35％TBSA燒傷早期口服高滲電解質(zhì)葡萄糖液的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：在戰(zhàn)場或突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場對大批量燒傷休克傷員進(jìn)行早期救治時(shí)，往往缺乏足夠的液體和完善的無菌輸液條件進(jìn)行靜脈液體復(fù)蘇，而嚴(yán)重影響了批量燒傷的救治存活率。國內(nèi)外的研究均證明，對于30～40％TBSA燒傷，口服補(bǔ)液能夠暫時(shí)替代靜脈補(bǔ)液，達(dá)到燒傷早期抗休克的目的。即便如此，口服補(bǔ)液仍需要大量的液體，難于攜帶。我們擬采用口服途徑給予高滲電解質(zhì)-葡萄糖液，觀察燒傷后胃腸道排空和吸收功能改變，以及對血液動力學(xué)指標(biāo)和臟器功能的影響，為臨床燒傷休克口服

2、補(bǔ)液復(fù)蘇提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法： 實(shí)驗(yàn)一：采用成年雄性Beagle犬30只，用凝固汽油燃燒30秒造成頸背部、雙臀，面積約35％TBSAⅢ°燒傷，隨機(jī)分為五組，(1)燒傷不補(bǔ)液組：不給予液體；(2)腸內(nèi)補(bǔ)高滲液組：腸內(nèi)輸入1.8％高滲電解質(zhì)葡萄糖液，24h補(bǔ)液量為2ml/kg·l％TBSA，前8h輸入一半；(3)靜脈補(bǔ)高滲液組：靜脈輸入1.8％高滲電解質(zhì)葡萄糖液，補(bǔ)液速度同腸內(nèi)補(bǔ)高滲液組；(4)腸內(nèi)補(bǔ)等滲液組：腸內(nèi)輸入等滲電

3、解質(zhì)葡萄糖液，24h補(bǔ)液量為4ml/kg·l％TBSA，前8h輸入一半；(5)靜脈補(bǔ)等滲液組：通過靜脈輸入等滲電解質(zhì)葡萄糖液，補(bǔ)液速度同腸內(nèi)補(bǔ)等滲液組。于燒傷前、燒傷后0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h、24h通過PICCO心肺容量監(jiān)護(hù)儀測定血流動力學(xué)指標(biāo)；于各個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽血檢測血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)和血?dú)?；分別通過吲哚菁綠法和酚紅法測量血漿容量及胃腸道對電解質(zhì)葡萄糖中水分和電解質(zhì)吸收速率的變化；測定各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腸黏膜血流量；檢測

4、血中DAO和SOD的活性；24h后放血法處死犬，測定腸黏膜Na+-K+-ATP酶的活性。 實(shí)驗(yàn)二：采用成年雄性Beagle犬18只，均造成背部35％TBSAⅢ°燒傷，隨機(jī)化分為三組，(1)胃內(nèi)補(bǔ)高滲液組：胃內(nèi)輸入1.8％高滲電解質(zhì)葡萄糖溶液，24h補(bǔ)液量：2ml/kg·l％TBSA，前8h輸入一半；(2)胃內(nèi)莫沙比利組：靜脈輸入1.8％高滲電解質(zhì).葡萄糖液+莫沙比利，補(bǔ)液速度同胃內(nèi)補(bǔ)高滲液組，同時(shí)胃管內(nèi)注入莫沙比利(0.25mg

5、/kg·h)；(3)靜脈補(bǔ)高滲液組：靜脈輸入1.8％高滲電解質(zhì).葡萄糖液，補(bǔ)液速度同胃內(nèi)補(bǔ)高滲液組。采用ECT測定胃內(nèi)殘余锝99m-二乙烯三胺五乙酸(99mTc-DTPA)放射性活性度的方法測量犬燒傷前后及加入莫沙比利后胃排空率；于燒傷前和燒傷后0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h、24h測定血流動力學(xué)指標(biāo)和血漿容量的變化；抽血檢測血常規(guī)、血電解質(zhì)及肝腎功能；測定腸道對電解質(zhì)葡萄糖液中水分和電解質(zhì)的吸收速率；測定各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腸黏膜

6、血流量和血中胃動素的活性；24h后放血法處死犬。 結(jié)果： 一、35％TBSA燒傷早期腸內(nèi)補(bǔ)液的研究。35％TBSA燒傷后各組心排量均明顯降低，四補(bǔ)液組均逐漸回升，高于不補(bǔ)液組(P＜0.01)；燒傷后各組MAP均先升高后降低，四補(bǔ)液組均高于不補(bǔ)液組(P＜0.01)；傷后各組外周血管阻力、胸腔外肺水和肺滲透指數(shù)均升高，兩補(bǔ)高滲液組傷后1h后逐漸回落，低于兩補(bǔ)等滲液組和不補(bǔ)液組(P＜0.01)；兩補(bǔ)高滲液組于傷后左心室最大收縮

7、力及胸腔內(nèi)血容量均高于其他三組(P＜0.01)。四補(bǔ)液組于燒傷后血容量、腸粘膜血流和氧供量均逐漸回升，高于不補(bǔ)液組(P＜0.01)。兩補(bǔ)高滲液組血漿鈉離子、血漿滲透壓、氧耗量和血中SOD活性均高于其他三組(P＜0.01)。腸內(nèi)補(bǔ)高滲液組傷后24h腸黏膜Na+-K+-ATP酶的活性低于兩靜脈補(bǔ)液組，高于腸內(nèi)補(bǔ)等滲液組和不補(bǔ)液組(P＜0.01)。燒傷后腸黏膜對水和鈉離子的吸收率明顯下降，6h后恢復(fù)穩(wěn)定，腸內(nèi)補(bǔ)高滲液組對水份的吸收速率低于腸內(nèi)

8、補(bǔ)等滲液組(P＜0.05)，對鈉離子的吸收速率則高于腸內(nèi)補(bǔ)等滲液組(P＜0.05)。兩腸內(nèi)補(bǔ)液組傷后血中DAO的活性均低于不復(fù)蘇組(P＜0.01)。 二、35％TBSA燒傷早期胃內(nèi)補(bǔ)液的研究。燒傷前，莫沙比利組胃排空速率明顯高于對照組(P＜0.01)，燒傷后胃內(nèi)補(bǔ)高滲液組胃排空速率明顯低于燒傷前和胃內(nèi)莫沙比利組(P＜0.01)，胃內(nèi)莫沙比利組的胃排空于燒傷前后無差異(P＞0.05)。胃內(nèi)不高滲液+莫沙比利組傷后血中胃動素活性高于

9、胃內(nèi)補(bǔ)高滲液組、靜脈補(bǔ)高滲液組(P＜0.01)。胃內(nèi)補(bǔ)高滲液兩組燒傷后血流動力學(xué)指標(biāo)以及血容量、紅細(xì)胞壓積、腸黏膜血流量、血漿鈉離子濃度和血漿滲透壓的水平于燒傷后1～2h低于靜脈補(bǔ)高滲液組(P＜0.01)，燒傷6h后，胃內(nèi)補(bǔ)高滲液組上述指標(biāo)與靜脈補(bǔ)高滲液組無差異(P＞0.05)，胃內(nèi)莫沙比利組于傷后2h后與靜脈補(bǔ)高滲液組無差異(P＞0.05)。胃內(nèi)補(bǔ)高滲液兩組腸黏膜對水份和鈉離子的吸收速率無差異(P＞0.05)。 結(jié)論：1.35

10、％TBSA燒傷后小腸對等滲和高滲電解質(zhì)葡萄糖液吸收顯著降低，傷后6h后逐漸恢復(fù)。2.35％TBSA燒傷早期腸內(nèi)補(bǔ)充高滲電解質(zhì)葡萄糖液可以減少補(bǔ)液量、改善血管通透性、增強(qiáng)心肌收縮力、降低全身血管阻力、增加組織血供，減少氧自由基生成，達(dá)到與靜脈補(bǔ)充高滲電解質(zhì)葡萄糖液相似的復(fù)蘇效果。3.35％TBSA燒傷后腸內(nèi)補(bǔ)充高滲電解質(zhì)葡萄糖溶液可以達(dá)到腸內(nèi)補(bǔ)充等滲電解質(zhì)葡萄糖溶液相似的復(fù)蘇效果，提高腸黏膜血流量，降低血中DAO的活性，保護(hù)胃腸道。4.3