溫陽利水化瘀法聯合腹腔化療治療胃癌腹膜轉移性腹水的臨床研究.pdf

1、目的:通過隨機對照研究，觀察對比中醫(yī)溫陽利水化瘀法聯合腹腔灌注化療治療胃癌腹水與單純腹腔灌注化療、單純的中醫(yī)溫陽利水化瘀治療、對癥支持治療胃癌腹水對癌性腹水的控制率，患者生活質量的改善情況，腹腔灌注化療的不良反應的發(fā)生情況等，驗證中醫(yī)溫陽利水化瘀法在胃癌腹水治療中所具有的與腹腔灌注化療的協同作用，確立溫陽利水化瘀法在治療胃癌腹水中的臨床地位。
　　方法:將160例符合納入標準的胃癌腹膜轉移性腹水患者隨機分為四組治療，A組（溫陽利水

2、化瘀法加腹腔灌注順鉑）40例，B組（溫陽利水化瘀方）38例，C組（腹腔灌注順鉑）40例，D組對癥處理組40例。1月時總結效果。觀察四組患者治療前后腹水療效、中醫(yī)證候積分、生活質量評分、血常規(guī)、肝腎功能、免疫指標、腫瘤標記物、腹水LDH指標及采用用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測腹水IL-6、TNF-α水平情況。
　　結果:
　　1、四組患者治療前生活質量評定
　　四組患者在性別、年齡、卡氏評分、中醫(yī)證候總積分及腹圍方

3、面差異比較無統計學意義（P＞0.05）。
　　2、兩組患者腹水療效評估
　　2.1四組患者腹水療效情況比較:
　　治療后A組有效(CR+PR)33例(82.5％)，穩(wěn)定（CR+PR+NC）38例(95.0％);B組有效(CR+PR)22例(57.9％)，穩(wěn)定(CR+PR+NC)30例(78.9％);C組有效(CR+PR)25例(62.5％)，穩(wěn)定(CR+PR+NC)32例(80.0％);D組有效(CR+PR)15例(3

4、5.7％)，穩(wěn)定(CR+PR+NC)23例(54.8％)，A組與B組、C組、D組患者治療后腹水有效率、穩(wěn)定率比較有顯著統計學差異(P＜0.05);B組、C組與D組患者治療后腹水有效率、穩(wěn)定率比較有顯著統計學差異(P＜0.05);B組與C組患者治療后腹水有效率比較有顯著統計學差異(P＜0.05)，B組與C組患者治療后腹水穩(wěn)定率比較無顯著統計學差異（P＞0.05）。
　　2.2四組患者治療后腹圍變化與放腹水次數比較:
　　四組患

5、者治療前后腹圍變化量比較，A組患者經治療后腹圍減小平均值明顯優(yōu)于B組、C組、D組，統計學比較有顯著性差異(P＜0.05);B組、C組患者經治療后腹圍減小平均值明顯優(yōu)于D組，統計學比較有顯著性差異(P＜0.05);C組患者治療后腹圍減小平均值優(yōu)于B組，但統計學比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　四組患者治療后放腹水次數比較，A組患者經治療后放腹水次數明顯少于B組、C組、D組，統計學比較有顯著性差異(P＜0.05);B組、C組患者

6、經治療后放腹水次數明顯少于D組，統計學比較有顯著性差異(P＜0.05);C組患者治療后放腹水次數平均值少于B組，但統計學比較無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3、四組患者治療后中醫(yī)證候改善情況評估
　　3.1四組患者治療后中醫(yī)證候總療效比較
　　ABCD四組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率分別為95.0％，76.3％，77.5％，55.0％，A組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率明顯優(yōu)于B組、C組、D組，有明顯統計學差

7、異(P＜0.05）。B組、C組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率明顯優(yōu)于D組，有明顯統計學差異（P＜0.05）;B組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率優(yōu)于C組，但統計學比較無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3.2四組患者治療后單項癥狀療效比較
　　治療后四組單項癥狀均有改善，A組患者治療后中醫(yī)證候均改善明顯優(yōu)于B組、C組、D組，且有明顯統計學差異(P＜0.05）;B組、C組患者治療后中醫(yī)證候腹部堅滿、青筋顯露、腹痛綿綿癥狀改善

8、明顯優(yōu)于D組，且有明顯統計學差異(P＜0.05);B組患者治療后其中對面色晦暗、食少納呆、大便稀薄、小便短小、神疲懶言、體倦乏力、水腫癥狀改善明顯優(yōu)于C組，且有明顯統計學差異(P＜0.05）;C組患者治療后其中腹部堅滿、青筋顯露、腹痛綿綿癥狀改善優(yōu)于B組，但沒有明顯統計學差異（P＞0.05）。
　　4、四組患者治療后生活質量評定
　　A組患者治療后生活質量評分明顯優(yōu)于B組、C組、D組，且有明顯統計學差異(P＜0.05);B組

9、、C組患者治療后生活質量評分明顯優(yōu)于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）;B組、C組兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。
　　5、四組患者治療后外周血象毒性比較
　　A組和C組患者治療后，、兩組患者白細胞、血紅蛋白、血小板均有不同程度的降低，兩組血液毒性比較有顯著性差異(P＜0.05）。C組與B、D組兩組之間比較有明顯差異，且有統計學意義(P＜0.05)，A組和B組患者治療后，兩組患者白細胞比較有明顯統計學差異（P＜

10、0.05）。
　　6、四組患者治療后肝腎功及消化道毒副反應出現率比較
　　A組和C組患者治療后，兩組均有一定程度的肝、腎功能損害及消化道反應（惡心嘔吐），A組的不良反應明顯低于較C組，兩組相比存在顯著性差異(P＜0.05)。C組與B、D組兩組之間比較有明顯差異，且有統計學差異(P＜0.05），A組和B組患者治療后，兩組比較無明顯統計學差異（P＞0.05）。
　　7、治療前后各項免疫指標變化比較
　　A組、B組兩組

11、患者治療后，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前明顯升高(P＜0.05)，且與C組、D組相比存在顯著性差異(P＜0.05)，A組與B組相比存在顯著性差異(P＜0.05）。
　　8、治療前后腫瘤標志物CEA、CA199的變化
　　A組、B組、C組三組患者治療后，CEA與CA199值均較治療前明顯下降，且有統計學差異(P＜0.05);治療后組間患者比較，A組與B、C、D組比較有明顯統計學差異(P＜0.05），

12、B組與C組相比存在顯著性差異(P＜0.05）。
　　9、治療前后腹水中TNF-a、IL-6、LDH三組指標比較
　　A組、B組、C組三組患者治療后，TNF-a、IL-6、LDH指標均較治療前明顯下降，且有統計學差異(P＜0.05）;治療后組間患者比較，A組與B、C、D組比較有明顯統計學差異(P＜0.05)，B組與C組相比存在顯著性差異(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、溫陽利水化瘀法聯合腹腔內化療可以有效的緩

13、解腹水，改善癥狀。
　　2、溫陽利水化瘀法聯合腹腔內化療可以提高卡氏評分，并更好地增加和穩(wěn)定體重;顯著提高患者生活質量，改善身體機能。
　　3、溫陽利水化瘀法聯合腹腔內化療可以明顯減輕化療對造血系統及肝腎功能的損害;可以提高機體免疫功能;
　　4、溫陽利水化瘀法聯臺腹腔內化療可以降低腫瘤標志物CEA、CA199水平及腹水LDH指標，客觀反應了可以抑制癌細胞生長，控制腫瘤的發(fā)展。
　　5、溫陽利水化瘀法聯合腹腔內化