兒科病人生命體征監(jiān)測和護理

1、小兒生命體征觀察和護理,,生命體征,,體 溫,1,,脈 搏,2,,血 壓,3,,,,,呼 吸,4,,小兒生命體征的特點,受年齡的影響嬰幼體溫中樞發(fā)育不完善，體溫易受 周圍環(huán)境的影響新生兒主要經(jīng)鼻呼吸,一、體溫,體溫測量,一、體溫,,,體溫異常,,低熱 37.5 ～ 38℃中度發(fā)熱38～39℃高熱 39～41℃超高熱 41℃以上,輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度

2、：23-25℃,一、體溫,體溫發(fā)熱分期及特點,一、體溫,密切監(jiān)測體溫物理降溫（新生兒應(yīng)以物理降溫為主）溫水擦浴或溫水浴，新生兒不主張冰敷，忌酒精擦浴降溫床、冰敷降低環(huán)境溫度松開蓋被、減少衣物口服退熱藥等，要注意藥物的作用和副作,高熱的處理,一、體溫,溫水?。翰猎∈怯脺厮料椿虬茨π旱娜砥つw,浸浴時應(yīng)讓小兒全身沉入水中原理：刺激皮膚，使毛細血管擴張，血流加快，散熱增加，并清潔或擴張汗腺口，利于排汗，從而降溫,每次溫水浴5

3、-10分鐘，水溫32 ～36 ℃,,溫水浴,一、體溫—低體溫,凝血功能障礙 血小板功能降低，凝血物質(zhì)活性降低，血液黏滯度增加心血管心肌缺血和心律失常 輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加。末梢血管收縮增加心臟后負荷，<32 ℃可以誘發(fā)心室顫動,低體溫對機體的影響,一、體溫—低體溫,代謝紊亂 降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機體需氧量7％。當(dāng)氧不能滿足低溫時低氧化代謝的需求?？梢鹑樗嵝?/p>

4、酸中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 每下降1℃，腦血流量減少6％～7％。意識障礙、判斷力損害和模糊,低體溫對機體的影響,一、體溫—低體溫,低于35 ℃反應(yīng)遲鈍 低于33 ℃半昏迷，瞳孔開始散大 低于30 ℃對外反應(yīng)消失 低于26 ℃接近死亡,,低體溫與意識,一、體溫—低體溫,常見病人：早產(chǎn)兒、新生兒和嬰幼兒； 危重患兒；手術(shù)患兒原因： 保溫措施不當(dāng)，疾病因素,常見低體溫病人及原因,一、體溫—低體

5、溫,密切監(jiān)測體溫保暖：預(yù)熱衣物和包被、保暖臺、暖箱 暖風(fēng)機、熱水袋、減少散熱,低體溫處理,二、心率,隨年齡增加心率逐漸減慢不同年齡小兒正常心率 ： 新生兒 120-140次/分 1歲以內(nèi) 110-130次/分 2-3歲 100-120次/分 4-7歲 80-100 次/分 8-14歲

6、 70-90 次/分影響因素：活動、哭鬧、進食和發(fā)熱等,,三、血壓,,,血壓,,,基本概念,收縮壓,舒張壓,脈壓,平均動脈壓,三、血壓,基本概念,血 壓：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力收縮壓：當(dāng)心室收縮時，動脈血壓上升達最高值舒張壓：當(dāng)心室舒張時，動脈血壓下降達最低值脈 壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓平均動脈：一個心動周期中動脈血壓的平均值 平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3 平均動

7、脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差,三、血壓,收縮壓,舒張壓,平均動脈壓,保證臟器的供血,維持冠狀動脈灌注壓,與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好的指標之一,臨床意義：.,三、血壓,新生兒收縮壓平均60～70mmHg2歲以后收縮壓推算公式： 收縮壓＝年齡×2＋80mmHg 舒張壓＝收縮壓×2/3收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓，低于此標準20mmHg為低血壓,收縮壓

8、 舒張壓 新生兒 80±16 46±16 6m-1y 90±25 50±25,三、血壓,早產(chǎn)兒主要觀察平均壓正常值：妊周+236周早產(chǎn)兒，平均壓應(yīng)該大于38mmhg,三、血壓,袖帶選擇（一般以上臂1/2—2/3寬度為宜）袖帶綁扎的松緊位置,無創(chuàng)血壓的測量,三、血壓,動脈血管的選擇：橈動脈，為首選，因位置

9、表 淺且相對固定，穿刺置管較易成功。肱動脈股動脈足背動脈 尺動脈,有創(chuàng)血壓監(jiān)測,四、呼吸,四、呼吸,呼吸暫停：呼吸停頓≥20s，伴或不伴心率減慢；或＜15s，伴有心率減慢周期性呼吸：呼吸停頓在10～15s，不伴有心動緩慢為正?，F(xiàn)象。呼吸暫停的類型：中樞性—由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因而無呼吸運動致氣流停止阻塞性—呼吸運動存在而呼吸道無氣流混合性,四、呼吸,監(jiān)測 供氧增加傳入沖動 發(fā)作時給予患兒托背、彈足