2018年慢性病康復(fù)護理

1、護理計劃與實施,1,本次課內(nèi)容,康復(fù)護理的概念康復(fù)護理評定康復(fù)護理技術(shù)康復(fù)護理在慢性病中的應(yīng)用,護理計劃與實施,2,基本概念,康復(fù)本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴”等。“采取一切措施，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會。目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。,護理計劃與實施,3,基本概念,康復(fù)護理 是

2、以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標，通過功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療等方法幫助殘疾者提高自理能力的護理過程。,,護理計劃與實施,4,Rehabilitation nursing,Rehabilitation nursing is a philosophy of care, not a work setting or a phase of treatment. Rehabili

3、tation nurses base their practice on rehabilitative and restorative principles by managing complex medical issues collaborating with other specialistsproviding ongoing patient/caregiver education setting goals for ma

4、ximal independence establishing plans of care to maintain optimal wellness.,護理計劃與實施,5,Rehabilitation nurses practice in all settings:,Freestanding rehabilitation facilitiesHospitals (inpatient rehabilitation units)Lon

5、g-term subacute care facilities/skilled nursing facilities Long-term acute care facilities Comprehensive outpatient rehab facilities Private practice,護理計劃與實施,6,Rehabilitation nurses practice in all settings:,Home heal

6、thcare agenciesClinics and day rehabilitation programsCommunity and government agenciesInsurance companies and health maintenance organizations Schools and universities,護理計劃與實施,7,Rehabilitation nurses fill many roles

7、 across the continuum of care:,Administrator Admissions liaison Case managerClinical nurse specialistResearcher Staff nurseEducator,護理計劃與實施,8,康復(fù)護理,康復(fù)護理評定 康復(fù)護理技術(shù),護理計劃與實施,9,康復(fù)護理評定,康復(fù)護理評定也稱康復(fù)護理評估或評價，是收集患者的有關(guān)

8、資料，檢查與測量功能障礙，對其結(jié)果進行比較、分析、解釋并進行障礙診斷的過程?？祻?fù)護理評定是康復(fù)護理工作的重要內(nèi)容，是康復(fù)護理的基礎(chǔ)，一切康復(fù)護理工作都從初期評定開始，至末期評定結(jié)束，因此，評定貫穿于康復(fù)護理的整個過程?？祻?fù)護理人員只有掌握了正確的評定方法，才能根據(jù)專業(yè)特點和患者的情況設(shè)計康復(fù)護理目標，制定康復(fù)護理計劃，評定康復(fù)護理的效果。,護理計劃與實施,10,康復(fù)護理評定,康復(fù)評定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是尋找疾病的病因和論斷

9、，而是客觀地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。,護理計劃與實施,11,康復(fù)護理評定的作用,康復(fù)護理評定是一個反饋過程，通過評定可以為護理診斷提供依據(jù)，了解護理計劃、實施護理活動的效果以及患者的康復(fù)進展情況。利用康復(fù)評定我們可以檢驗原有康復(fù)計劃的有效性，為下一個護理計劃的制定提供新的起點。,護理計劃與實施,12,,,,康復(fù)護理評定的作用,護理計劃與實施,13,康復(fù)護理評定的方法與過程,評定方法有兩種：不使用儀器、使

10、用儀器不使用儀器：可通過交談、觀察、檢查、問卷調(diào)查等方法使用儀器： 肌電圖、誘發(fā)電位、等速運動、測定儀，計算機評定認知等等,護理計劃與實施,14,康復(fù)護理評定的方法與過程,評定過程：康復(fù)評定三階段,收集相關(guān)情報 分析研究 制訂康復(fù)護理計劃,,護理計劃與實施,15,康復(fù)護理評定的要求,康復(fù)護理評定的方法很多,無論是儀器評定還是非儀器評定都要求有足夠的準確性和可靠性,也就是要求評定的方法具有一定

11、的效度、信度、靈敏度和統(tǒng)一性。,護理計劃與實施,16,康復(fù)護理評定的要求,（1）效度 又稱準確性，是指一種評定方法的評定結(jié)果與評定目的的符合程度。（2）信度 又稱可靠性，是指評定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。（3）靈敏度 進行評定時選擇的評定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評定內(nèi)容的微小變化。（4）統(tǒng)一性 是指選擇的評定內(nèi)容和方法要有全國甚至全世界統(tǒng)一的標準，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗的交流。,護理計

12、劃與實施,17,康復(fù)護理評定分類,（1）殘疾評定（2）運動功能評定（3）感覺功能評定（4）日常生活活動功能評定（5）言語評定（6）心血管功能評定（7）呼吸功能評定（8）心理評定,護理計劃與實施,18,殘疾評定,殘疾評定：WHO 1998年的國際病損、失能、殘聯(lián)分類（International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, ICIDH）,

13、已被世界各國康復(fù)醫(yī)學(xué)界所普遍采用。此標準根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能和殘障三類。,護理計劃與實施,19,殘疾評定,1、病損：病損（impairment）是指由于各種原因造成患者身體的結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫或永久性的異常或喪失，影響個人的正常生活、學(xué)習(xí)或工作，但仍能生活自理。病損可以理解為器官或系統(tǒng)水平上的功能障礙，即它對患者的某個器官或系統(tǒng)的功能有較大影響，從而影響患者功能活動，生活和工作的速度、效率、

14、質(zhì)量，而對整個個體的獨立影響較小。,護理計劃與實施,20,殘疾評定,2、失能：失能（disabilities）是指患者身體結(jié)構(gòu)、功能及心理狀態(tài)的缺損較嚴重，以至于使按照正常方式進行獨立的日常生活活動、工作或?qū)W習(xí)的能力減弱或喪失。失能應(yīng)被理解為個體水平的能力障礙。3、殘障：殘障（handicaps）是指患者的功能缺陷及個體能力障礙嚴重，以致限制或防礙了患者正常的社會活動、交往及適應(yīng)能力。殘障是社會水平的障礙。,護理計劃與實施,21,我國

15、的殘疾評定分類,1、視力殘疾2、聽力語言殘疾3、智力殘疾4、肢節(jié)殘疾5、精神病殘疾,護理計劃與實施,22,感覺功能評定,感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，如大小、形狀、顏色、濕度、氣味、味道等都是物體的個別屬性。感覺分為軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類，康復(fù)評定主要是評定身體感覺。身體感覺又根據(jù)感受器的部位不同，分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。類型：1、感覺異常 在無外界刺激的情況下，患者身體的部分自發(fā)的出現(xiàn)異常

16、感覺，如麻木、蟻走感、針刺感、寒冷感、溫熱感等。,護理計劃與實施,23,感覺功能評定,2、感覺倒錯 如對觸覺刺激感到疼痛，對溫熱刺激感到寒冷。3、感覺遲鈍 程度較強的刺激才能被感受到，或給予刺激后經(jīng)過一定的潛伏期才能感知到，隨后感覺向周圍擴散，刺激停止后一段時間仍能被感覺到。4、感覺過敏 指患者對刺激的反應(yīng)超過正常，輕微刺激就可引起劇痛。5、感覺減退 給予強烈刺激才能引起一般感覺。6、感覺缺失 在清醒狀態(tài)下，對刺激全無

17、感覺。,護理計劃與實施,24,運動功能評定,1、運動功能分級 2、助力評定3、關(guān)節(jié)活動度評定 4、步態(tài)評定,護理計劃與實施,25,日常生活活動能力評定,可分為：基礎(chǔ)性日常生活活動 工具性日常生活活動,護理計劃與實施,26,基礎(chǔ)性日常生活活動評定內(nèi)容,1、床上活動 包括體位轉(zhuǎn)換、身體移動、坐位平衡。2、輪椅活動 包括乘坐輪椅及對輪椅的掌握。3、自

18、理活動 包括盥洗、修飾、穿衣、進食。4、讀和書寫 包括閱讀書、報；書寫姓名、住址。5、使用電燈、電話 包括開、關(guān)電燈；打關(guān)電話。6、使用錢幣 包括對錢包的使用和對硬幣、紙幣的使用。 7、行走 包括助行器的使用及室內(nèi)、外行走。8、上、下樓梯9、乘公共汽車或小汽車,護理計劃與實施,27,工具性日常生活活動,是指使用電話、購物、做飯、洗衣、使用 交通工具等,護理計劃與實施,28,言語功能評定,言語（speech）：是一

19、種社會上約定俗成的符號系統(tǒng)，它是以字形和語音為要素，以詞匯為基本單位，以語法為規(guī)則的。語言（language）：是人類運用言語表達思想、感情和影響他人的過程，它不僅包括說話，還包括聽、寫作、閱讀及肢體語言。言語和語言既相互區(qū)別：又相互聯(lián)系，一方面語言體 現(xiàn)在言語之中，另一方面言語活動也必須以掌握語言為基礎(chǔ)，對語言的掌握程度制約著一個人的言語活動的效果。,護理計劃與實施,29,言語功能評定,語言四要素：思維、發(fā)聲、構(gòu)音、流暢度。語言的

20、內(nèi)在思維障礙表現(xiàn)為失語、兒童語言發(fā)育遲緩；流暢度障礙表現(xiàn)為口吃。根據(jù)言語行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來劃分，言語障礙大致可歸納為三類：失語癥、心理過程的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙、語言運動器官及相應(yīng)神經(jīng)的病變。,護理計劃與實施,30,心血管功能評定,心電圖、超聲波運動試驗等進行綜合評定。回顧運動試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥：適應(yīng)證：患者神志清晰，愿意配合檢查。病情穩(wěn)定，并且沒有四肢行動障礙影響步行或踏車者，均可以進行運動

21、試驗。禁忌證：運動試驗可以明顯增加患者的心臟負荷，對于病情不穩(wěn)定的患者禁止進行運動試驗?！哆\動試驗和處方指導(dǎo)》列舉了運動試驗的絕對和相對禁忌證（見下表），得到了世界各國的公認。,護理計劃與實施,31,,,,絕對禁忌證 相對禁忌證,1、近期急性心肌梗死2、不穩(wěn)定性心絞痛3、未控制的室性、房性心律失常4、充血性心力衰竭5、嚴重主動脈狹窄6、已

22、確診或可疑主動脈瘤7、活動性或可疑心肌炎8、血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成9、近期全身性或肺部栓塞10、急性炎癥11、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯12、精神疾病發(fā)作期或嚴重神經(jīng)官能癥13、近期心電圖有明顯改變,1、安靜時舒張壓＞120mmHg,或收縮壓＞200mmHg2、中度瓣膜病變3、洋地黃或其他藥物的影響4、固定心律起博器5、頻繁的室性期前收縮6、未控制的代謝?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能亢進癥）7、明顯的電解質(zhì)紊亂8、心室動脈

23、瘤9、心肌病，包括肥厚性心肌病10、嚴重全身失調(diào)（單核細胞增多癥、肝炎）11、神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾或風(fēng)濕性疾病造成運動困難,,運 動 試 驗 的 禁 忌 癥,護理計劃與實施,32,呼吸功能評定,呼吸功能評定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類。主觀癥狀：0級：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但活動如常人。日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過早出現(xiàn)氣短、氣促。1級：從事一般勞動時出現(xiàn)氣短，但常人尚未出現(xiàn)氣短。2級：平地步行不

24、氣短，速度較快或登樓、上坡時，同時的同齡健康人不感到氣而自己有氣短。3級：慢走不及百步出現(xiàn)氣短。4級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。5級：安靜時也有氣短，無法臥。,護理計劃與實施,33,呼吸功能評定,客觀檢查1、肺容量（包括潮氣量和肺總量）2、通氣量（最大自主通氣量，時間肺活量或用力呼氣量）有氧化謝能力評定有氧代謝能力有利于指導(dǎo)康復(fù)運動訓(xùn)練。反映有氧化謝能力的最常用指標是最大攝氧量。最大攝氧量（VO2max）是指機體在運

25、動時所能攝取的最大氧量，是臨床上綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動能力的最好生理指標。最大攝氧量是最大運動時氧輸送和利用的最高值。,護理計劃與實施,34,心理評定,心理評定的方法可以分為兩大類，即觀察法和心理測驗法。觀察法是指對患者殘疾發(fā)生之后心理變化過程進行觀察，用于肢體殘疾為主，而無腦損傷的患者。心理測驗是運用標準化的工具，由專業(yè)人員嚴格按照測試規(guī)范，對患者進行評定，一般多用于腦損傷的患者。,護理計劃與實施,35,心理評定,心理測驗法

26、智力測驗、記憶力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗等，評定時要結(jié)合患者的具體情況，靈活選擇應(yīng)用。韋克斯勒智力測驗: 韋克斯勒智力測驗是目前世界上最為通用的智力量表。適用于不同的年齡階段，韋反量表有三種不同的量表：16歲以上可選用成人智力量表；6-16歲選用兒童智力量表；4-6歲使用學(xué)齡前兒童智力量表。韋抵成人智力量表包括語方量表和作業(yè)量表兩部分，只適合于輕度智力障礙者。,護理計劃與實施,36,心理評定,人格測驗：目前采用的人格測驗方法

27、有多種：1、明尼蘇達多相個性調(diào)查（MMPI）最初主要用于鑒別精神病患者與正常人，現(xiàn)在已廣泛用于人類學(xué)、心理學(xué)及醫(yī)學(xué)檢查中。 MMPI共有566個自我報告形式的題目，包括了身份各處方面的情況，內(nèi)容范圍非常廣。所有小學(xué)文化水平以上，年齡超過16歲，沒有影響測驗結(jié)果的生理缺陷者，都可以進行此項測驗。,護理計劃與實施,37,心理評定,艾森克特性問卷: 此問卷問題少，容易測查，內(nèi)容比較適合我國國情，信度和效度都比較高，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最常用的個

28、性測定方法。此問卷為了反映出人的個性的多維性，將整個量表設(shè)計成N、E、P、L四個量表，每個量表可以反映性格的一方面。各量表評定的結(jié)果說明如下：N量表：測試情緒的穩(wěn)定性。高分者情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張、易怒，有時又表現(xiàn)為抑郁；對各種刺激反應(yīng)強烈，而且激動難以控制和平復(fù)。低分者情緒反應(yīng)緩慢且較弱，即使出現(xiàn)了情緒的激動也容易平復(fù)。,護理計劃與實施,38,心理評定,P量表：測試精神質(zhì)。高分者個性倔強，喜歡獨處，不關(guān)心別人，難以適應(yīng)環(huán)境。

29、低分者個性隨和，對人友善，易于合作。 E量表：測試性格的內(nèi)向與外向。高分者性格外向，愛交際，渴望興奮和冒險。低分者性格內(nèi)向，喜歡個人讀書做事，不喜歡冒險，日常生活規(guī)律性強。 L量表：測試自我掩飾。高分者待人接和成熟老練，有自我隱蔽傾向。低分者較為單純，不夠成熟。,護理計劃與實施,39,心理評定,A、B型性格評定：A型性格者常常表現(xiàn)為：為取得成就而努力奮斗；有競爭性；很容易不耐煩；有時間緊迫感；言語和舉止粗魯；對工作和職務(wù)

30、過度的提出保證；有旺盛的精力和過度的敵意。B型性格的人與此相反，他們心境平靜，隨遇而安，不爭強好勝；做事不慌不忙。有些人是介于這兩者之間的過渡類型。A型性格的人要特別警惕缺血性心臟病的發(fā)生，大量資料表明A型性格者患這類疾病較B型性格者明顯為高。A型性格的評定可以根據(jù)A型性格評定表進行，此表中給出了35個問題，檢查時根據(jù)檢查者與患者交談的結(jié)果評分，總分≥26分為A型性格，＜26分為B型性格。,護理計劃與實施,40,心理評定,情緒評定抑郁

31、的評定：國內(nèi)外廣泛采用漢米爾頓抑郁量表。該量表主要包括抑郁心境、罪惡感、自殺、睡眠障礙、工作和興趣、遲鈍、激動、焦慮、軀體癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人體或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感等24個項目。由檢查者根據(jù)其觀察進行評分?？偡中∮?分者無抑郁；20-35分為輕、中度抑郁；大于35分為重度抑郁。,護理計劃與實施,41,心理評定,情緒評定焦慮：焦慮是對刺激產(chǎn)生不適當?shù)膰乐氐拈L時間的恐懼、焦急和憂

32、慮反應(yīng)的情緒和情感異常。焦慮的評定可以用他評量表和自評量表進行。,護理計劃與實施,42,心理評定,情緒評定他評量表：以漢米爾頓焦慮評定量（HAMA）最為常用。量表的內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿系、自主神經(jīng)系統(tǒng)、會談時行為表現(xiàn)等14項內(nèi)容。按照各種癥狀對生活與活動的影響程度進行5級評分，總分小于7分沒有焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過21分有明顯焦慮，

33、超過29分為嚴重焦慮。,護理計劃與實施,43,心理評定,自評量表：焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）是較為簡單實用的量表，一般適用于焦慮癥狀或可疑焦慮的成年患者。評定的內(nèi)容如下表，按四級評分：沒有或很少有（<1天/星期）為1分，；少部分時間有（1~2天/星期）為2分；相當多天時間有（3~4天/星期）為3分；絕大部分或全部時間均有（5~7天/星期）為4分。反向評分項目的評分與此相反。各項分數(shù)

34、相加得到粗分，用粗分乘以1.25，取整數(shù)為標準分。標準分小于46分為正常，標準分越高焦慮越明顯。,護理計劃與實施,44,,康復(fù)護理技術(shù),護理計劃與實施,45,康復(fù)護理技術(shù),運動療法作業(yè)治療物理療法言語矯治心理治療,護理計劃與實施,46,,又稱體育療法，是借助于運動來使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最早應(yīng)用運動療法的國家。,運動療法,護理計劃與實施,47,,作業(yè)治療（Occupational therap

35、y，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。,作業(yè)治療,護理計劃與實施,48,作業(yè)治療（1）,多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練,四頭肌練習(xí)板,肌力增強訓(xùn)練，角度可調(diào),護理計劃與實施,49,作業(yè)治療（2）,手功能操作板,手指捏力練習(xí)器(,手

36、部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器,護理計劃與實施,50,,上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。,,木釘板,護理計劃與實施,51,,支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。認知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認知功能訓(xùn)練。壓力治療燒傷及術(shù)后

37、疤痕的預(yù)防和治療。,支具（矯形器）及輔助具,護理計劃與實施,52,認知玩具,用于兒童智力的認知訓(xùn)練，提高并促進智力發(fā)育。,護理計劃與實施,53,,冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體,普通冷敷袋(美國)合成膠,物理療法（冷熱療法）,護理計劃與實施,54,,,PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示。,,物理療法（超聲治療）,護理計劃與實施,55,,石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢

38、復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。,bath蠟療機(荷蘭),物理療法（蠟療）,護理計劃與實施,56,貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練,語言治療,護理計劃與實施,57,言語治療儀,具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。

39、,護理計劃與實施,58,之催眠療法,,催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。,心理治療,護理計劃與實施,59,催眠治療前的準備工作,測嗅覺測平衡功能測記憶力測視覺分辨力 通過四項測查，求治者可得0～８分，分數(shù)愈高表示

40、求治者暗示性愈強，被催眠的可能性就愈大。,護理計劃與實施,60,催眠的具體方法,言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激藥物催眠 催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因。,護理計劃與實施,61,康復(fù)護理的任務(wù),提供舒適的護理和康復(fù)環(huán)境。防止殘障進一步加重。幫助患者接受身體殘障的事實。維持康復(fù)組成員間良好