周鷹副主任醫(yī)師治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、背景：慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)由多種病因、不同類型腎小球的疾病發(fā)展而來(lái)，臨床表現(xiàn)以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征。本病緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，可有不同程度的腎功能減退。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，該病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”、“慢腎風(fēng)”的范疇，中醫(yī)治療本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有明顯的療效，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)治療本病進(jìn)行了較多研究，并取得一定成果。周鷹副主任醫(yī)師自一九八三

2、年北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床系畢業(yè)以來(lái)，始終位于中醫(yī)臨床、帶教第一線，對(duì)中醫(yī)之道有深刻而獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床疑難雜病，如糖尿病、腎病、慢性支氣管炎、尿路感染、腎小球腎炎等，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。 目的：周鷹副主任醫(yī)師自北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，始終從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、臨床教學(xué)科研工作。在醫(yī)、教、研三個(gè)方面，都取得了突出的成績(jī)。曾任《中國(guó)特色醫(yī)療大全》第二分冊(cè)編委，科技部國(guó)家軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目——《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究》課題組核心成員，現(xiàn)為北京市中西醫(yī)

3、結(jié)合學(xué)會(huì)理事。 周鷹老師倡導(dǎo)中醫(yī)教育應(yīng)包括基礎(chǔ)教育及臨床教育兩個(gè)方面。大學(xué)提供的基礎(chǔ)教育是基礎(chǔ)，老師臨床帶教則是學(xué)生能否真正“走進(jìn)中醫(yī)”的關(guān)鍵。因此，臨床跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)定性、定量的思路及方法尤為重要。中醫(yī)的“證”，涵蓋了患者的體質(zhì)、年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)、病程、治療過(guò)程及治療反應(yīng)，飲食好惡，發(fā)病誘因等等，故相同疾病的不同病人的病機(jī)不同，同一病人不同病程的病機(jī)亦不相同。大要在于學(xué)人善思，以意求之。本文以慢性腎小球腎炎為切入點(diǎn)

4、，深入總結(jié)周鷹副主任醫(yī)師對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及證治思路，以期能取得觸類旁通、舉一反三之功。 方法及結(jié)果：第一部分：文獻(xiàn)綜述將現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎小球腎炎的病因病機(jī)做一概述。病因病機(jī)是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的核心，病機(jī)確立，治法即出。故研究疾病的病因病機(jī)，對(duì)于臨床治療有重要指導(dǎo)意義。有主張以邪實(shí)為主者，認(rèn)為濕熱成毒、血分郁熱、瘀血停滯、風(fēng)邪襲絡(luò)以及藥毒侵犯是本病的基本病機(jī)，是本病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的決定因素。有主張以正虛為主者，一般認(rèn)為慢性腎小球

5、腎炎以脾腎虧虛為主，而急性腎炎以肺腎為主。目前，絕大多數(shù)臨床醫(yī)家，持正虛邪實(shí)，標(biāo)本皆病論。正虛主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)及氣、血、精、陰、陽(yáng)的虧損，標(biāo)實(shí)主要是外感、水濕、瘀血、濕熱、熱毒等。 第二部分：通過(guò)對(duì)周鷹副主任醫(yī)師論文的收集整理分析總結(jié)，跟隨周老師門診抄方求教，對(duì)慢性腎小球腎炎回顧性原始病例的信息錄入，總結(jié)了周鷹副主任醫(yī)師治療慢性腎小球腎炎的臨證經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)特色，主要包括以下幾個(gè)方面： 1．周鷹副主任醫(yī)師對(duì)慢性腎

6、小球腎炎病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)：慢性腎小球腎炎主要病機(jī)在于臟腑不足，邪氣內(nèi)困。臟腑不足，以脾腎虧虛為主，兼損及肺，氣血、陰陽(yáng)及精血均不足；邪氣內(nèi)困，以濕熱膠結(jié)，濕困血瘀，肝氣偏旺，邪風(fēng)侵襲為主。臨證之際，須去偽存真，尋找主要矛盾，審時(shí)度勢(shì)，判斷孰主孰次，孰輕孰重，以求定性定量符合客觀實(shí)際。 2．周鷹副主任醫(yī)師對(duì)慢性腎小球腎炎蛋白尿的證治思想：從病機(jī)的角度，臨床所見(jiàn)導(dǎo)致慢性腎小球腎炎蛋白尿反復(fù)不愈者，或?yàn)槟I陽(yáng)不足，陽(yáng)不化氣，或?yàn)槟I失封藏

7、，或?yàn)闈駸崮z固，或?yàn)轱嬍驰漳仭ＥR床上，這四者并不是截然分開(kāi)的，只是在不同患者或同一患者的不同的病程中，各有所側(cè)重而已。故治療上，宜分別采取溫’腎助氣化、溫燥勿傷陰，酸收斂精微、收斂勿留邪，清熱化濕氣、寒涼勿折陽(yáng)，飲食宜清淡、尤忌高蛋白等治療方法。 3．周鷹副主任醫(yī)師治療慢性腎小球腎炎獨(dú)特用藥分析：現(xiàn)代人體質(zhì)壅膩，氣血不暢，慢性病人正虛而邪戀，故用藥須扶正不助邪，祛邪不傷正。周鷹老師始終倡導(dǎo)遣方用藥以氣血流通為貴，氣血流暢，正可養(yǎng)

8、，邪可去。雖慢性腎小球腎炎患者有精微不固之候，而見(jiàn)血尿、蛋白尿遷延不愈，故雖用收斂精微藥物，亦須兼?zhèn)淞魍ㄖ?，如山萸肉、生龍牡等。慢性疾病的調(diào)治需要持之以恒，自有滴水穿石之功。反復(fù)的功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體自組織、自協(xié)調(diào)能力下降；長(zhǎng)期功能失調(diào)最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)病變。因此，疾病的恢復(fù)以功能恢復(fù)在先，而結(jié)構(gòu)恢復(fù)滯后。在臨床上，病人理化指標(biāo)開(kāi)始呈現(xiàn)正常，提示其功能開(kāi)始恢復(fù)，但不表示患者結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，故需要繼續(xù)堅(jiān)持服藥，促進(jìn)機(jī)體自我恢復(fù)。 4．周鷹副

9、主任醫(yī)師治療慢性腎小球腎炎基本處方分析：治療時(shí)，主要分為五大類別，分型論治，隨證加減。如補(bǔ)脾填精除濕湯針對(duì)脾腎不足，精微虧損，濕熱內(nèi)盛者；溫脾暖腎去水方針對(duì)脾腎陽(yáng)虛，氣化不足，水濕內(nèi)停者；滋陰涼血固腎方針對(duì)陰虛內(nèi)熱，熱傷血脈，精微外泄者；益精祛瘀通絡(luò)方針對(duì)精血虧損，瘀血內(nèi)停，正虛邪戀，遷延不愈者；以及清宣風(fēng)熱連花湯針對(duì)邪風(fēng)侵襲，病乃加重者。另外，尚須根據(jù)不同病機(jī)適當(dāng)輔以中成藥，以鞏固療效。臨床所見(jiàn)，各種證型不是孤立存在的，往往多有相互兼

10、夾，故治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情不斷化裁。 結(jié)論：周鷹副主任醫(yī)師在辨證論治思想的指導(dǎo)下，明辨病機(jī)，運(yùn)用中藥治療慢性腎小球腎炎，取得了較好的臨床療效。臨床所見(jiàn)，絕大部分患者病情好轉(zhuǎn)和臨床控制。甚至有一部分患者臨床控制后，雖反復(fù)上感發(fā)熱，但尿檢仍然保持正常者。 周鷹老師倡導(dǎo)，在臨床治療上，分析病機(jī)，判別疾病的屬性是治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)；鑒別用藥，因人定量是提高療效的關(guān)鍵。通過(guò)整理周鷹老師的經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)他深厚的中醫(yī)功底，廣博的人文社科學(xué)識(shí)，