糖尿病黃斑水腫的形態(tài)學(xué)與治療研究.pdf

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者常見(jiàn)的一種眼部微血管并發(fā)癥，糖尿病黃斑水腫(DME)是DR最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式之一。它是引起20-74歲人群視力受損的主要原因。在我國(guó)，糖尿病的患病率已高達(dá)5﹪。糖尿病在引起的視力喪失降低了患者生存質(zhì)量的同時(shí)，也給社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病造成視力損害的主要原因是黃斑水腫。雖然人們認(rèn)識(shí)到糖尿病黃斑水腫的危害，也對(duì)于其治療進(jìn)行了不斷的探索，但是目前尚無(wú)十分理想的治療方法。目前的治療方法主要是激光光凝、

2、玻璃體腔內(nèi)注藥和玻璃體手術(shù)。近幾年，部分學(xué)者開(kāi)始試用玻璃體腔內(nèi)注射VEGF的抑制劑(Bevacizumab)治療DME，也取得了很好的療效。在臨床檢查方面，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始傾向于應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)來(lái)評(píng)價(jià)黃斑水腫及治療的效果。OCT檢查可以從形態(tài)學(xué)上客觀的了解黃斑水腫，評(píng)價(jià)水腫的變化，對(duì)于DME的治療有一定的指導(dǎo)意義。 本研究的第一部分研究DME患者OCT圖像的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和分型，并探索其與患者視力的關(guān)系；第二部分，遵

3、循循證醫(yī)學(xué)的原則，采用Meta分析對(duì)DME的三種治療方式進(jìn)行客觀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，期望得出較為明確的結(jié)論，以指導(dǎo)臨床決策；第三部分，初步觀察玻璃體腔內(nèi)注射Bevacizumab對(duì)于DME的療效和安全性。 第一部分糖尿病黃斑水腫的形態(tài)學(xué)研究 目的： 研究糖尿病黃斑水腫患者的OCT圖像的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并觀察糖尿病黃斑水腫程度和視力的相關(guān)性。 方法： 回顧性分析2006年在中山眼科中心確診為糖尿病黃斑水腫并行光

4、學(xué)相干斷層掃描(OCT)的患者109例共187只眼，以黃斑中心凹為中心做放射性的視網(wǎng)膜掃描，得到客觀的黃斑水腫的OCT圖像和各個(gè)分區(qū)的視網(wǎng)膜厚度。分析DME的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)；并采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。 結(jié)果： 共有109例患者187眼納入研究，患者的平均年齡為62.27±11.13歲，平均病程為92±65.47月。DME可分為六種基本類型：(1)僅中心凹旁視網(wǎng)膜增厚；(2)彌漫性視網(wǎng)膜水腫；(3)黃斑囊樣水腫；

5、(4)視網(wǎng)膜脫離；(5)后極部玻璃體牽拉，中心凹厚度正常，中心凹旁視網(wǎng)膜增厚；(6)后極部玻璃體牽拉伴視網(wǎng)膜增厚。彌漫性視網(wǎng)膜水腫最多見(jiàn)，占55.08﹪。187眼的平均Snellen視力為0.44±0.32，平均LogMAR視力為0.49±0.38，平均黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為295.57±189.43μm，IogMAR視力與黃斑中心凹厚度的相關(guān)系數(shù)為0.792(P=0.000)。同時(shí)進(jìn)行前置鏡檢查的患者中，僅黃斑中心凹反光消失的患者，O

6、CT掃描均顯示輕度黃斑水腫。 結(jié)論： 糖尿病黃斑水腫有六種基本的類型；黃斑中心凹的視網(wǎng)膜厚度與視力高度相關(guān)；OCT檢查可以發(fā)現(xiàn)亞臨床的黃斑水腫。 第二部分：糖尿病黃斑水腫不同治療方法的Meta分析 目的： 評(píng)價(jià)DME不同治療方法的療效。 方法： 采用Meta分析的方法，在PUBMED、EMBASE、CCRCT、CBMDISC、CNKI、VIP等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的檢索激光光凝術(shù)、玻璃體

7、腔內(nèi)注藥術(shù)和玻璃體切除術(shù)治療DME的論文。由兩人獨(dú)立進(jìn)行論文篩選和提取資料，視力統(tǒng)一換算為對(duì)數(shù)視力(LogMAR視力)，采用SPSg和Reviewer manager軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，然后進(jìn)行效應(yīng)尺度的加權(quán)合并，最后計(jì)算失效安全數(shù)N<,fs>。 結(jié)果： 總共有51篇論文納入研究，其中視網(wǎng)膜激光光凝視治療DME8篇，玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療DME20篇，玻璃體切除治療DME23篇。視網(wǎng)膜激光光凝治療

8、DME，18﹪的患者視力提高，68﹪視力不變，14﹪視力下降；83﹪的患者黃斑水腫消退。光凝后視力較光凝前無(wú)明顯的變化。玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療DME，45﹪的患者視力提高，47﹪視力不變，8﹪視力下降；82﹪的患者黃斑水腫消退。注藥后視力較注藥前明顯提高，平均提高0.23；注藥后視網(wǎng)膜黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度顯著降低，平均降低249.17μm。玻璃體切除治療DME，術(shù)后55﹪的患者視力提高，34﹪視力不變，11﹪視力下降；80﹪的患

9、者黃斑水腫消退。術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，平均提高0.13；術(shù)后視網(wǎng)膜中心凹神經(jīng)上皮層厚度顯著降低，平均降低243.80μm。比較糖尿病黃斑水腫三種不同的治療方法術(shù)后黃斑水腫的緩解率， 3種治療方法之間沒(méi)有顯著性差異(P=0.781)。比較糖尿病黃斑水腫三種不同的治療方法術(shù)后視力提高的比率，三種治療方法之間存在顯著性差異，玻璃體切除和玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫視力提高的比率明顯高于視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(P=0.006)。

10、 結(jié)論： 激光光凝、玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德、玻璃體切除都可以有效的緩解DME，玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德和玻璃體切除更有助于DME患者視力恢復(fù)。 第三部分玻璃體腔內(nèi)注射avastin治療糖尿病黃斑水腫的初步觀察 目的： 初步觀察玻璃體腔內(nèi)注射avastin對(duì)于糖尿病黃斑水腫的作用和安全性。 方法： 12例(12只眼)糖尿病黃斑水腫患者，術(shù)前經(jīng)眼底散瞳檢查、熒光素眼底血管造影(FFA)和光學(xué)想干

11、斷層掃描(OCT)檢查確診，術(shù)前Snellen視力為0.01～0.5。玻璃體腔內(nèi)注射avastin1.25mg(25mg/mL)，隨訪時(shí)間至少1個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后觀察患者的視力、眼壓，光學(xué)相干斷層掃描評(píng)價(jià)中心凹厚度。 結(jié)果： 隨訪至1個(gè)月，12例病人中，4例病人視力較術(shù)前有明顯的提高，7例患者的視力較術(shù)前沒(méi)有明顯的變化，1例患者的視力下降。光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量中心凹視網(wǎng)膜厚度，10例患者黃斑水腫程度較術(shù)前明顯減輕。眼內(nèi)注藥