連續(xù)性與間歇性血液濾過治療重癥急性腎衰的臨床研究.pdf

1、目的：回顧性對比連續(xù)性靜脈.靜脈血液濾過(連續(xù)性血濾,CVVH)與間歇性血液濾過(間歇性血濾,IHF)治療重癥急性腎衰(sARF)的療效與血流動力學(xué)影響. 對象和方法:1-對象調(diào)取我院2005年1月～2006年12月急診透析患者資料300余份,選擇其中在重癥監(jiān)護(hù)病房和急診重癥監(jiān)護(hù)病房資料完整及符合條件的sARF患者42例,其中16例行CVVH(CVVH組),26例行IHF(IHF組).病例收集標(biāo)準(zhǔn):(1)急性腎衰(ARF)診斷標(biāo)

2、準(zhǔn): 全部病例均符合ADQI組織第二屆國際會議擬定的急性腎損傷.衰竭期(AKI-F)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)僅收集重癥急性腎小管壞死(ATN)導(dǎo)致sARF的病例;(3)排除腎前性、腎后性和腎小球性ARF,急性過敏性間質(zhì)性腎炎等. 2.方法2.1對所有病例進(jìn)行APACHE Ⅱ評分.每次血液濾過(血濾)期間均有血壓監(jiān)測,記錄最高血壓和最低血壓值,計算出平均壓(MBP),最大MBP記為MBPmax,最小MBP記為MBPmin,血壓波動(△MB

3、P)=MBPmax-MBPmin,每次血濾的時間、血流量和凈超濾量[若CRRT連續(xù)不斷進(jìn)行超過24小時(h),則以24h為界限定義為1次].2.2血液凈化方法2.2.1血管通路兩組均采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管. 2.2.2血濾機器與濾器:CVVH患者用PRISMA機器,PRISMA機器治療時使用M60管路(AN69膜型血濾器);IHF患者用貝朗CRRT機和AV600血濾器. 2.2.3血濾方法治療時間和方法:根據(jù)患者病情,C

4、VVH治療時間10～24h/次,連續(xù)每天1次,輸入標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽置換液28～48L/d:IHF患者每次血濾4～5h,根據(jù)患者病情隔天或每天1次,置換液30～42L/次;抗凝:無出血傾向者用普通肝素首劑0.3～0.5mg/kg,追加2～10rag/h;有出血傾向時用低分子量肝素抗凝;嚴(yán)重出血傾向和手術(shù)后患者,不用抗凝劑,定時用置換液沖洗濾器. 2.3血流動力學(xué)監(jiān)測在血濾期間,用血壓監(jiān)測儀對所有病例每20分鐘測量一次血壓. 2

5、.4臨床指標(biāo)觀察:尿量、血濾前血尿素氮(BUN)、肌酐(SCre)及使用升壓藥情況等. 結(jié)果： 1、臨床資料比較CVVH組16例sARF,其中敗血癥伴多臟器功能衰竭(MOF)8例,缺血性ATN 8例.IHF組26例sARF,其中敗血癥伴MOF 10例,缺血性ATN 10例,腎毒性藥物性ATN 6例.CVVH組與IHF組年齡(歲)、性別比(男/女)、敗血癥、少尿、用升壓藥、血濾前BUN、血濾前SCre、APACHEⅡ分值分

6、別為52±20歲vs.55±20歲、12/4 vs.17/9、8例(44﹪)vs.10例(38﹪)、13例(81﹪)vs.17例(65﹪)、11例(69﹪)vs.20例(77﹪)、23.2±13.5mmol/Lvs.23.7±13.5mmol/L、369±124μmol/L vs.453±229 μmol/L和30±9 vs.27±9,兩組臨床資料無顯著性差異(P>0.05). 2、血濾參數(shù)比較 CVVH組血濾平均時間明顯長于I

7、HF組,分別為13.6±5.2h vs.4.4±1.1 h,(P<0.01);CVVH組平均每次凈超濾量明顯多于IHF組(2344±1038 ml vs.1604±840 ml,P<0.05);平均單位時間內(nèi)凈超濾量CVVH組明顯少于IHF組(230±102 ml/h vs.370±175 ml/h,P<0.01);CVVH組平均血流量明顯低于IHF組(202±37 vs.271±48 ml/min,P<0.01). 3、臨床轉(zhuǎn)

8、歸比較在CVVH組的16例sARF中,3例存活且腎功能恢復(fù)正常,13例死亡;IHF組26例sARF,其中10例存活且腎功能恢復(fù)正常,16例死亡;CVVH與IHF兩組的死亡率比較無顯著差異(81﹪vs.62﹪,P>0.05). 4、血流動力學(xué)比較CVVH組與IHF組血濾期間最低平均壓(MBPmin)和平均壓波動(aMBP)比較均無顯著差異(66±13mmHg vs 70±16mmHg,22±9mmHgvs 19±8mmHg,P值均

9、>0.05). 5、臨床轉(zhuǎn)歸的影響因數(shù)死亡患者的平均APACHE Ⅱ分值明顯高于存活者(31.21±7.13 vs 20.85±8.58,P<0.01). 6、血流動力學(xué)影響因素APACHE Ⅱ分值、每次凈超濾量、單位時間內(nèi)凈超濾量、血流量對MBPmin和aMBP多元線形回歸分析結(jié)果是:APACHE Ⅱ分值是MBPmin的主要影響因素,兩者呈負(fù)相關(guān); ΔMBP主要影響因素是APACHE Ⅱ分值和MBPmin,ΔMBP與A