妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒腦缺氧損傷的研究.pdf

1、目的：通過彩色多普勒測量ICP胎兒大腦中動(dòng)脈血流，母血TBA水平及新生兒臍動(dòng)脈血TBA、pH值、乳酸、NSE和NPBI水平變化，探討ICP患者膽汁酸水平、胎兒缺氧與胎兒腦損傷的關(guān)系，早期預(yù)測胎兒窘迫，從而減少ICP胎兒腦損傷的發(fā)生率。 方法：選取2006.3～2006.9在我院診治的ICP患者20例作為研究組，隨機(jī)抽取住院分娩的正常孕婦20例作為對(duì)照組。使用Sequia512彩超機(jī)檢測胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張末期流速(

2、S/D)、阻力指數(shù)(RI)；用全自動(dòng)生化分析儀測定母血清及新生兒臍動(dòng)脈血清膽汁酸(TBA)、乳酸、和pH值；用ELSIA法檢測新生兒臍動(dòng)脈血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)濃度；用博來霉素法測定新生兒臍動(dòng)脈血漿非蛋白結(jié)合鐵(NPBI)濃度。 結(jié)果： (1)研究組母血TBA(47.59±15.42)明顯高于對(duì)照組(3.77±1.49)，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；新生兒臍動(dòng)脈血TBA(11.17±3.55)明顯高

3、于對(duì)照組(5.54±1.45)，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0.01)。 (2)研究組中母體血膽汁酸與新生兒臍動(dòng)脈血膽汁酸成正相關(guān)(r=0.937，P<0.01)。 (3)研究組新生兒臍動(dòng)脈血pH值(7.21±0.03)明顯低于對(duì)照組(7.25±0.02)，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組胎兒大腦中動(dòng)脈S/D值(3.81±0.19)、RI值(0.67±0.06)均低于對(duì)照組S/D值(4.34±0.58)、RI值

4、(0.75±0.07)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0.01、P(0.05)；研究組新生兒臍動(dòng)脈血乳酸值(3.59+O.53)明顯高于對(duì)照組(2.46±0.41)，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 (4)研究組新生兒臍動(dòng)脈血NSE值(9.02±0.40)及NPBI值(0.86(0.96))均高于對(duì)照組NSE值(8.16±0.30)及NPBI值0.00(0.55)，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 (5)研究組新生兒

5、臍動(dòng)脈血NSE濃度分別與臍血TBA、乳酸濃度呈正相關(guān)(r=0.925，P<0.01，r=0.726，P(0.01)；與胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI值及臍血pH值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.802，P(0.01，r=-0.643，P<0.01，r=-0.575，P<0.01)。而研究組臍動(dòng)脈血NPBI濃度分別與臍血TBA、乳酸濃度呈正相關(guān)(r=0.511，P<0.05，r=0.632，P<0.01)；與胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI值及新生兒臍動(dòng)脈血清

6、pH值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.491，P<0.05，r=-0.465，P<0.05，r=-0.478，P(0.05)。 (6)研究組早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息、低出生體重兒的發(fā)生率分別為35﹪、40﹪、45﹪、20﹪、20﹪，對(duì)照組的發(fā)生率分別為0、5﹪、15﹪、0、0，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01、P<0.01、P<0.05、P<0.05、P(0.05)。 結(jié)論： (1)ICP母血與新生兒

7、臍動(dòng)脈血膽汁酸濃度均升高且兩者呈正相關(guān)，臍血NSE、NPBI濃度增高，臍血膽汁酸濃度與臍血NSE、NPBI呈正相關(guān)，提示ICP胎兒存在腦損傷，高濃度膽汁酸可能是導(dǎo)致ICP胎兒腦缺氧損傷的原因。 (2)ICP胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI值及新生兒臍動(dòng)脈血pH值均降低、而乳酸濃度增高，提示ICP胎兒存在缺氧和代謝性酸中毒。 (3)ICP新生兒臍動(dòng)脈血NSE和NPBI濃度分別與pH值、胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI值呈負(fù)相關(guān)，而與臍