連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測在小兒麻醉中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　通過Masimo SET Radical-7 Pulse CO-Oximeter監(jiān)測儀對小兒患者術(shù)中血紅蛋白濃度(SpHb)的監(jiān)測，與實驗室血氣分析結(jié)果(Hbsatlab)相比較，探討兩者的相關(guān)性及一致性，評估小兒麻醉中連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測血紅蛋白的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　1、選擇30例小兒低出血風險手術(shù)患者，記錄其基本信息（年齡、性別、體重等），用Masimo SET Radical-7 Pulse CO

2、-Oximeter監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測SpHb。分別于麻醉誘導(dǎo)后5min，切皮后5min，術(shù)中每2h，術(shù)畢即刻各個時間點記錄SpHb值及PI值，同時于各個時間點采集動脈血樣本即刻行血氣分析測定血紅蛋白值(Hbsatlab)，對應(yīng)記錄后進行相關(guān)分析。
　　2、選擇20例小兒高出血風險手術(shù)患者，記錄其基本信息（年齡、性別、體重等）。分別記錄麻醉誘導(dǎo)后5min，切皮后5min，術(shù)中每2h，輸血前，輸血后，術(shù)畢即刻各個時間點連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測

3、儀顯示的SpHb值及PI值，同時于上述各個時間點采集動脈血樣本即刻行血氣分析測定血紅蛋白值(Hbsatlab)，對應(yīng)記錄后進行相關(guān)分析。
　　3、選擇20例小兒血管瘤切除術(shù)患者，記錄其基本信息（年齡、性別、體重等），隨機分為晶體液組（動態(tài)期輸入晶體液擴容30min），膠體液組(動態(tài)期輸入膠體液擴容30min)。用Masimo SET Radical-7 Pulse CO-Oximeter監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測SpHb。分別于麻醉誘導(dǎo)后5m

4、in，切皮后5min，穩(wěn)定期每2h，動態(tài)期每10min，術(shù)畢即刻各個時間點記錄SpHb值及PI值，同時于各個時間點采集動脈血樣本即刻行血氣分析測定血紅蛋白值(Hbsatlab)，對應(yīng)記錄后進行相關(guān)分析。記錄術(shù)中的出入量（輸液量、輸血量、出血量、尿量），手術(shù)持續(xù)時間，相應(yīng)各時間點的灌注指數(shù)PI數(shù)值，行相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1、Pearson相關(guān)性分析表明SpHb與Hbsatlab呈線性相關(guān)，相關(guān)方程為y=3.38+0.6

5、9x，相關(guān)系數(shù)r=0.60，P＜0.001。Bland-Altman一致性分析顯示SpHb與Hbsatlab一致性良好，兩者差值的平均偏倚0.43g/dL，95％一致性界限范圍-0.9～1.8g/dL。
　　2、Pearson相關(guān)性分析表明SpHb與Hbsatlab呈高度線性相關(guān)，相關(guān)方程為y=0.02+0.96x，相關(guān)系數(shù)r=0.93，P＜0.001。Bland-Altman一致性分析顯示SpHb與Hbsatlab差值的平均偏倚

6、0.40g/dL，95％一致性界限范圍-0.9～1.7g/dL，兩者一致性良好。SpHb誤差網(wǎng)格分析顯示，97.1％(101/104)的點在A區(qū)，2.9％(3/104)在B區(qū)，無一點在C區(qū)。
　　3、Pearson相關(guān)性分析表明SpHb與Hbsatlab呈線性相關(guān)，相關(guān)方程為y=-0.6+1.04x，相關(guān)系數(shù)r=0.97，P＜0.001。穩(wěn)定期與動態(tài)期SpHb與Hbsatlab相關(guān)方程、相關(guān)系數(shù)分別為y=-1.81+1.15x，r

7、=0.97，P＜0.001;y=-1.03+1.1x, r=0.91,P＜0.001。Bland-Altman一致性分析顯示SpHb與Hbsatlab一致性良好，兩者差值的平均偏倚0.15g/dL，95％一致性界限范圍-0.8～1.1g/dL。穩(wěn)定期與動態(tài)期SpHb與Hbsatlab差值的平均偏倚、95％一致性界限范圍分別為0.10g/dL，95％ CI-0.8～1.0g/dL;0.14g/dL,95％ CI-1.0～1.3g/dL。|

8、SpHb-Hbsatlab|與Hbsatlab、 PI分別相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.223，P＜0.01; r=-0.582，P＜0.001。
　　結(jié)論：
　　1、小兒低出血風險手術(shù)中連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測準確性良好。
　　2、小兒高出血風險手術(shù)中連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測準確性良好。在指導(dǎo)輸血方面，連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測是否能作為臨床輸血決策的依據(jù)還有待進一步的研究。
　　3、SpHb值準確性受輸注液體種類、Hbsa