因診斷未明確時，不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。 二、藥物治療　 切忌濫用補血藥，必

16、須嚴格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療MA；鐵劑僅用于IDA，不能用于非IDA，否則會引起鐵負荷過重（血色病）；維生素B6用于SA；皮質(zhì)類固醇用于治療AIHA；睪丸酮用于AA等。,2024/1/23,21,治療,三、輸血　 主要的優(yōu)點：是能迅速減輕或糾正貧血。 急性大量失血時，輸血對恢復(fù)正常血量和成分極為重要。任何嚴重貧血對藥物或其他措施預(yù)計不可能有良好效應(yīng)或一時不易見效者，為了迅速減輕缺氧癥狀亦

17、常需要輸血。 但輸血并非絕對完全無害。輸血過多有抑制骨髓造血功能的作用，輸血有時可引起嚴重甚至致命的反應(yīng)，多次輸血增加傳染病毒性肝炎，HIV等的機會和獲得性鐵負荷過重的危險。因此，必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥（HB<60g/L時才能輸注)?，F(xiàn)在提倡輸濃縮紅細胞懸液。,2024/1/23,22,治療,四、脾切除 脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。HS，脾亢引起的貧血在脾切除后，紅細胞的生存時間延長，貧血能迅