含鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石類

1、含鈣結(jié)石（草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石類）,湖州浙北明州醫(yī)院泌尿外科 陸林法,,含鈣結(jié)石中草酸鈣結(jié)石是最常見的結(jié)石，在泌尿系結(jié)石中占70-80%，可以是單獨的草酸鈣，也可以和其他鈣鹽共同組成。其飲食的限制包括蛋白質(zhì)、鈉鹽、精制糖、脂肪與纖維質(zhì)的調(diào)整等。國外有學(xué)者對10617份尿結(jié)石作紅外光譜分析，發(fā)現(xiàn)86％結(jié)石有草酸鈣，80％有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關(guān)系，故認(rèn)為攝入鈣增加則增加腎結(jié)石形成的危險性。,,然而現(xiàn)已證實，普遍推薦的限制飲食

2、中鈣含量的做法，不但不能減少反而會增加腎結(jié)石的發(fā)生。低鈣飲食可促進(jìn)腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進(jìn)尿結(jié)石形成。給尿結(jié)石患者低鈣飲食，可能比正常鈣飲食危害性更大。,,限制鈣的攝入可刺激維生素D3的分泌，促進(jìn)骨重吸收，增加尿鈣排泄，增加尿結(jié)石形成的危險性。高尿鈣分為3型：I型為非飲食依賴性； II型為飲食依賴性；III型為繼發(fā)于腎磷漏性。,,限制飲食鈣能降低尿鈣者，僅見于I型和II型吸收性高尿鈣者，且僅II型可達(dá)正常范圍

3、。因此，低鈣飲食僅可使II型吸收性高尿鈣者尿鈣降低，而且還必須伴以低草酸飲食，以免繼發(fā)高草酸尿。限制飲食鈣不宜用于其他型的高尿鈣者，II型高尿鈣癥患者每天鈣建議攝取量為400-600毫克，勿低于400毫克，否則會造成負(fù)鈣平衡；也不要超過1克，以免促進(jìn)結(jié)石的形成。,預(yù)防知識,(一) 增加液體的攝入1、維持足夠的飲水是每天的飲水量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量維持在2.5 L以上，兒童的飲水量為1.5L/m2〔體表面積)，使尿液

4、清亮無色或微黃為宜。 當(dāng)出汗過多或者消化液丟失時，要相應(yīng)增加飲水量。 為了能夠達(dá)到維持可靠的尿液稀釋度，推薦尿石癥患者在家中測量尿比重，使尿的比重低于1.010為宜，以便達(dá)到維持可靠的尿液稀釋度，因為單純依靠推薦的飲水量有時難以達(dá)到所需要的尿液稀釋程度。,,2、合理選擇液體的種類。專家建議，攝入液體的一半為水，另一半患者可以自己選擇。一般認(rèn)為以草酸含量少的非乳品液體為宜。飲料的性質(zhì)與結(jié)石形成的風(fēng)險間也有明顯的關(guān)系。

5、,,研究發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石形成的危險性隨攝入不同種類的飲料而有所不同。通過多變量分析，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石發(fā)展的危險性在每日攝入8盎司的下列飲料中分別下降的百分比為：含咖啡因的咖啡10%、不含咖啡因的咖啡10%、茶14%、啤酒21%和葡萄酒39%，而在每日攝入8盎司（1盎司約等于30毫升）的蘋果汁和葡萄汁后，危險性分別增加35%和37%。其他的一些飲料對腎結(jié)石形成的影響沒有顯著意義，如水、脫脂或低脂牛奶、橘子汁、番茄汁、檸檬水、含咖啡因可樂飲料、

6、不含咖啡因可樂飲料、含咖啡因可樂飲料的飲食、不含咖啡因可樂飲料的飲食、非可樂蘇打水、非可樂蘇打水的飲食及烈酒等。,,總而言之，要預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁和蘋果汁以及可樂，推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。,,3、合理分配飲水時間。尿石癥患者在上午和晚上，由于尿量減少、尿流緩慢、尿液中的草酸鈣飽和水平相對較高，鈣和草酸與鎂和枸櫞酸的比例失調(diào)最為明顯，尿石癥形成的危險性最大。因此，建議尿石癥患者在這些時間段

7、內(nèi)特別注意多飲水。尤其在晚上睡眠時，起床排尿兩次是很必要的，然后喝水，每次喝水的量必須超過尿量。建議每天餐間，就餐時和夜間排尿時均各飲250m1無奶液體。,,(二) 飲食調(diào)節(jié)1、飲食鈣的含量。高鈣尿癥與腎結(jié)石的形成和骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。限制飲食中鈣鹽的攝人可減少尿鈣排泄，特別是對高鈣尿患者更為明顯。因此以前認(rèn)為，限制飲食中鈣鹽含量可作為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的主要措施。正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療

8、的價值。Borghi等報道，攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。,,但是，飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。推薦多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐、小魚等食品。推薦成人鈣的攝入量為800-1000mg/d(20-25mmol)。低鈣飲食適用于吸收性高鈣尿癥患者。除了吸收性高鈣尿癥患者以外，不推薦限鈣飲食。,,2、

9、限制飲食中草酸的攝入。雖然僅有10%-20%的尿液草酸來源于飲食，但是，大量攝人富含草酸的食物以后，尿液中的草酸排泄量會明顯增加。因此，草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物，對于預(yù)防含鈣尿路結(jié)石的形成是很有利的。,,低鈣飲食會促進(jìn)腸道對草酸鹽的吸收，并增加尿液草酸鹽的排泄。在低鈣飲食的情況下，飲食鈣的含量以15-20mmol/d的幅度逐漸增加時，

10、尿液草酸鹽的排泄量逐漸減少。補鈣對于減少腸道草酸鹽的吸收是有利的，然而，并非對所有的結(jié)石患者都適用，僅適用于腸源性高草酸尿癥患者。維生素C和維生素D都可能有促進(jìn)尿液草酸鹽排泄的作用，限制草酸鹽的攝入適用于高草酸尿癥(>0.45mmol/24h或0.30mmol/16h）的患者。,,常見的富含草酸鹽的食物有(mg草酸/100g)：大黃(530)、菠菜(570)、可可(625)、茶葉(375-1450)和堅果(200-600)。

11、在正常情況下，攝入大劑量的維生素C不會導(dǎo)致尿草酸排泄增加。然而有些個體維生素C轉(zhuǎn)變成草酸的作用增強，因此對于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者，特別是尿草酸增高的個體，要避免攝入過多的維生素C，補充的維生素C應(yīng)少于1000mg/d。低草酸飲食可使尿草酸排泄降低，但由于該類飲食非常乏味，很少有患者能長期堅持。,,3、限制鈉鹽的攝入。因為鈉和鈣重吸收的部位相同，均在遠(yuǎn)曲小管、近端腎單位、髓袢升支粗段和遠(yuǎn)端腎單位。因此尿鈉與尿鈣排泄之間有密切的聯(lián)系

12、。高鈉飲食會導(dǎo)致尿鈉增多，尿鈉增多將導(dǎo)致尿鈣的重吸收增加，隨之產(chǎn)生高鈣尿癥。有報道，高鈣飲食結(jié)合限制草酸、蛋白質(zhì)和鈉鹽的飲食可以減少尿鈣的排泄。但迄今為止，還沒有單獨限鈉預(yù)防尿路結(jié)石的隨機對照的研究，建議每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。,,4、限制蛋白質(zhì)的過量攝入。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蛋自質(zhì)攝入量高的人群腎結(jié)石的發(fā)病率較高。低糖類和高動物蛋白飲食與結(jié)石的形成有關(guān)。目前已有資料證實動物蛋白是誘發(fā)含鈣結(jié)石形成的一個重要的危險因素。限制

13、蛋白質(zhì)的攝入尤其適用于預(yù)防復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石。一般來說，提倡平衡飲食而應(yīng)避免過量攝入動物蛋白，推薦攝入營養(yǎng)均衡的飲食，保持早、中、晚三餐營養(yǎng)的均衡性非常重要。避免過量攝入動物蛋白質(zhì)，動物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在150g/d以內(nèi)，其中，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者蛋白質(zhì)不應(yīng)該超過80g/d。,,5、增加水果和蔬菜的攝入。飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險，但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度。因此，可以預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)。,,6

14、、增加粗糧及纖維素飲食。米糠可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率。推薦尿路結(jié)石患者增加粗糧及纖維素飲食，但要避免諸如小麥和麥麩等富含草酸的纖維素食物。,,7、減少維生素C的攝入。維生素C能夠自然轉(zhuǎn)化而形成草酸。服用維生素C后尿草酸的排泄顯著增加，結(jié)石患者形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度相應(yīng)增加。但攝入4g/d的維生素C并不增加尿路結(jié)石形成的風(fēng)險。盡管目前還沒有資料表明大劑量的維生素C攝入與草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)有關(guān)，但是，復(fù)發(fā)性草酸鈣

15、結(jié)石患者不應(yīng)該攝入大劑量的維生素C。推薦他們維生素C的攝入不超過1000mg/d。,,8、限制高尿酸飲食。伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高尿酸飲食，推薦食物中尿酸的攝入量少于500mg/d。富含尿酸的食物有(mg尿酸/100g)：小牛胸腺(900)，肝臟(260-360)，腎臟(210-255)，家禽皮(300)，帶皮的鯡魚、沙丁魚、西鯡魚(260-500)。,,9、減肥。最近的研究表明，過度肥胖是結(jié)石形成的決定性因素之一。

16、Siener等分析了527例原發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者和他們體重的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有59.2%的男性和43.9%的女性有過度肥胖。這些患者的BMI和尿尿酸、尿鈉、尿磷和尿銨成明顯的正相關(guān)，而和尿的pH成負(fù)相關(guān)，超重和肥胖的男性比超重的女性更容易患尿路結(jié)石。推薦尿路結(jié)石患者保持合適的BMI(18-25kg/m2)。此外，精神壓力大和缺少體育運動也是結(jié)石形成的誘因，因此，推薦患者多參加體育活動。,注 意 事 項,忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草莓、李子