腦血管影像檢查在急診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷價(jià)值對(duì)比研究.pdf

1、背景與目的：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachoid hemorrhage,SAH)最常見(jiàn)的原因，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)42％--50％。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和治療引起SAH的動(dòng)脈瘤是挽救生命的關(guān)鍵。常規(guī)數(shù)字減影腦血管造影(digital subtraction angiography,DSA)被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有創(chuàng)、耗時(shí)、大劑量造

2、影劑及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，使無(wú)創(chuàng)性的影像檢查越來(lái)越受到臨床關(guān)注。本文回顧分析36例懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的三維螺旋CT腦血管造影(3D-SCTA)和三維時(shí)飛法磁共振腦血管造影(3D TOF-MRA)、二維數(shù)字減影腦血管造影(2D-DSA)資料，旨在探討腦血管影像檢查在急診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血患者篩選評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作中進(jìn)一步開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療提供依據(jù)。 1.1.對(duì)象與方法: 1.1.1 一般資料: 回顧性分析2

3、005年4月2006年12月，本院36例急性自發(fā)性腦出血患者3D-SCTA, 2D-DSA, 3D-MRA檢查資料，其中男14例，女22例，年齡26～75歲，平均48.3歲。 1.1.2 臨床表現(xiàn): 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 33例，SAH合并腦出血3例，單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹16例，視力下降、頭痛、頭暈等非特異性癥狀31例，意識(shí)障礙12例，肢體癱瘓8例。入院時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例

4、，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)2例。 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 比較3D-SCTA, 2D-DSA, 3D TOF-MRA對(duì)動(dòng)脈瘤的數(shù)目、動(dòng)脈瘤頸和重要穿支血管的顯影情況，并將以上觀察與術(shù)中實(shí)際情況比較，分析三種檢查對(duì)動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、假陽(yáng)性率、假陰性率，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用行列表資料的X2檢驗(yàn)差異性,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS12.0，分析它們的臨床應(yīng)用價(jià)值。 1.2 結(jié)果：(加數(shù)值)

5、 1.2.1 1例患者未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，35例患者中3D-SCTA檢查顯示動(dòng)脈瘤44個(gè),2D-DSA檢查顯示動(dòng)脈瘤45個(gè),3D TOF-MRA檢查顯示動(dòng)脈瘤40個(gè)，其中3D-SCTA假陰性2例，2D-DSA假陰性1例，3DTOF-MRA假陰性6例。 1.2.2 3D-SCTA對(duì)動(dòng)脈瘤的特異性、靈敏性與2D-DSA、3D TOF-MRA差異性對(duì)比經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著意義(X2數(shù)值分別為0.006、2.581，P>0.05)。

6、 1.2.3 三種方法檢出動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位及對(duì)動(dòng)脈瘤空間三維形態(tài)的顯示效果差異性對(duì)照經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著意義。X2=4.2572，P>0.05。 1.2.4 三種方法對(duì)重要穿支血管顯影效果差異性對(duì)比經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異有非常顯著意義。X2=33.8205，P<0.01。 1.3 結(jié)論： 1.3.1 3D-SCTA是一種無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、快捷、簡(jiǎn)便的顱內(nèi)血管檢查方法，且重建圖像質(zhì)量高，在顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、方向、瘤頸、

7、與鄰近血管、顱底結(jié)構(gòu)及載瘤動(dòng)脈三維空間的關(guān)系方面較其它影像檢查優(yōu)勢(shì)明顯，可模擬手術(shù)入路為急診手術(shù)計(jì)劃提供詳實(shí)的影像學(xué)資料，可作為急診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和隨訪患者的首選篩查方法。 1.3.2 2D-DSA圖像沒(méi)有立體感，是有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用高，操作復(fù)雜，有誘發(fā)出血及血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥之慮，但在檢測(cè)重要穿支血管時(shí)有優(yōu)勢(shì)，在顯示即時(shí)的動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)和載瘤血管的血流流向情況優(yōu)勢(shì)明顯，可作為可疑復(fù)雜性動(dòng)脈瘤的對(duì)比篩查方法。 1.3.3 3D