經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中療效的臨床研究.pdf

1、研究背景：隨著我國(guó)老齡化人口的逐年增加，老年性疾病的治療日益受到社會(huì)關(guān)注。其中骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，Op)因其隱匿性、普遍性等特點(diǎn)常常被人們所忽視，直到發(fā)生骨折后才被人們重視，故被稱(chēng)為“沉默的流行病”，它是以單位體積內(nèi)骨量減少，骨的微結(jié)構(gòu)退變，骨強(qiáng)度減低，脆性增加，易于骨折為特征的全身性、系統(tǒng)性骨骼疾病。Op的并發(fā)癥較多，最嚴(yán)重的是骨質(zhì)疏松性骨折，常見(jiàn)的骨折部位有脊柱、髖部等。 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteo

2、porotic vertebral compression fracture，OVCF)在臨床上較為多見(jiàn)，是Op的重要并發(fā)癥之一。OVCF是Op導(dǎo)致的骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣和骨小梁結(jié)構(gòu)異常，患者脊柱在輕微外力下即可發(fā)生的壓縮性骨折，其腰背疼痛、脊柱后凸畸形以及繼發(fā)性的心肺功能損害等主要癥狀嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，是Op患者死亡的重要原因[1]。雖然通過(guò)休息、藥物等保守治療亦可緩解癥狀，但多數(shù)藥物有不良反應(yīng)，保守治療后期易發(fā)生椎體高度丟失，局

3、部后凸畸形及慢性腰背痛等后遺癥，而且老年患者長(zhǎng)期臥床可以加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至患者死亡。而傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，椎弓根內(nèi)固定等手術(shù)時(shí)螺釘對(duì)骨質(zhì)疏松的椎體的把持力不足，以及老年患者對(duì)手術(shù)耐受力的下降，使得常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療難以施行。這就為經(jīng)皮在影像設(shè)備的幫助下向病椎注入填充物提供了前提。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)是近些年逐漸發(fā)展起來(lái)的在影像引導(dǎo)下

4、通過(guò)將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體后向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達(dá)到緩解腰背疼痛，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，甚至部分恢復(fù)椎體高度的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。自1984年法國(guó)介入放射學(xué)家Galibert和Deramond等首先利用該技術(shù)治療1例C2椎體血管瘤患者且獲得較好的治療效果以來(lái)，PVP得到了很大的發(fā)展。目前PVP最常用于治療OVCF、癥狀性椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等。 目的：探討PVP治療OVCF時(shí)對(duì)于疼痛緩解、日常功能恢復(fù)情況的作

5、用及其規(guī)律；探討該技術(shù)對(duì)壓縮骨折椎體高度的恢復(fù)情況及其相關(guān)因素；探討骨水泥外漏發(fā)生率和分布類(lèi)型及其相關(guān)因素。 方法：回顧性分析2005年1月～2008年3月間于山西省人民醫(yī)院骨科行PVP治療的115例患者，其中以獲得完整臨床、影像學(xué)及隨訪(fǎng)資料的61例、103節(jié)OVCF椎體為研究對(duì)象。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)及Oswestry腰背、下肢功能障礙評(píng)分來(lái)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后及隨訪(fǎng)時(shí)的疼痛緩解以及日常活動(dòng)功能障礙程度，隨訪(fǎng)時(shí)間為術(shù)后1天

6、、1月、3月、6月和12月；分組方法：根據(jù)椎體骨折程度Genant半定量法將103節(jié)椎體分成4組，A組4節(jié)，B組20節(jié)，C組31節(jié)，D組48節(jié)；測(cè)量每組骨折椎體術(shù)前、術(shù)后的椎體前緣、中間、后緣高度以及Cobb’s角，分析椎體的壓縮程度對(duì)椎體高度恢復(fù)的影響；結(jié)合文獻(xiàn)將骨水泥外漏于不同的部位分為3型：a型外漏至椎體周?chē)浗M織，b型外漏至鄰近椎間盤(pán)，c型外漏至椎間孔及椎管內(nèi)，計(jì)算各組骨折椎體的外漏率以及外漏類(lèi)型的情況，分析椎體的壓縮程度對(duì)骨水

7、泥外漏的影響以及骨水泥外漏引起的臨床癥狀情況。 結(jié)果： 1．所有患者均成功完成PVP，成功率為100％。術(shù)前VAS為7.35±0.92，術(shù)后1天為2.51±0.64，疼痛緩解明顯(P＜0.05)，術(shù)后1月、3月、6月、12月呈持續(xù)逐漸下降趨勢(shì)；術(shù)前Oswestry評(píng)分為69.74±11.32，術(shù)后1天為16.61±5.63，日?；顒?dòng)功能改善顯著(P＜0.05)，術(shù)后1月、3月、6月、12月日常活動(dòng)功能逐漸改善。

8、2．術(shù)后A組前緣、中間、后緣分別增高為0.15±0.13mm、0.08±0.09mm、0.08±0.05mm；B組前緣、中間、后緣分別增高為1.0±0.16mm、0.03±0.10mm、0.1±0.10mm；C組前緣、中間、后緣分別增高為1.61±0.36mm、2.39±0.28mm、0.05±0.17mm；D組前緣、中間、后緣分別增高為3.33±0.20mm、3.03±0.10mm、0.05±0.17mm；A組椎體前緣、中間、后緣高度

9、術(shù)前術(shù)后無(wú)顯著增高(P＞0.05)，B組、C組和D組椎體前緣、中間椎體高度顯著增高(P＜0.05)，后緣高度無(wú)明顯增高(P＞0.05)；各組術(shù)前、術(shù)后椎體Cobb’s角變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各組術(shù)前、術(shù)后椎體壓縮程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3．各組骨水泥外漏發(fā)生率分別為0(0/4)、25％(5/20)、35.5％(11/31)、45.8％(22/48)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。a型和b型骨水泥外漏最

10、為多見(jiàn)(92.1％)，但是一般不引起臨床癥狀。 結(jié)論： 1．PVP能迅速緩解OVCF患者的疼痛，完全或部分恢復(fù)患者的日常生活功能，可以作為OVCF的一線(xiàn)治療方法。 2．PVP可以部分恢復(fù)OVCF患者的椎體高度，尤其是對(duì)壓縮程度較大的椎體高度恢復(fù)更明顯，但是片面地追求椎體復(fù)位，增加骨水泥的注射量，發(fā)生骨水泥外漏的風(fēng)險(xiǎn)性大大增加。 3．PVP操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，患者和手術(shù)醫(yī)生的放射輻射較少，住院時(shí)間相對(duì)較