治理結構轉型下民營醫(yī)院行為策略研究——以S市K醫(yī)院為例.pdf

1、從1985年開始,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務領域開始了以市場化為取向的改革,但圍繞這一改革的各種爭議一直沒有停止,醫(yī)療資源的不均衡分配、公共衛(wèi)生體系的薄弱、醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故頻繁出現(xiàn)。2005年國務院發(fā)展研究中心課題組發(fā)表了《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價和建議》的研究報告,對改革開放以來以“商業(yè)化、市場化”為“基本走向”的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革做出了“總體上講不成功”的評價。原本應當以社會公平為基本取向的公立醫(yī)院,卻出現(xiàn)了很多與醫(yī)改政策設計初衷不一

2、致甚至相悖的行為,說明醫(yī)改政策沒有充分考慮政策所指向的組織行為策略選擇機制,沒有考慮它們在遵循自身訴求和行為邏輯的基礎上,會如何對改革方案作出自主性反應。因此,在政府自身并不直接生產(chǎn)醫(yī)療服務,而必須借助于專業(yè)性極強的醫(yī)院這一載體提供醫(yī)療這一基礎性公共服務的條件下,醫(yī)院在體制和政策所設定的制度框架下,會如何去選擇它們的行為策略,這是新醫(yī)改這一體制變革所必需考慮的重要內(nèi)容。與市場導向的改革相適應,我國醫(yī)療服務供給體制也經(jīng)歷了以公立醫(yī)院為主體

3、的供給體制逐漸擴大到醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場化范圍、到公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作供給,醫(yī)療服務市場逐漸呈現(xiàn)分層式、多元化、競爭式的局面。
　　 因此,論文的核心問題在于:在醫(yī)療體制改革這一治理結構轉型的宏觀背景下,政府的制度安排是如何影響和塑造民營醫(yī)院的行為策略選擇的?即,以利潤最大化為根本目標的民營醫(yī)院如何適應體制和政策的要求,調(diào)整自身行為策略,獲取政府、醫(yī)療體制和社會的認同,獲得有利的生存空間?
　　 論文運用組織社會學新制度

4、主義理論,以廣東省一家民營醫(yī)院為個案,結合我國醫(yī)療體制改革的實踐,構建了一個宏觀制度如何形塑微觀市場主體行為的解釋框架,并且利用這一解釋框架提供的視角,對我國醫(yī)療服務遞送體系中的民營醫(yī)院的雙重角色與行為邏輯進行分析。這一研究探討了組織社會學新制度主義理論在公共行政領域中如何運用的可能性,為這一理論在公共行政領域中的運用提供了一個具體的研究案例。論文從民營醫(yī)院的行為策略切入,探討了醫(yī)療服務治理結構轉型與民營醫(yī)院行為策略之間的內(nèi)在關聯(lián)性,這

5、有助于更好地理解和解釋民營醫(yī)院雙重角色這一現(xiàn)象,拓展對于政策制定和政策執(zhí)行的知識,對于未來醫(yī)療體制改革中如何實現(xiàn)政策目標與政策對象行為策略選擇相一致具有重要的現(xiàn)實意義。
　　 效率,即利潤最大化是所有市場主體天然的基本訴求,但是追求效率的同時,市場主體的行為策略選擇必須考慮既定的制度框架以及所“嵌入”的社會關系網(wǎng)絡。也就是說,為了長遠的發(fā)展前景,市場主體必須融入所在社會體制、價值、文化,贏得“合法性”。合法性機制是為政府的政策塑

6、造和影響市場主體的行為提供了一個基本機制,具體來說,制度形塑組織行為的三種方式包括:強制性機制、模仿性機制和社會規(guī)范機制。
　　 盡管在目前醫(yī)療服務市場扭曲的激勵機制下,公立醫(yī)院公益性淡化,但由于公立醫(yī)院擁有社會認知因素、行業(yè)規(guī)范、權力精英等體制內(nèi)資源,這會對民營醫(yī)院產(chǎn)生影響,迫使民營醫(yī)院為了長遠的發(fā)展前景,必須爭取合法性認同。因此,盡管民營醫(yī)院作為市場主體,具有利潤最大化的天然訴求,但是由于醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性以及醫(yī)療體制所設

7、定的制度框架,民營醫(yī)院既是一類企業(yè),同時又是醫(yī)療服務供給組織,在醫(yī)療服務供給過程中必須努力兼顧“公益性”醫(yī)療服務提供者與市場競爭者的雙重角色。
　　 在實際的運作中,我國醫(yī)療服務供給體制通過強制性機制使民營醫(yī)院遵從國家法律政策以獲得政府認同,通過模仿性機制誘導民營醫(yī)院爭取體制內(nèi)資源獲得體制認同,并且以社會規(guī)范機制促使民營醫(yī)院主動爭取社會認同。通過以上三種“合法性機制”,民營醫(yī)院會在制度的誘導下承擔“公益性”醫(yī)療服務,尋求體制內(nèi)身

8、份,這是其尋求政府認同、行業(yè)認同、社會認同的結果,是其在制度約束下尋求社會支持和生存空間的一種努力,所遵循的是既是“合法性邏輯”也是“效率邏輯”。
　　 政府讓渡職能為民間資本進入醫(yī)療服務領域提供了制度空間,而通過發(fā)揮“合法性機制”的作用,民營醫(yī)院則會扮演起“公益性”醫(yī)療服務提供者與醫(yī)療市場競爭者的雙重角色,以企業(yè)化運營方式,在實現(xiàn)其利潤最大化的同時客觀上提供基本公共醫(yī)療服務。通過對治理結構轉型與市場主體行為策略選擇之間關系的探

9、討,說明只要恰當?shù)卦O計醫(yī)療服務供給體制和政策,醫(yī)療服務可以實現(xiàn)公益性與市場化運作兼容。
　　 政府在管理與服務角色之間尋求公共利益的平衡既是政府職能定位的依據(jù),也是民營醫(yī)院的雙重角色得以有效發(fā)揮的保證。民營醫(yī)院在實現(xiàn)企業(yè)利益最大化的同時,客觀上創(chuàng)造了一個競爭性的醫(yī)療服務供給空間,這是維護公共利益、彰顯醫(yī)療公正、鞏固政治合法性的一條可行路徑。因此,未來醫(yī)療體制改革需要以實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化為契機,加快醫(yī)療體制改革,建立一種新