不同光凝順序治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察.pdf

1、目的:運(yùn)用多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)聯(lián)合光學(xué)相干斷層掃描(OCT)技術(shù),研究重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(severe NVDR.)合并臨床顯著黃斑水腫(CSME)患者接受不同次序的全視網(wǎng)膜光凝(PRP)和黃斑區(qū)格柵樣光凝治療后視網(wǎng)膜功能及黃斑區(qū)組織結(jié)構(gòu)的改變,對比分析兩種激光方法的療效,為糖尿病視網(wǎng)膜病變合并CSME激光治療方法的選擇提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.健康對照組:選取健康中老年人35人35眼進(jìn)行多焦

2、視網(wǎng)膜電圖檢查并記錄結(jié)果,其值作為正常參考值。
　　 2.治療組:重度NPDR合并CSME患者26例40眼,將患眼隨機(jī)分為A、B兩組,每組13人20眼。A組先行PRP,3周后再行黃斑區(qū)格柵樣光凝；B組先行黃斑區(qū)格柵樣光凝,3周后再行PRP。于激光前以及全部激光結(jié)束后1周、1月、2月、3月進(jìn)行mfERG和黃斑部OCT的檢查,并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析3.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,變量間采用獨(dú)立樣本t

3、檢驗(yàn),重復(fù)測量的方差分析,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.與正常對照組相比,DME患者mfERG中的P1波振幅在環(huán)1、環(huán)3、環(huán)5、象限Ⅰ、象限Ⅳ顯著下降,N1波振幅在環(huán)3、環(huán)5、象限Ⅰ、象限Ⅱ、象限Ⅳ顯著下降；P1波潛伏期在環(huán)2-環(huán)5、象限Ⅱ、象限Ⅲ出現(xiàn)明顯延遲,N1波潛伏期在環(huán)4、象限Ⅰ出現(xiàn)明顯延遲。
　　 2.A、B組P1波、N1波振幅密度均出現(xiàn)不同程度的下降,在激光后1周

4、下降最顯著,激光后1-3月逐漸恢復(fù)；激光治療后A組P1波、N1波振幅密度下降幅度較B組明顯,且恢復(fù)速度較慢；激光后A、B組P1波、N1波潛伏期出現(xiàn)不同程度的延遲后逐漸恢復(fù),B組潛伏期恢復(fù)的時間較A組出現(xiàn)更早,速度更快。
　　 3.A組和B組激光前后不同時間點(diǎn)黃斑中心凹厚度均有顯著性差異,兩組在激光后3月黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較術(shù)前均有下降:其中A組激光后早期黃斑水腫程度較B組更明顯,黃斑水腫逐漸消退的速度較B組慢,但在激光前后各時間點(diǎn)

5、兩組組間比較無顯著性差異。
　　 結(jié)論:重度NPDR合并CSME患者黃斑區(qū)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變,視網(wǎng)膜功能下降,mfERG的各項(xiàng)反應(yīng)值均出現(xiàn)不同程度的降低。激光治療后,由于激光治療本身帶來的直接損傷,黃斑水腫加重,視網(wǎng)膜的功能在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯下降。隨時間推移,黃斑水腫逐漸消退,視網(wǎng)膜功能也逐漸恢復(fù)。長期觀察的結(jié)果顯示雖然黃斑水腫程度較術(shù)前減輕,但視網(wǎng)膜的功能比激光前有明顯降低。對于重度NPDR合并CSME患者,先進(jìn)行PRP然后進(jìn)行黃斑