擴(kuò)張陰道及改良托肛加指法在助產(chǎn)中保護(hù)會(huì)陰的應(yīng)用及效果評價(jià)

1、<p>　　擴(kuò)張陰道及改良托肛加指法在助產(chǎn)中保護(hù)會(huì)陰的應(yīng)用及效果評價(jià)</p><p>　　【摘要】 目的 探討助產(chǎn)中更好地保護(hù)會(huì)陰的操作手法。方法 選擇孕37～42周，經(jīng)陰道自然分娩，無會(huì)陰側(cè)切指征的單胎頭位初產(chǎn)婦110例作觀察組，在助產(chǎn)中用擴(kuò)張陰道和改良托肛加指法保護(hù)會(huì)陰;以往用傳統(tǒng)托肛法保護(hù)會(huì)陰的108例作對照組。結(jié)果 會(huì)陰裂傷觀察組65例占59%，對照組93例占86%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&

2、amp;lt;0.01);兩組會(huì)陰裂傷程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.05)。結(jié)論 助產(chǎn)中用擴(kuò)張陰道和改良托肛加指法保護(hù)會(huì)陰可降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率，減輕會(huì)陰裂傷程度。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張陰道;托肛加指法;保護(hù)會(huì)陰;會(huì)陰裂傷率</p><p>　　[Abstract] Objective To investigate the better method o

3、f protecting perineum in delivery.Methods To observe 110 primiparas of 37～40 weeks’ pregnancy，head presentation，who can deliver vaginally with distending the vagina and new protecting perineum method but not with perinea

4、l lateralis，and compare with the 108 primiparas with traditional protecting perineum method.Results The percentage(59%)of perineum laceration for primiparas with new protecting perineum method was lower than those with c

5、ommon</p><p>　　[Key words] vagina extension;modified supporting anus;protection of perineum;rate of perineal laceration</p><p>　　會(huì)陰裂傷是分娩過程中最常見的并發(fā)癥之一，給產(chǎn)婦帶來一定的痛苦，嚴(yán)重者致肛門括約肌及直腸裂傷，使大便不能控制，或?qū)е掳螂字蹦c膨出、子

6、宮脫垂等。為了探索一種更為理想的保護(hù)會(huì)陰的手法，降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率，選擇我院2008年1月至12月用擴(kuò)張陰道和改良托肛加指法保護(hù)會(huì)陰110例，與以往用傳統(tǒng)托肛法保護(hù)會(huì)陰對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 2008年1月至12月在本院分娩的頭位初產(chǎn)婦110例為觀察組，年齡19～32歲，平均(

7、26.53±2.24)歲，孕周37～42周，平均(38.99±1.85)周，同時(shí)回顧性選擇2007年1月至12月分娩的頭位初產(chǎn)婦108例為對照組，年齡19～32歲，平均(27.56±2.54)歲，孕周37～42周，平均(39.12±1.60)周。骨盆測量均在正常范圍，宮縮規(guī)律，無第二產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫，無外陰病變及特殊并發(fā)癥，產(chǎn)前通過宮高、腹圍、超聲預(yù)測胎兒大小。兩組胎兒體重、雙頂徑差異無統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義(P&gt;0.05)，具有可比性。</p><p>　　1.2 方法 當(dāng)宮口開全，產(chǎn)婦臥于多功能電動(dòng)產(chǎn)床上，常規(guī)外陰消毒，鋪無菌巾，臀部抬高2～3 cm。胎頭開始撥露時(shí)，助產(chǎn)者站在右側(cè)，將少許滅菌石蠟油滴入陰道口內(nèi)，使之充分潤滑后，右手食指中指伸入陰道后壁會(huì)陰后聯(lián)合處，指腹向外，稍施壓力向下向外擴(kuò)張陰道，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，在宮宿間歇時(shí)停止。如此反復(fù)多次，使陰道壁松弛，陰裂增大，彈性加大。當(dāng)

9、胎頭撥露3～4 cm，會(huì)陰后聯(lián)合開始緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。若處女膜較厚可做數(shù)點(diǎn)剪開，并用紗布壓迫止血。宮縮時(shí)助產(chǎn)者右手肘部支在產(chǎn)床上，選擇合適的支撐點(diǎn)，拇指與四指分開置于會(huì)陰部，其內(nèi)墊無菌紗布，大魚際肌壓住會(huì)陰體，低于會(huì)陰體緣1～1.5 cm，手心置于肛門位置，手心將盆底肌肉往內(nèi)上托，同時(shí)大魚際肌向內(nèi)稍上托壓會(huì)陰體，左手中指無名指彎曲輕壓胎頭枕部幫助俯屈，大拇指與食指分開，伸入陰道側(cè)壁向外向下擴(kuò)張陰道口，并控制胎頭娩出速度，宮縮間歇停止[

10、1]。當(dāng)胎頭著冠會(huì)陰體緊繃菲薄時(shí)，此時(shí)除向內(nèi)向上托壓會(huì)陰體外，同時(shí)大魚際肌與手掌適當(dāng)內(nèi)收會(huì)陰體，拇指與食中指下拉陰唇，盡量將會(huì)陰周圍組織向中央捏合。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，左手拇指與四指分開，握住胎頭，拇指與食指輕剝胎頭雙側(cè)小</p><p>　　1.3 分類 按會(huì)陰裂傷的程度可分為三度：(1)Ⅰ度會(huì)陰裂傷指會(huì)陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂。(2)Ⅱ度會(huì)陰裂傷：指會(huì)陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。(

11、3)Ⅲ度會(huì)陰裂傷：指會(huì)陰皮膚、黏膜、會(huì)陰體、肛門括約肌完全或部分裂傷，多伴有直腸壁裂傷。其中Ⅰ度、Ⅱ度會(huì)陰裂傷比較表淺，出血較少，經(jīng)正確縫合后，大都愈合良好;Ⅲ度裂傷，有時(shí)伴直腸前壁破裂，如不能及時(shí)正確縫補(bǔ)，將會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰陳舊性裂傷，甚至大便失禁。</p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。</p><p><b>　　2 結(jié)

12、果</b></p><p>　　2.1 兩組會(huì)陰裂傷發(fā)生率的比較 觀察組會(huì)陰裂傷65例，對照組會(huì)陰裂傷93例，兩組均無Ⅲ度裂傷。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.01)，見表1。表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況</p><p>　　2.2 兩組會(huì)陰裂傷程度的比較 觀察組會(huì)陰裂傷65例，其中Ⅰ度裂傷42例占64.6%，Ⅱ度裂傷23例占35.3%;對

13、照組會(huì)陰裂傷93例，其中Ⅰ度裂傷41例占44.1%，Ⅱ度裂傷52例占55.9%，兩組會(huì)陰裂傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　分娩過程中，由于胎兒先露部的下降對盆底的直接壓迫，肛提肌向下并向兩側(cè)擴(kuò)展，其肌纖維伸長并與肌束分離，使會(huì)陰體的厚度由原來的5 cm左右變?yōu)閿?shù)毫米，同

14、時(shí)陰道皺襞因伸展而變薄與變平，故會(huì)陰與陰道是分娩期最容易受損傷的部位[3]。因而分娩時(shí)會(huì)陰體承受壓力大，若不注意保護(hù)，會(huì)造成不同程度裂傷[4]。</p><p>　　3.1 改良托肛加指法有利于擴(kuò)大產(chǎn)道 本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用改良托肛加指法保護(hù)會(huì)陰組發(fā)生會(huì)陰裂傷的數(shù)量少且裂傷程度輕，與傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.01)，這可能與石蠟油的使用有關(guān)。改良托肛加指法中，胎頭開始撥露時(shí)，用石蠟

15、油潤滑陰道，再擴(kuò)張陰道，這樣降低了產(chǎn)道與胎頭的摩擦力，使陰道壁充分松弛，陰裂增大，會(huì)陰部彈性增大，從而增大產(chǎn)道出口，利于胎兒娩出，節(jié)省產(chǎn)力產(chǎn)時(shí)，避免發(fā)生并發(fā)癥，尤其對會(huì)陰體輕微水腫者，效果更佳。而傳統(tǒng)托肛法保護(hù)會(huì)陰，其陰道擴(kuò)張是依靠宮縮迫使胎頭緩慢下降來自然擴(kuò)張陰道，使陰道壁沒能充分松弛，陰裂相對較小，加上產(chǎn)道與胎頭的摩擦力，胎頭下降助力相應(yīng)增大，會(huì)陰體受壓較久，易致會(huì)陰部缺血、水腫，從而增加會(huì)陰體裂傷與深度;消耗較多產(chǎn)力產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦易疲

16、勞，從而易發(fā)生第二產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。</p><p>　　3.2 兩種會(huì)陰保護(hù)法優(yōu)劣的比較 改良托肛加指法優(yōu)點(diǎn)在于可使緊繃的會(huì)陰部肌肉張力降低，充分增加會(huì)陰體的伸展性，減少胎頭對會(huì)陰體的沖擊，增大陰道出口，從而減少和避免會(huì)陰體及其陰道的裂傷;同時(shí)利用胎兒排出力，保護(hù)會(huì)陰的力量相應(yīng)降低，接生者手臂不易疲勞與勞損。而傳統(tǒng)的托肛法力圖以向內(nèi)向上之力托壓會(huì)陰部，以控制胎兒排出力，促使陰裂松弛來增大出口，這種方法

17、把會(huì)陰托起，雖然陰裂松弛了，但托起的會(huì)陰擋住了出口，使軟產(chǎn)道出口牽拉向更上方，胎兒娩出仰伸要更向上方，同時(shí)會(huì)陰體部完全被壓住，伸展性不夠，這樣會(huì)陰受到的阻力也更大，更易造成裂傷且裂傷較深。又因胎兒娩出力與保護(hù)會(huì)陰的力相對抗，接生者必須用較大的力保護(hù)會(huì)陰。改良法保護(hù)會(huì)陰會(huì)陰部受壓較小，時(shí)間較短，減少會(huì)陰部缺血、水腫，降低會(huì)陰裂傷率和水腫率，也減輕助產(chǎn)者手的疲勞。</p><p>　　3.3 正確娩肩是降低會(huì)陰裂傷的

18、關(guān)鍵 改良托肛加指法其娩肩法是在正確迅速判斷雙肩徑與骨盆出口前后徑的位置之后，再按一定角度向下向外輕壓胎頸娩出胎肩，這時(shí)保護(hù)會(huì)陰手法不變并更加強(qiáng)，可防止娩肩時(shí)用力不當(dāng)造成會(huì)陰裂傷及胎兒損傷。而傳統(tǒng)托肛法其娩肩法是左手垂直向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助娩肩[2]，臨床上多見胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑不一致，而是成一定角度，使胎肩難于娩出而加大向下向外牽拉力度，增加會(huì)陰部裂傷及其深度，致使縫合困難或縫合時(shí)間較長。而臨床上會(huì)陰裂傷及其延裂常發(fā)生在娩肩

19、時(shí)，因此娩肩時(shí)正確把握保護(hù)會(huì)陰和娩肩法尤其重要。</p><p>　　綜上所述，用擴(kuò)張陰道和改良托肛加指法保護(hù)會(huì)陰，減輕了產(chǎn)婦痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)，產(chǎn)后恢復(fù)快，減少了護(hù)理工作量。筆者認(rèn)為具有推廣價(jià)值。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 吳寅芬.擴(kuò)張陰道和改良托肛法保護(hù)會(huì)陰的體會(huì).現(xiàn)代護(hù)士，2002，8(8)