術(shù)前咨詢服務對宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果的影響

1、<p>　　術(shù)前咨詢服務對宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果的影響</p><p>　　作者：廖瓊珍 何旭霞 劉旭 李華 蔡青紅 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 術(shù)前咨詢服務 宮內(nèi)節(jié)育器 臨床效果</p><p>　　宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是簡便、作用可逆、便于管理的長效避孕方法。為放置IUD的對象提供全面、規(guī)范的咨詢服務，促進婦女生殖健康，是開展“以人為本”的計劃生育

2、優(yōu)質(zhì)服務的重要內(nèi)容。本課題擬調(diào)查研究術(shù)前咨詢服務對宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果的影響。</p><p><b>　　對象與方法</b></p><p>　　1.對象：以2004年1～12月期間隨機來服務站放置愛母、吉妮、元宮型宮內(nèi)節(jié)育器避孕且無禁忌癥的育齡婦女1 132例為研究對象。對象的年齡范圍在23～49歲之間，平均年齡為(31.0±5.6)歲;文化程度構(gòu)成：初中

3、以下占18.6 %(211/1 132)、初中、高中或中專占70.8 %(802/1 132)、大專以上占10.5 %(119/1 132);孕次為1～7次，平均為(1.8±1.0)次;96.1 %(1 088/1 132)的婦女只生育過1孩，其中41.1 %(465/1 132)為剖腹產(chǎn)。</p><p>　　2.術(shù)前咨詢服務：手術(shù)前由服務站專業(yè)技術(shù)人員和社區(qū)居委計劃生育干部與服務對象之間通過對話和討

4、論，給服務對象介紹和解答有關(guān)IUD避孕的基本知識，講解放置IUD后可能出現(xiàn)的一些不良反應及手術(shù)過程，合理選擇IUD種類，積極配合隨訪和不良反應的處理。</p><p>　　3.調(diào)查內(nèi)容和方法：在閱讀大量文獻的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家的指導，通過擬初稿、預調(diào)查、定稿等步驟設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括人口學特征、IUD避孕相關(guān)知識、宮內(nèi)節(jié)育器的使用效果。所有對象在放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前均獲得有關(guān)IUD避孕相關(guān)知識的咨詢服務，在術(shù)后當天接

5、受有關(guān)咨詢服務內(nèi)容的問卷調(diào)查，并于5年后再次接受有關(guān)IUD使用效果的問卷調(diào)查和B超檢查。問卷由服務站專業(yè)技術(shù)人員填寫。通過咨詢服務后，調(diào)查對象對IUD避孕相關(guān)知識答對5全題者為獲得過較好咨詢服務，答對5全題以下者為獲得一般咨詢服務。</p><p>　　4.手術(shù)方法：手術(shù)由服務站經(jīng)過節(jié)育器放置技術(shù)培訓的專業(yè)技術(shù)人員操作。術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，探測宮腔深度，3種節(jié)育器的放置方法，均嚴格按照相應說明書和培訓要

6、求放置。放置時間為月經(jīng)干凈后1～7 d，經(jīng)陰道分娩3個月后，剖腹產(chǎn)6個月后。</p><p>　　5.隨訪：術(shù)后5年，通過面對面詢問、婦科檢查、B超檢查等方式了解對象在使用宮內(nèi)節(jié)育器過程中的不良反應率、因癥取出率、移位、脫落率、妊娠率及其對IUD的可接受性。</p><p>　　6.統(tǒng)計學處理:研究資料應用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫進行雙錄入，然后用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，分

7、析方法χ2檢驗。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　1.一般情況：通過咨詢服務，對象對9個IUD避孕知識點的掌握最好的是IUD的放置時間，能基本掌握者占92.0 %(1 042/1 132)，其次分別是術(shù)后注意事項、隨訪時間、IUD種類特點、適應癥和禁忌癥等，有關(guān)男女生殖生理、手術(shù)操作過程、IUD避孕原理等方面的知識了解的人較少，見表1。表

8、1 咨詢服務對象對IUD避孕知識的知曉情況</p><p>　　2.咨詢服務與IUD臨床效果比較：曾獲得過較好咨詢服務者占62.1 %(703/1 132)，獲得過一般咨詢服務者占37.9 %(429/1 132)。獲得較好咨詢服務的婦女和獲得一般咨詢服務的婦女的年齡、文化程度、孕產(chǎn)史、放置IUD種類的差異無統(tǒng)計學意義(P&gt;0.05)，見表2。獲得過較好咨詢服務的對象可接受性高于一般咨詢服務對象，因

9、癥取出率和意外妊娠率均低于獲得一般咨詢服務的對象，差異有統(tǒng)計學意義(P&lt;0.05)，移位脫落率和不良反應的發(fā)生率，二者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P&gt;0.05)，見表3。表2 2組一般情況比較表3 咨詢服務與IUD臨床效果比較</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　本次研究對象中，初中以上文化程度的比例達81.4 %，提

10、示當今社會服務對象普遍具有接受咨詢服務的能力。這種狀況不但便于技術(shù)服務人員開展IUD相關(guān)知識的宣傳、咨詢服務，而且服務對象容易接受和配合隨訪，有利于IUD長期、安全使用。</p><p>　　本次研究顯示，放置宮內(nèi)節(jié)育器后5年內(nèi)，獲得過較好咨詢服務的對象其因癥取出率和意外妊娠率分別為13.1 %、4.1 %，獲得一般咨詢服務的對象分別為19.6 %、7.7 %。二者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P&lt;0.0

11、5)。獲得一般咨詢服務的對象因癥取出率和意外妊娠率較高，可能是由于IUD避孕知識匱乏的婦女，容易將IUD避孕措施所引起的不良反應擴大化，甚至廣泛宣傳，難以接受IUD避孕方法，表現(xiàn)為在使用IUD過程中，一旦出現(xiàn)不良反應即要求取出，造成因癥取出率高。有研究表明，術(shù)前咨詢服務可以將IUD的實際接受率從10.2 %提高到42.0 %[1];對于無不良反應者，因怕麻煩，不愿意配合隨訪，不能及時發(fā)現(xiàn)和更換移位或脫落的IUD，從而導致意外妊娠的發(fā)生。

12、文獻報道，IUD移位是引起避孕失敗的最常見的原因，其帶器妊娠率可達31.7 %[2]。由此，術(shù)前為育齡婦女提供規(guī)范的、較好的咨詢服務，提高其IUD避孕的相關(guān)知識水平，可降低宮內(nèi)節(jié)育器的因癥取出率和意外妊娠率。</p><p>　　本次調(diào)查對象對IUD避孕相關(guān)知識掌握較好的分別是IUD的放置時間、術(shù)后注意事項等，有關(guān)男女生殖生理、手術(shù)操作過程、IUD避孕原理等知識的了解較少，這可能與咨詢服務人員所提供的宮內(nèi)節(jié)育器避

13、孕相關(guān)信息的多少有關(guān)。有研究顯示[3]，接受經(jīng)過專業(yè)知識培訓的服務人員提供服務的婦女更清楚IUD避孕的相關(guān)知識，更知道如何使用避孕方法，她們對服務的滿意度也越高。咨詢服務的質(zhì)量關(guān)鍵在于技術(shù)服務人員的服務意識、專業(yè)基礎(chǔ)知識、咨詢技巧和能力。這要求計劃生育技術(shù)服務人員應當接受IUD避孕相關(guān)的專業(yè)知識和咨詢技巧等方面的培訓，并對服務對象普及規(guī)范的咨詢服務，提高宮內(nèi)節(jié)育器的可接受性和續(xù)用率，防止和減少意外妊娠，以促進婦女生殖健康和計劃生育優(yōu)質(zhì)服

14、務工作的開展。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1EL Tagy A,Sakr E，Sokall DC,et al.Safety and acceptability of post_abortal IUD insertion and the importance of counseling[J].Contraception,200

15、3,67(3):229234.</p><p>　　2范慧之,何萍.放置宮內(nèi)節(jié)育器后隨訪模式的現(xiàn)狀和探討[J].上海預防醫(yī)學雜志,2004,2(16):68.</p><p>　　3AbdelTawabn.The Clinical Services Improvement Project (PCSI) counseling training program:Impact on prov