支撐喉鏡顯微手術聲門暴露困難相關因素分析.pdf

1、喉顯微外科手術中通常使用支撐喉鏡暴露術野,用以診斷或切除喉部及聲門下病灶。術野暴露良好有利于疾病的準確診斷,手術操作的順利進行及減少術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生。然而,聲門暴露不良在這類手術中難免遇到。目前,關于預測聲門暴露不良的可靠指標以及耳鼻喉科界在聲門暴露的分級標準方面國內外尚有爭議,國內缺乏此類研究。 目的： 1、探討適合喉顯微外科支撐喉鏡下聲門暴露程度的新的分級標準； 2、探討能夠預測支撐喉鏡顯微手術聲門暴露

2、困難的危險因素； 3、探討有利于喉顯微手術術野暴露的有關輔助條件。 方法： 本研究包括73例接受過支撐喉鏡手術的患者,分為聲門暴露困難組(n=7)和對照組(n=66)。通過收集患者的性別、年齡；測量患者的一般資料,包括、身高、體重及BMI、頸周長、張口度、Friedman舌根分級,以及頭頸最大仰伸角度∠θ；分別于體表及頭頸側位X線片下測量每位患者自然位及仰伸位時的舌骨頦突間距離(HMD)、甲狀軟骨頦突間距離(TM

3、D)、胸骨頦突間距離(SMD)、上切牙舌骨距離(UIHD)、上切牙甲狀軟骨距離(UITD)、上切牙胸骨距離(UISD)：在頭頸側位X片中測量下頜骨高度、下頜骨髁突頦突間距離以及上牙平面與甲狀軟骨氣管沿線間夾角、下頜骨下緣平面與甲狀軟骨氣管沿線間夾角。根據喉顯微外科支撐喉鏡下聲門暴露程度及手術特點,提出新的聲門暴露的分級標準,手術過程中,以該標準對每位患者聲門暴露程度進行評價。將所有指標進行聲門暴露困難組與對照組問的比較,通過logist

4、ic逐步回歸分析篩選出聲門暴露困難的危險因素,以ROC曲線評價各指標作為預測聲門暴露困難的預測價值。 結果： 本研究共73名患者。聲門暴露困難,年齡34～57歲,平均46歲,包括女性2名,男性5名；對照組對照組年齡21～66歲,平均47歲,包括女性23名,男性43名。以聲門暴露新的分級標準對每位患者聲門暴露程度進行評價。所有指標經t檢驗,組間差異有統(tǒng)計學意義的包括4項指標,分別為：仰伸位下體表及頭頸側位X線片測量的TMD

5、、頭仰伸位頸最大仰伸角度∠θ、Friedman舌根分級。經logistic逐步回歸分析,仰伸位時頭頸側位X線片測量的TMD、Friedman舌根分級為聲門暴露困難的危險因素,可用于預測聲門暴露困難。ROC曲線分析結果表明：2項指標作為聲門暴露困難預測指標的準確度中等,TMD臨界值為<5.95cm,Friedman舌根分級臨界值為≥3級。 結論： 1.提出了評價喉顯微手術支撐喉鏡下聲門暴露程度新的分級方法,該分級標準有利于